סטרואידים מקומיים וסיסטמיים לנזאל פוליפוזיס – כל המידע

נזאל פוליפוזיס הוא מצב רפואי המתבטא ברקמה פוליפואידית בחלל האף והסינוסים  שמלווה בדלקת כרונית של הסינוסים – דהיינו סינוסיטיס כרונית (CRSwNP). מצב זה מלווה לרוב בתסמינים אופייניים: גודש באף, קשיי נשימה דרך האף, כאבי ראש כרוניים ופגיעה בחוש הריח והטעם.

התופעה משתייכת לקבוצת המחלות המתאפיינות ברוב המקרים בפעילות דלקתית מוגברת מסוג דלקת סוג 2, המאפיינת צבר מחלות שעלולות להתפתח במשולב, ובהן גם אסתמה אלרגית /אאזינופילית, נזלת אלרגית ואלרגיות נוספות, אטופיק דרמטיטיס,  דלקת ושט אאוזנופילית ועוד.

הטיפול בסטרואידים המוגדר כיום כקו ראשון לנזאל פוליפוזיס הנו תרסיס לאף המבוסס על תכשירים סטרואידים שהוכחו ביעילותם בכיווץ הפוליפים והפחתת התסמינים. טיפול זה הוכח כיעיל בהפחתת הדלקתיות במערות האף והסינוסים.

במקרים שבהם תרסיסי סטרואידים לא תורמים לשיפור, מקובל לבצע ניסיון טיפולי (TRIAL) בסטרואידים סיסטמיים הניתנים לרוב בכדורים.

לדברי ד"ר רמית מעוז-סגל, אימונולוגית ורופאה בכירה במכון האוטואימוני במרכז הרפואי שיבא ומנהלת בקהילת נזאל פוליפוזיס באתר "כמוני", "סטרואידים סיסטמיים מהווים טיפול קצר טווח, שכן טיפול ארוך בהם כרוך בתופעות לוואי". בשנים האחרונות פותחו טיפולים חדשים בתרופות ביולוגיות לנזאל פוליפוזיס, שמכוונות לטרגט באופן סלקטיבי מתווכים במערכת החיסון שקשורים בדלקת סוג 2 עם תוצאות מצוינות. עם זאת, רבים מהמטופלים הלוקים בנזאל פוליפוזיס נזקקים גם לטיפולים קצרי מועד בסטרואידים סיסטמיים בעת התלקחויות או בזמן ההמתנה לאישור של טיפול ביולוגי או ניתוח FESS להסרת הפוליפים.

אילו סטרואידים משמשים לטיפול בפוליפים באף?

סטרואידים מקומיים בתרסיס לאף מהווים כיום קו הטיפול הראשון למאובחנים עם נזאל פוליפוזיס, ומחקרים מדגימים את השפעתם הביולוגית במספר אפיקים, ובין השאר הפחתת דלקתיות ותסמיני גירוי ונפיחות במערות האף והסינוסים, כיווץ הפוליפים, שיפור בזרימת האוויר באף ואף מניעת חזרה של פוליפים באף אחרי ניתוח.

בין התכשירים העיקריים שמשמשים למטרה זו:

• תרופות המכילות את החומר הפעיל פלוטיקאזון (Fluticasone) המשווקות בישראל בשמות המסחריים אבאמיס, פליקסונז, פליקסוטייד, פליקסרג'י ואלגרו.
• תרופות המכילות את החומר הפעיל בודסונייד (Budesonide) המשווקות בישראל בשמות המסחריים בודזונייד סטרינבז טבע, בודיקורט רספיולס ובודמול.
• תרופה המכילה את החומר הפעיל טריאמצינולון, המשווקת בישראל כתרסיס בשם המסחרי סטרונאז AQ, ובעולם גם בתרסיס Nasacort.

התכשירים הסטרואידיים לאף ותיקים בשוק וכלולים בסל הבריאות הממלכתי. הם ניתנים לרוב לשימוש יומיומי באופן קבוע לרוב מומלץ שימוש למשך שלושה חודשים – ובהמשך נהוג לבצע הערכה האם הובילו להצטמקות או העלמות הפוליפים באף או לשיפור בתסמינים. השיפור אמור להיות מורגש באופן מדורג תוך שבועיים עד חודש וחצי מתחילת הטיפול.

שימוש נכון בסטרואידים בתרסיס לאף מצריך את התזת התרסיס לנחיריים תוך הימנעות מהתזה לכוון מחיצת האף – על מנת שהתרסיס ישפיע באופן מיטבי על הריריות והפוליפים.

