אוסטאופורוזיס

כמוניאוסטאופורוזיסמדריכיםכל הטיפולים לאוסטאופורוזיס

כל הטיפולים לאוסטאופורוזיס

מה ההבדל בין התרופות השונות? מהן תופעות הלוואי? איך משתמשים בתרופה? כל מה שצריך לדעת על טיפולים לאוסטאופורוזיס

מאת פרופ' צופיה איש שלום, ד"ר ילנה סיגל וד"ר נירית אבירן ברק
תגובות 11

(צילום: Shutterstock)
(צילום: Shutterstock)

מטרת הטיפול במחלת האוסטאופורוזיס היא להקטין את הסיכון לשברים וסיבוכיהם. כיום ניתן לטפל במחלה כבר בשלביה הראשונים על סמך אבחון מוקדם.

 

הטיפול יכלול בדרך כלל טיפול תרופתי וטיפול שאינו תרופתי. הטיפול שאינו תרופתי מבוסס על סידן ממקור תזונתי או מתוספי סידן, על מנת להגיע לצריכה יומית של 1000-1200 מ"ג סידן, וויטמין D, בדרך כלל במינונים גבוהים. בנוסף, חשוב מאוד להקפיד על אורח חיים בריא ומאוזן הכולל פעילות גופנית, תזונה מאוזנת, חשיפה מתונה לשמש והימנעות מעישון.

 

קיימות מספר תרופות לטיפול באוסטאופורוזיס הנבדלות זו מזו במנגנון הפעולה, צורת הנטילה, תופעות הלוואי והפעילות במערכות שונות בגוף. ניתן לסווג את התרופות לשתי קבוצות עיקריות: תרופות אנטי-קטבוליות: המונעות את המשך פירוק העצם ומשפרות את המאזן בין פירוק העצם לבנייתה, ותרופות אנבוליות: המגבירות את קצב בניית העצם.

 

הטיפול באוסטאופורוזיס הינו פרטני, וצריך להיות מותאם לנתונים האישיים, לרקע הרפואי ולרמת הסיכון של המטופל. אלה התרופות הרשומות בארץ לטיפול באוסטאופורוזיס:

 

אויסטה (רלוקסיפן)

 

תרופה השייכת לקבוצת חומרים המפעילה באופן סלקטיבי את הקולטנים לאסטרוגן SERM. התרופה, המיועדת לנשים בלבד, פועלת ברקמת העצם בדומה לאסטרוגן ולכן היא מפחיתה איבוד עצם ומונעת שברי חוליות. לעומת זאת, אויסטה פועלת בניגוד לאסטרוגן בשד וברירית הרחם, ומקטינה במידה משמעותית את הסיכון לסרטן שד.

 

תופעות לוואי: התרופה עלולה להחמיר גלי חום ולגרום להתכווצויות בשרירי הרגליים. אויסטה גם מגבירה סיכון להופעת קרישי דם בוורידים, בדומה לטיפול הורמונלי חליפי.

 

אופן השימוש: התרופה נלקחת פעם אחת ביום, ללא קשר לאוכל.

 

תרופות ממשפחת הביספוספונטים הפומיים

 

פוסלן, אקטונל, אלנדרונט, מקסיבון וריבון וגם פוסבאנס – שילוב של פוסלן וויטמין D, הן תרופות ממשפחת הביספוספונטים. חומרים אלה נספחים לעצם ובולמים את פעילות התאים מפרקי העצם. התרופות מפחיתות את הסיכון לשברים מסוגים שונים, כולל שברי הירך.

 

תופעות לוואי: תופעות הלוואי השכיחות הן בעיקר כאבי שלד, צרבות וגירוי של רירית הוושט. תופעת לוואי נוספת נדירה של הטיפול בתרופות ממשפחת הביספוספנטים היא נמק של עצם הלסת. מדובר בתופעה נדירה יחסית אך מאוד לא נעימה, שעלולה להופיע לאחר טיפול שיניים פולשני כמו עקירה או שתל. מסיבה זו מומלץ לסיים את כל טיפולי השיניים טרם התחלת הטיפול התרופתי לאוסטיאופורוזיס, ואם הדבר בלתי אפשרי, יש להפסיק את הטיפול לפחות שלושה חודשים טרם טיפול השיניים.

 

אופן השימוש: כדי להבטיח ספיגה יעילה ולהפחית את הסיכון לתופעות לוואי יש ליטול את התרופה בבוקר בצום, חצי שעה לפני האוכל ותרופות אחרות, ולהימנע משכיבה או התכופפות למשך חצי שעה לאחר הנטילה, כדי למנוע חזרת חומצת קיבה לוושט.

פוסלן ניתנת אחת לשבוע. התרופה הגנרית אלנדרונט טבע ניתנת במינון שבועי. התרופה הגנרית מקסיבון ניתנת במינון שבועי. אקטונל או ריבון ניתנות במינון שבועי או חודשי. הטיפול ניתן בדרך כלל במשך 5-7 שנים, למעט מקרים בהם הסיכון לשבר גבוה מאוד.
 

אקלסטה (חומצה זולדרונית 5 מ"ג)

 

תרופה השייכת גם היא לקבוצת הביספוספנטים. לתרופה יש יכולת גבוהה להיקשר לעצם ולבלום את פעילות התאים מפרקי העצם. אקלסטה מפחיתה את הסיכון לשברים מסוגים שונים, כולל שברי חוליות וירך. נמצאה גם הפחתה משמעותית בתמותה בחולים שטופלו באקלסטה לאחר שברי צוואר ירך. הטיפול יעיל, נוח, ואינו כרוך התופעות לוואי במערכת העיכול.

 

תופעות לוואי: כאבי שלד, חום ותחושה דמויית שפעת מספר ימים לאחר קבלת הזריקה - ניתן להקל על תופעות אלה עם אקמול. שתי תופעות לוואי נדירות הן הופעה של הפרעת קצב מסוג פרפור פרוזדורים ונמק של עצם הלסת העלול להופיע לאחר טיפול שיניים פולשני כמו עקירה או שתל.

 

אופן השימוש: אופן המתן ייחודי: עירוי לווריד במשך 15 דקות. התרופה ניתנת אחת ל 1-3 שנים.

 

מיאקלציק (קלציטונין)

 

נגזרת של אחד ההורמונים המווסתים את רמת הסידן בדם. לטיפול יש השפעה קטנה מאוד על צפיפות העצם, אך הוא מקטין את הסיכון לשברי חוליות ולעתים יש לו השפעה על כאבים הנגרמים משברי חוליות. תכשיר זה כמעט ואינו בשימוש היום עקב חוסר יעילות ודיווחים על תופעות לוואי.

 

אופן השימוש: התכשיר ניתן בזריקה יומית או בתרסיס לרירית האף. 

 

פורטאו (טריפרטייד)

 

נגזרת של הורמון הפרתירואיד, שהוא המווסת העיקרי של משק הסידן בגוף. התרופה יעילה במניעת שברי חוליות וירך. התרופה מגבירה את קצב בניית העצם ומיועדת לנשים וגברים עם אוסטאופורוזיס קשה, ירידה בצפיפות העצם תחת טיפול אחר, שברים תחת טיפול ובמקרים מסוימים גם למטופלים בסטרואידים באופן ממושך.

 

תופעות לוואי: סחרחורות, כאבי ראש. התכווצויות שרירים ברגליים.

 

אופן השימוש: מקובל כיום לטפל בתרופה זו במשך שנה וחצי עד שנתיים, ולהמשיך אחר כך בטיפול באחת התרופות המונעות פירוק עצם. התרופה ניתנת בזריקה תת עורית עצמית יומית.

 

פרוטלוס (סטרונציום רנלט) 

 

תרופה עם מנגנון פעולה ייחודי, המאפשר דיכוי תאים מפרקי עצם ללא דיכוי תאים בוני עצם וירידה בסיכון לשברים. התרופה רשומה בארץ לנשים בלבד.

 

תופעות לוואי: גירוי במערכת העיכול ועליה בקרישיות הדם. לאחרונה הוחלט שלא להשתמש בתרופה זו באנשים עם לחץ דם גבוה לא מאוזן ו/או מחלת לב פעילה עקב תופעות לוואי אפשריות באוכלוסייה זו. בינואר 2015 משרד הבריאות פרסם אזהרות לתופעות לוואי נוספת, יחד עם מגבלות והנחיות חדשות לשימוש בתרופה. 