במצבים מסוימים מומלץ על שטיפות סינוסים על בסיס סטרואידים בנפח גבוה, לרוב באמצעות שימוש בתכשיר אבקה עם החומר הפעיל בודסונייד בשילוב עם מי מלח. טיפול זה מומלץ בין השאר לאחר ניתוחי FESS והסרת הסינוסים, וכן לטיפול בפוליפים גדולים/ חוזרים או כשיש התלקחות של הדלקת. במקרים רבים המטופלים מונחים לבצע שטיפות סינוסים באופן יומיומי. כאשר אין תגובה טובה לטיפול שמרני עם תרסיסים או שטיפות סינוסים, מקובל לנסות מתן סטרואידים סיסטמיים לטווח קצר הניתנים לרוב בכדורים, אך גם ניתן לקבלם בזריקה לתוך השריר או במקרים קשים בעירוי לווריד.

טיפול סיסטמי בסטרואידים נחשב מועיל יותר בהפחתת הפעילות הדלקתית בסינוסים, כיווץ הפוליפים והקלה בתסמינים. טיפול בסטרואידים סיסטמיים גם ניתן לעתים כטיפול טרום-ניתוחי לפני ניתוח FESS לצורך כווץ רקמת הפוליפים לקראת הניתוח.

בין התכשירים העיקריים שמשמשים למטרה זו:

• תרופות המכילות את החומר הפעיל פרדניזון (Prednisone) המשווקות בישראל בשמות המסחריים פרדניזון ופרדניזון רקח.
• תרופות המכילות את החומר הפעיל דקסמתזון (Dexamethasone) המשווקות בישראל בשמות המסחריים דקסמתזון, דקסקורט ודקסקורט פורטה.
• תרופה המכילה את חומר הפעיל מתילפרדניזולון (Methylprednisolone) המשווקת בישראל בשם המסחרי מדרול

ככלל, השימוש בסטרואידים סיסטמיים מוגבל בזמן על רקע תופעות לוואי שעשויות להתלוות לשימוש ממושך (קראו בהמשך הכתבה). הטיפול בכדורים ניתן לרוב לזמן קצר, לרוב במינון של 60-30 מ"ג ליום למשך 5 עד 10 ימים, ובהמשך מופסק תוך הפחתה מדורגת במינון התרופה, כדי לאפשר לגוף להתאושש ולחדש את ייצור הסטרואידים הפיזיולוגי /התקין.

הפסקה פתאומית של סטרואידים במינון גבוה עלולה לגרום לתסמיני חולשה, כאבים וסחרחורת כחלק מ"תסמונת גמילה" .

במקרים קשים ניתן גם לתת כאמור זריקה חד פעמית של סטרואידים סיסטמיים.  מחקר מתורכיה שפורסם עוד בשנת 2003, מצא כי טיפול משולב בתרסיס וכדורים המכילים סטרואידים מוביל אמנם לכיווץ הפוליפים, אולם אצל 88% מהמטופלים הפוליפים לא נעלמו לגמרי. החוקרים קבעו כי "סטרואידים יכולים להקטין את גודל הפוליפים באף ולשפר תסמינים, אך אינם מספיקים להעלמת הפוליפים לחלוטין, ולכן ניתוח עדיין בעל תפקיד מרכזי בטיפול בפוליפים באף, כאשר סטרואידים יכולים להשלים או לעכב את הצורך בהתערבות כירורגית".

טיפולים בהזרקת סטרואידים סיסטמיים ניתנים לרוב בחומרים הפעילים מתילפרדניזולון (Methylprednisolone) או דקסמתזון (Dexamethasone).

בקהילה המדעית נבחנה בעבר אפשרות של  הזרקה ישירה של סטרואידים לתוך רקמת הפוליפים כאמצעי טיפולי – אך כיום שיטה זו פחות נהוגה. במטה אנליזה שסקרה וסיכמה תוצאות של מחקרים בתחום, ופורסמה בדצמבר 2024 בכתב העת The Laryngoscope, דווח שהזרקת סטרואידים לתוך הפוליפים מציגה פרופיל בטיחות ויעילות חיובי, ומהווה אפשרות טיפולית ישימה לסינוסיטיס כרונית, ביעילות דומה לזו של סטרואידים סיסטמיים דרך הפה, ואף עם יתרונות מסוימים בהשוואה לתרסיסי סטרואידים ושטיפות אף במי מלח.

איך משפיעים הסטרואידים?

תרופות סטרואידליות דומות במבנה הכימי לקורטיזול – שהינו הורמון המופרש באופן טבעי מבלוטת יותרת הכליה, בין השאר גם בתגובה ללחץ.

לסטרואידים יש יעילות מוכחת בדיכוי פעילות דלקתית מוגברת ולפעילות יתר של המערכת החיסונית.

סטרואידים משמשים לטיפול במחלות ומצבים רפואיים רבים, לרוב בטיפול המוגבל בזמן, בין השאר למחלות ריאה כרוניות כגון אסתמה ו-COPD, מחלות מפרקים, מחלות עור דלקתיות, מחלות מעי דלקתיות והם ניתנים גם למושתלי איברים למניעת דחיית האיברים בשלב האינדוקציה – מיד לאחר ההשתלה.

מחקרים שבחנו את השפעתם של סטרואידים לפוליפים באף מצאו כי הם מועילים להפחתת דלקתיות, כיווץ הפוליפים ובשיפור תסמינים – לרבות הפחתת גודש באף, פתיחת נתיבי האוויר וכן לשיפור הפגיעה בחוש הריח. עם זאת, במקרים רבים סטרואידים אינם מספיקים כדי להעלים לחלוטין פוליפים באף, ונדרשת התערבות ניתוחית ו/או התאמה של טיפול ביולוגי לפי הצורך.

תופעות לוואי וסיבוכים של הטיפול הסטרואידלי

תופעות הלוואי השכיחות שמיוחסות לסטרואידים בטיפול מקומי בתרסיס לאף כוללות דימום קל מהאף, כאבי ראש, תחושות לא נעימות של ריח ו/או טעם, יובש אפי, גירוי באף ו/או בגרון, וכן עשויות להתפתח הפרעות במערכת העיכול ותסמינים דמויי שפעת ועייפות. במידה ומופיעים דימומים או יובש אפי – אלו לרוב חולפים לאחר החלפת סוג התרסיס או הפסקה זמנית של השימוש לימים בודדים.

הטיפול בסטרואידים סיסטמיים ניתן לרוב לזמן מוגבל – למשך ימים עד שבועות. לסטרואידים סיסטמיים עשויות להיות תופעות לוואי נרחבות וחמורות, בין השאר יתר לחץ דם; אגירת נוזלים ומלחים באזורי גוף ובצקתיות שעשויה להביל לעלייה במשקל (במקביל לתאבון מוגבר שעלול להוביל לאכילה מוגברת); היחלשות המערכת החיסונית ועלייה בסיכון לזיהומים; פצעי בגרות (אקנה); הפרעות שינה ובייחוד נדודי שינה – אינסומניה; הפרעות במצב הרוח, לרבות דיכאון, אגרסיביות או אופוריה ואף מצבים פסיכיאטריים קיצוניים; שיעור של הפנים; פיגמנטציה עורית, עדשה עכורה (קטרקט); סימני מתיחות בעור; עלייה ברמות הסוכר בדם וסיכון מוגבר להתפתחות סוכרת; ודלדול עצמות וסיכון מוגבר לאוסטיאופורוזיס (ונטייה לשברים בעצמות).

סקירה של צוות חוקרים בינלאומי שפורסמה בספטמבר 2025 בכתב העת Allergy and Asthma Proceedings מצאה כי שימוש בסטרואידים סיסטמיים למאובחנים עם נזאל פוליפוזיס מלווה בעיקר בסיכון מוגבר לנמק ופגיעה בזרימת הדם לעצמות (נמק א-ווסקולרי), דלקת ריאות, השמנה, חרדה ו/או דיכאון, שברים, דום נשימה בשינה, דיכוי ציר ההיפותלמוס-היפופיזה-אדרנל, סוכרת ויתר לחץ דם. החוקרים מציינים כי "טיפולים לפרקי זמן קצרים בסטרואידים סיסטמיים מצויים בשימוש נרחב בנזאל פוליפוזיס, אך יש לאזן בין השימוש בהם למול הסיכון לתופעות לוואי, ובעיקר לצמצם את משך השימוש. שימוש בטיפולים ביולוגיים עשוי להפחית את הצורך בסטרואידים סיסטמיים ולצמצם את היקף תופעות הלוואי".

השימוש הנרחב (מדי) בסטרואידים

על רקע השימוש הנרחב בסטרואידים כטיפול לפוליפים באף, כפי שהוגדר כקו טיפולי ראשון, בספרות המדעית מצטברות בשנים האחרונות עדויות על שימוש יתר בסטרואידים, שמעלה את הסיכון לסיבוכים ומעכב את המעבר לטיפולים שכרוכים בפחות תופעות לוואי – ניתוח FESS והטיפולים בתרופות הביולוגיות החדשות לפוליפים באף.

מחקר ACTIONS מקנדה, שממצאיו פורסמו בדצמבר 2025 בכתב העת Allergy, Asthma and Clinical Immunology, מצא במדגם של 747 מאובחנים עם סינוסיטיס כרונית ופוליפים באף, כי 81% מתוכם טופלו בסטרואידים סיסטמיים דרך הפה לפחות פעם אחת ב-24 החודשים שקדמו לתחילת הטיפול הביולוגי, וכי מעל לשליש מהמטופלים – 41.5% מתוכם – היו בחשיפת יתר לסטרואידים סיסטמיים עד לתחילת הטיפול הביולוגי. סטרואידים סיסטמיים ניתנו למטופלים בעיקר על ידי רופאי משפחה (35.9%) ורופאי אא"ג (32.8%). חשיפת יתר הוגדרה במחקר כמינון של מעל ל-1,000 מ"ג סטרואידים סיסטמיים לשנה, וזאת בהינתן מחקרים שמזהים עלייה בסיכון לסיבוכים כתוצאה מחשיפה מצטברת לכמות גבוהה של סטרואידים לאורך החיים.

מחקר אמריקאי, שפורסם ביוני 2025 בכתב העת Annals of Allergy, Asthma and Immunology, המבוסס על נתוני 21,172 מאובחנים בנזאל פוליפוזיס המבוטחים בתוכניות הביטוח הלאומיות האמריקאיות, זיהה אף הוא היקף נרחב של מעל למחצית (64.7%) שטופלו בסטרואידים סיסטמיים בשנה החולפת וקרוב למחצית (41%) טופלו בהם ספציפית לפוליפים באף. במחקר זה, השימוש בסטרואידים רווח יותר בקרב מאובחנים עם נזאל פוליפוזיס בשילוב אסתמה ואלו שעברו ניתוחי FESS. רבע מהמטופלים בסטרואידים סיסטמיים חרגו ממינון מצטבר שנתי של 400 מ"ג. החוקרים מסכמים כי הממצאים מדגישים את "חשיבות ניטור העומס המצטבר של סטרואידים בקרב מטופלים עם נזאל פוליפוזיס במטרה להפחית סיכונים הקשורים הן לשימוש קצר־טווח והן לשימוש ארוך־טווח בסטרואידים סיסטמיים". לדבריהם, "הממצאים מדגישים כי נדרשות אסטרטגיות טובות יותר לאופטימיזציה של הטיפול ולהפחתת הסיכון לרעילות כתוצאה מסטרואידים".

בקהילה הרפואית אף מתריעים בשנים האחרונות מפני תופעה של החלפת רופאים מטפלים לצורך המשך קבלת מרשמים לסטרואידים אצל המאובחנים בנזאל פוליפוזיס על רקע השפעותיהם על הקלה בתסמינים, מבלי לדווח לרופא החדש על חשיפה קודמת לסטרואידים, באופן שחושף את המטופלים לסיבוכים.

טיפולים מתקדמים שמאפשרים לצמצם השימוש בסטרואידים

ניתוח FESS 

במקרים שבהם מאובחנים צבר של פוליפים באף או פוליפים גדולים, כשנקבע נזאל פוליפוזיס בדרגה 3 ומעלה וללא הטבה משמעותית לאחר שימוש בסטרואידים – נהוג להמליץ על ניתוח FESS (Functional Endoscopic Sinus Surgery). במהלך הניתוח, המבוצע על ידי רופאי אא"ג, מוסרים הפוליפים ונעשה תיקון במידת האפשר לבעיות מבניות בסינוסים, לרבות איחוד חללי האף, כדי שיהיו נגישים לטיפול מקומי בתרסיסי אף. הניתוח מתבצע דרך האף באמצעות אנדוסקופ וללא צורך בחתך חיצוני, והוא אורך מספר שעות תחת הרדמה כללית, כאשר לרוב המטופל משתחרר לביתו באותו היום או למחרת.

מחקרים בשנים האחרונות מדגימים כיצד ניתוח FESS עשוי לתרום להפחתת התלות של מאובחנים בנזאל פוליפוזיס בסטרואידים. למעשה, מחקרים מצביעים על שיפור במצב המטופלים לאחר ניתוח והקלה בתסמינים, באופן שמאפשר לרוב ירידה בצורך לטפל בסטרואידים סיסטמיים המלווים בתופעות לוואי מורכבות.

בהבדל מהטענה שנשמעה בעבר, ולפיה לאחר ניתוח FESS מומלץ טיפול בסטרואידים סיסטמיים, חוקרים מגרמניה דיווחו במארס 2023 בכתב העת Frontiers in Immunology כי טיפול בסטרואידים סיסטמיים לאחר הניתוח אינו מספק תועלת נוספת מעבר לטיפול בתרסיסי סטרואידים לאף, שבהם מינון סטרואידים נמוך יותר.

התרופות הביולוגיות החדשות

בשנים האחרונות נכנסו לישראל ואושרו על ידי משרד הבריאות תרופות ביולוגיות עבור מטופלים עם נזאל פוליפוזיס אשר מדגימים מאפיינים של דלקת סוג 2, כגון ריבוי אאוזנופילים בבדיקות דם או תחלואה משולבת במחלות שמתאפיינות במסלול דלקתי זה, למשל שילוב של נזאל פוליפוזיס ואסתמה.

תרופות אלה מכוונות לבלום מסלולים ביולוגים ספציפיים בדלקת סוג 2, והוכחו ביעילותן בכיווץ הפוליפים באף והפחתת תסמינים. התרופות הביולוגיות לפוליפים באף המשווקות כיום בישראל הן דופילומאב (דופיקסנט), מפוליזומאב (נוקלה) ואומליזומאס (זולאייר).

מחקרים משווים מהשנים האחרונות מצאו כי לטיפול בתרופות הביולוגיות תרומה משמעותית להפחתת החשיפה לסטרואידים אצל המאובחנים במחלה וכן בהשגת  שיפור משמעותי בתסמינים. כך, מטה אנליזה שפורסמה בינואר 2026 בכתב העת American Journal of Rhinology & Allergy, מצאה כי טיפולים ביולוגיים, ובפרט טיפול בתרופה דופילומאב, מפחיתים באופן מובהק בכ-21% את השימוש בסטרואידים סיסטמיים למטופלים עם סינוסיטיס כרונית ופוליפים באף. גם בישראל, מחקר שבוצע בבית חולים הדסה ופורסם במאי 2023 בכתב העת Journal of Clinical Medicine הצביע על ירידה של 68% במספר המטופלים עם סינוסיטיס כרונית ופוליפים באף שנזקקו לטיפולים בסטרואידים סיסטמיים לאחר התחלת טיפול בתרופות ביולוגיות.

• עוד על התרופות הביולוגיות לפוליפים באף

טיפים להפחתת שימוש הסטרואידים הססטמיים בנזאל פוליפוזיס

כדי להפחית את השימוש בסטרואידים בנזאל פוליפוזיס מומלץ על הצעדים הבאים:

• חשוב למצות טיפול שמרני עם תרסיסי אף סטרואידליים. שימוש נכון בתרסיסים עשוי להקל משמעותית על התסמינים ולהפחית השימוש בסטרואידים סיסטמיים.
• יש להגביל שימוש בסטרואידים סיסטמיים להתלקחויות קשות או כהכנה לניתוח FESS ולהגביל את המינון המצטבר השנתי.
• יש להקפיד על שטיפות קבועות של האף והסינוסים במי מלח, באופן שמשפר את יכולת פינוי ההפרשות מהאף.
• מומלץ להתייעץ עם רופא אא"ג על האפשרות לניתוח FESS שביכולתו להוריד את העומס הדלקתי, להקל בתסמינים ולהפחית את הצורך בסטרואידים סיסטמיים, בעיקר עבור מטופלים שנזקקים לסטרואידים סיסטמיים מספר פעמים בשנה בשל התלקחויות.
• מומלץ להתייעץ הן עם מומחה אא"ג והן עם מומחה לאלרגיה ואימונולוגיה קלינית באשר למעבר לטיפול ביולוגי (במרכז הרפואי שיבא יש גם מרפאה ייעודית לנזאל פוליפזויס בה יושבים יחד מומחים משני התחומים). התחלת טיפול ביולוגי בשלב מוקדם עשויה להפחית מהצורך בסטרואידים סיסטמיים.
• חשוב מאוד לטפל במחלות דלקת סוג 2 נלוות, במידה וישנן, ובכלל זה איזון אסתמה וטיפול בנזלת אלרגית ואלרגיות נוספות.

• ד"ר רמית מעוז-סגל היא אימונולוגית ורופאה בכירה במכון האוטואימוני במרכז הרפואי שיבא ומנהלת בקהילת נזאל פוליפוזיס באתר "כמוני"

עדכון אחרון: פברואר 2026