 

אופן השימוש: התרופה ניתנת באבקה מומסת בכוס מים פעם ביום, לפני השינה.

 

פרוליה (DENOSUMAB) 

 

תרופה חדשה יחסית - נוגדן המעכב אוסטאוקלסטים (תאים הורסי עצם). התרופה פועלת בדומה לתרופות ממשפחת הביספוספנטים, כלומר, מעכבת ספיגת/הרס העצם. התרופה מותאמת במיוחד לחולים עם אי ספיקת כליות, מטופלים שלא יכולים לקבל תרופות אחרות ולגברים עם רקע של סרטן הערמונית.

 

תופעות לוואי: תופעות לוואי אפשריות הן ירידה ברמת הסידן לאחר הטיפול ופריחה עורית. תופעת לוואי נוספת נדירה של הטיפול היא נמק של עצם הלסת העלול להופיע לאחר טיפול שיניים פולשני כמו עקירה או שתל. מסיבה זו מומלץ לסיים את כל טיפולי השיניים טרם התחלת הטיפול בתרופה, ואם הדבר בלתי אפשרי, יש להפסיק את הטיפול לפחות שלושה חודשים טרם טיפול השיניים.

 

אופן השימוש: התרופה ניתנת בזריקה תת עורית אחת לחצי שנה על-ידי אחות. לעיתים נדרש מעקב אחר רמות הסידן לאחר המתן.

 

טיפול הורמונלי לגברים

 

גברים עם חסר בהורמון הגברי טסטוסטרון, יכולים לקבל טיפול חלופי בהורמון על מנת למנוע איבוד עצם.

 

אוסקר
06/01/16 7:17
ד-ר-נירית-אבירן-ברק
16/07/15 22:28

אסתר שלום

לכל תרופה עלולות להיות תופעות לוואי

העיקריות שבהן לפרוליה - ירידה ברמת הסידן בדם לאחר הזריקה, בעיקר לחולים עם אי ספיקת כליות, זיהומים עוריים

פורטאו - אודם בא...

אסתר שלום



לכל תרופה עלולות להיות תופעות לוואי



העיקריות שבהן לפרוליה - ירידה ברמת הסידן בדם לאחר הזריקה, בעיקר לחולים עם אי ספיקת כליות, זיהומים עוריים



פורטאו - אודם באיזור ההזרקה



וכמובן כל תופעת לוואי אחרת עלולה להתפתח בשיעור נמוך



כל טוב


אסתר15
16/07/15 21:28

שלופ רב, מאחר ואני סובלת מספר מאוסטופוריס קבלתי לפני 5 שנים אקלזסטה וזה גרם לפירוי לב ושפעת.לכן הרופא חושבת לתת לי פרוליה או פורטאו. שאחתי איזה תופעות הן גורמות. תודה אסתר מ.


ד-ר-נירית-אבירן-ברק
14/07/14 18:41

אילני5 שלום

כל התרופות ממשפחת הביספוספנאטים מצטברות לשנים ארוכות בעצם ומכאן ההמלצה לסיים את כל טיפולי השיניים טרם התחלת הטיפול ולכן גם אף אחד לא יודע לכמה זמן להפסיק טיפול בשעת צורך. כ&qu...

אילני5 שלום



כל התרופות ממשפחת הביספוספנאטים מצטברות לשנים ארוכות בעצם ומכאן ההמלצה לסיים את כל טיפולי השיניים טרם התחלת הטיפול ולכן גם אף אחד לא יודע לכמה זמן להפסיק טיפול בשעת צורך. כ"כ אני לא יודעת מה בדיוק סיבת הצרבות אצלך, אבל התרופה עלולה לגרום לנזק בושט במי שמועד לכך. לא אמור להיווצר מצב של עודף סידן


אילני5
14/07/14 17:56

שלום, מצטרפת חדשה.  אובחן אצלי אוסטאופורוזיס לאחרונה. עקב צרבות ההמלצה היא לקבל אקלסטה דרך הוריד.

קראתי שבמקרים נדירים עלול להיווצר נמק בלסת לאחר השתלה או פעולה כירורגית. שאלתי, האם ...

שלום, מצטרפת חדשה.  אובחן אצלי אוסטאופורוזיס לאחרונה. עקב צרבות ההמלצה היא לקבל אקלסטה דרך הוריד.



קראתי שבמקרים נדירים עלול להיווצר נמק בלסת לאחר השתלה או פעולה כירורגית. שאלתי, האם עדיף לקבל 



מנה יומית או שבועית של התרופה הנ"ל, למרות הצרבות, כדי שאוכל להפסיק נטילת התכשיר במידה ואזדקק לטיפול שיניים?



שאלה נוספת: האם בעקבות מתן התרופה המרוכזת דרך הוריד יכול להיווצר מצב של עודף סידן ? תודה על תשובתך


ד-ר-נירית-אבירן-ברק
25/06/14 14:30

אילנה שלום



פוסבנס היא שילוב בין פוסלן לויטמין D


אילנה-2
25/06/14 14:16

שלום רב.

קראתי את המאמר בעיון וברצוני לשאול. מדוע לא מוזכרת תרופה בשם פסאוונס? האם היא שייכת לקבוצה שתופעות הלוואי

שלה זה נמק בלסת?

וגם, בדיקת הדם לשחלוף עצם שעשיתי יצ...

שלום רב.



קראתי את המאמר בעיון וברצוני לשאול. מדוע לא מוזכרת תרופה בשם פסאוונס? האם היא שייכת לקבוצה שתופעות הלוואי



שלה זה נמק בלסת?



וגם, בדיקת הדם לשחלוף עצם שעשיתי יצאה גבולית לאחר חצי שנה של הפסקה בנטילת התרופה.



אם אפסיק לקחת כל סוג של תרופה מלבד סידן וויטמין d איזה נזק ייגרם לעצמות אם בכלל ובהנחה שאין נפילות או שברים?



עלי לעבור השתלת עצם בחניכיים. בתודה מראש.


אלה-הר-נוי
24/06/14 18:39

http://www.camoni.co.il/index.php?idr=400&p=210420



ההסבר על התרופות וטיפולי השיניים 


מארי-1
23/06/14 20:48

אני מחרתיים אקבל את הזריקה של כל חצי שנה מאחר שלפני חודש  לקחתי את הכדור אקטונל והוא גרם לי לתופעות של כאבי שרירים חזקים לכמה ימים וגם לחום. אני קבעתי תור לפרופסור והוא המליץ לי על הזריקה של כ...

אני מחרתיים אקבל את הזריקה של כל חצי שנה מאחר שלפני חודש  לקחתי את הכדור אקטונל והוא גרם לי לתופעות של כאבי שרירים חזקים לכמה ימים וגם לחום. אני קבעתי תור לפרופסור והוא המליץ לי על הזריקה של כל חצי שנה.



אני מאוד חוששת מתופעות הלוואי . את יכולה לומר לי מה הן? האם יהיו לי שוב כאבי גב חזקים?



 


ד-ר-נירית-אבירן-ברק
23/06/14 19:20

רותי שלום



בימים הקרובים אעלה כאן כתבה לגבי השיניים, מקווה ששם תמצאי א התשובה לשאלתך


רותי-12
23/06/14 17:38

תודה על המאמר המקיף. עם זאת, רופאי השיניים טוענים שביפוספונטים מכל הסוגים מזיקים בטווח זמן כזה או אחר לשתלים.

מה עושה מי שלא מסתכן בביפוספונטים מלבד שתלים יש לי בעיות בפרקי ושרירי הלסת) ו...

תודה על המאמר המקיף. עם זאת, רופאי השיניים טוענים שביפוספונטים מכל הסוגים מזיקים בטווח זמן כזה או אחר לשתלים.



מה עושה מי שלא מסתכן בביפוספונטים מלבד שתלים יש לי בעיות בפרקי ושרירי הלסת) ויש לו בעיות וורידים ותסחיפים?



תודה



רותי


קישור:
הקלד כתובת לסרטון יוטיוב: