סרטן השד
כל הזכויות של נשים עם סרטן השד
מהן הזכויות שמגיעות לחולות סרטן השד בקופות החולים? לאלו זכויות זכאיות נשים עם סרטן שד שממשיכות לעבוד? מהן הקצבאות שאפשר לקבל בביטוח לאומי? ואלו זכויות נוספות כדאי לבדוק? מדריך מקיף
לאחר אבחנה של סרטן השד, תסמיני המחלה וההתמודדות עם תופעות הלוואי של הטיפולים השונים - לרבות ניתוחים, טיפולי הקרנות, כימותרפיה ותרופות - עשויים להקשות מאוד על חיי היומיום. בקיאות בשירותים השונים להם זכאיות נשים עם סרטן השד תאפשר תהליך יעיל של מיצוי זכויות, שבאפשרותו להקל משמעותית במעמסה.
עמותת "אחת מתשע" וקהילת סרטן השד באתר "כמוני" מגישים את רשימת הזכויות המלאה לשימוש החולות ובני משפחותיהן.
זכויות רפואיות למאובחנות בסרטן השד
בחירת בית חולים
בישראל פועלים כיום הסדרי בחירה שמאפשרים לקופות החולים להפנות מבוטחים חולים רק לבתי החולים שמצויים עמן בהסדרים לצורך קבלת טיפולים. יחד עם זאת, בשנים האחרונות התקבעה המסורת המקובלת (למרות שאינה מעוגנת בתקנות או בחוק) ולפיה יש כיום לחולים אונקולוגיים בכל קופות החולים אפשרות לבחור באיזה בית חולים הם מעוניינים לקבל טיפול בסרטן, ובכלל זה גם לחולות בסרטן השד.
תרופות
תרופות לסרטן בסל ללא השתתפות עצמית
הגדרתה של מטופלת כמי שאובחנה בסרטן השד מאפשרת לה זכאויות לטיפולים שונים באמצעות תרופות וטכנולוגיות הכלולות בסל הבריאות הממלכתי. תרופות לסרטן הכלולות בסל, לרבות טיפולים הורמונאליים, כימותרפיה, תרופות ביולוגיות ואימונותרפיה – ניתנות לרכישה דרך בתי המרקחת של קופות החולים ללא צורך בתשלומי השתתפות עצמית.
תקרת גג לתרופות בסל
לפי חוזר סמנכ"ל לפיקוח על קופות החולים במשרד הבריאות מיולי 2015, תרופות שבסל הבריאות הממלכתי שאינן לטיפול בסרטן עצמו, להן נדרשות חולות בסרטן השד בין השאר להתמודדות עם תופעות הלוואי הכרוכות בטיפולים כמו בחילות והקאות בכימותרפיה, וכן לטיפול במצבים כרוניים נוספים כגון מחלות לב וסוכרת – ניתנות לרכישה בבתי מרקחת המצויים בהסדר עם הקופה עד תקרת גג לתשלום בכל רבעון קלנדרי.
תקרת הגג לרכישת תרופות שבסל לחולים כרוניים עומדת נכון למארס 2020 על 994 ₪ לרבעון בקופת חולים כללית, 945 ש"ח לרבעון בקופת חולים מכבי, 990 ש"ח לרבעון בקופת חולים מאוחדת (בחישוב חצי שנתי) ו-993 ש"ח לרבעון בקופת חולים לאומית, וחולים בגיל הפרישה המקבלים השלמת הכנסה או קצבת זקנה לנכה – 497 ש"ח לרבעון בקופת חולים כללית, 474 ש"ח לרבעון בקופת חולים מכבי, 495 ש"ח לרבעון בקופת חולים מאוחדת (בחישוב חצי שנתי) ו-496 ש"ח לרבעון בקופת חולים לאומית.
תרופות יקרות שאינן בסל הבריאות
תרופות לחולות בסרטן השד שאינן בסל הבריאות עשויות להגיע לעלויות של עשרות אלפי שקלים לחודש, ובמידה והן נדרשות – כיום אין אפשרות לרכוש אותן דרך הביטוח המשלים של קופת החולים, אלא רק באמצעות פוליסות ביטוח פרטיות המכסות תרופות מצילות חיים, לרוב בפוליסה המכסה עד תקרת גג של עד מיליון ש"ח.
כמו כן, לחולות שאינן מבוטחות בביטוח רפואי פרטי מסוג זה קיימים מסלולים חלופיים שמאפשרים לעתים לחולי סרטן להשיג תרופות שאינן בסל ללא עלות או בעלות מופחתת, לרבות פנייה לוועדת חריגים של קופת חולים. כאשר במידה והמטופלת רוכשת מכספה מחזור טיפולים אחד בתרופה שאינה בסל ומוכיח הצלחה לטיפול – לפי פסיקות תקדימיות של בתי המשפט בישראל – היא תהיה זכאית למימונה דרך ועדת חריגים.
פסק הדין תקדימי של בית הדין הארצי לעבודה בעניינו של אילן טיירו ז"ל, שהיה חולה סרטן עם גרורות במוח, קבע בנובמבר 2009 כי ועדת חריגים של קופת חולים מחויבת לדון בבקשתו של חולה למימון תרופה, גם אם החל בטיפול באמצעות מימון פרטי, וכי עליה לאפשר מימון של תרופה שהוכיחה יעילות ושיפור במצבו הרפואי של חולה הסרטן, במידה ולא הוכח שיפור בתרופות חלופיות הכלולות בסל. בהמשך קבעו בתי המשפט פסיקות ברוח דומה.
אפיקים נוספים לבירור לגבי מימון תרופות שאינן בסל לחולי סרטן כוללים חיפוש הנחות בבתי מרקחת שונים שמספקים תרופות שאינן בסל לסרטן ברכישה מרוכזת; פנייה לארגונים ועמותות שמסייעים בהשגת תרופות שלא בסל - לרבות האגודה לזכויות החולה ועמותת חברים לרפואה; וכן ניתן לשקול הצטרפות למחקרים שונים הנערכים על תרופות שעדיין נמצאות בשלבי מחקר בבני אדם לפני אישורן הרשמי – דרך המחלקות האונקולוגיות בבתי החולים.
ניתוחים לסרטן השד
ניתוחים לסרטן השד כלולים בסל הבריאות הממלכתי, אולם במצבים אלה לעתים ייקבע תור למספר שבועות עד חודשים קדימה, ולעתים ניתן לבצע את הניתוח במהירות רבה יותר, וכן באמצעות בחירת הרופא המטפל, במסלול של שר"פ המתאפשר בבתי החולים הדסה או שערי צדק בירושלים, או באחד מבתי החולים הפרטיים במדינה, לרבות אסותא או מדיקל סנטר, דרך הביטוחים המשלימים של קופות החולים (בבחירה רק מתוך רשימה סגורה של רופאים מנתחים שקיימת בכל אחד מהביטוחים המשלימים) ו/או באמצעות ביטוחי בריאות פרטיים במסגרת מסלול בחירת רופא מנתח (חלק מהפוליסות הפרטיות מאפשרות השלמה לכיסוי הוצאות שלא כוסו על ידי הביטוח המשלים).
ההחזר על ניתוחים פרטיים לחולי סרטן משתנה מקופה לקופה בהתאם לפוליסת הביטוח המשלים של המטופל.
מזון רפואי
מזון רפואי נדרש לעתים לאחר ניתוחים מורכבים שמגבילים את יכולת האכילה או לחולות קשות בשלבי מחלה מתקדמים.
סל הבריאות קובע לחולים כרוניים וחולי סרטן סכום תקרה ברכישת מזון רפואי, העומדת נכון למארס 2020 על עד 737 ש"ח לחודש בקופות החולים כללית, מאוחדת ולאומית ועד 711 ש"ח לחודש בקופת חולים מכבי.
לחולים שאינם מסוגלים לממן רכישת מזון רפואי ניתן להגיש בקשה לסיוע ברכישתו במשרד הרווחה ושירותים החברתיים – במחלקה לשירותים חברתיים הקרובה למקום המגורים – בקישור זה. הזכאות נקבעת על פי גובה ההכנסה, בהתאם לשיטה של נקודות זיכוי – החל מ-10% ועד ל-90% מסכום של 1,095 ש"ח לחודש, נכון למארס 2020.
דיאטנית
סל הבריאות הממלכתי כולל עד 14 ביקורים אצל דיאטנית בשנה קלנדרית לצורך התאמת התזונה המומלצת לחולות בסרטן השד. הזכאות מתאפשרת במהלך טיפולי כימותרפיה והקרנות ובסופם. טיפולים נוספים ניתנים בהנחה דרך הביטוחים המשלימים של קופות החולים.
בדיקות גנטיות למוטציות בגנים BRCA1 ו-BRCA2
בדיקות לנוכחות המוטציות הגנטיות שמעלות את הסיכון לסרטן השד בגנים BRCA1 ו-BRCA2 ("המוטציה האשכנזית") כלולות בסל לכל חולי וחולות סרטן שד, ללא קשר למוצאם האתני או גיל התחלואה, יצוין כי חולות בסרטן השד שמאובחנות חיוביות למוטציות בגנים BRCA1 ו-BRCA2 זכאיות כיום בסל הבריאות הממלכתי לתרופות ספציפיות המיועדות לסרטן שד תורשתי.
הבדיקה כלולה כיום בסל גם לאנשים בריאים שקרובי משפחתם מדרגה ראשונה או שנייה נמצאו נשאים של מוטציה בגנים אלה ולכלל הנשים האשכנזיות, גם במידה והן ממוצא אשכנזי רק מצד אחד מההורים.
בדיקות ריצוף (רצף) למוטציות בגנים BRCA1 ו-BRCA2
הבדיקות למוטציות בגנים BRCA1 ו-BRCA2 שכלולות בסל הבריאות הממלכתי לחולות ולכלל הנשים המגדירות עצמן אשכנזיות הן בדיקות לפגמים ספציפיים ושכיחים בגנים אלה – פגמים אשר מזוהים בעיקר בקרב אשכנזים, יוצאי גירוש ספרד, עיראק, תימן ופרס.
לעתים בדיקות אלה יהיו תקינות, אך עדיין קיימת מוטציה גנטית בגנים אלה, וזו ניתנת לאיתור רק באמצעות בדיקת ריצוף שבוחנת את כלל המוטציות האפשריות בגנים אלה.
לפי חוזר חטיבת רפואה במשרד הבריאות מאוקטובר 2018, בדיקות הריצוף לכלל המוטציות בגנים BRCA1 ו-BRCA2 כלולות בסל הבריאות הממלכתי רק לחולות בסרטן השד או השחלות עם סיכון של 10% או יותר לקיום המוטציה (לפי חישובים סטטיסטיים בתוכנות שונות), ולאחר תוצאה שלילית בבדיקה למוטציות השכיחות בגנים האלה.
לנשים אחרות המעוניינות בבדיקת הריצוף, שמאפשרת כיום גם התאמת טיפול תרופתי ייעודי לנשאיות של מוטציות בגנים BRCA1 ו-BRCA2 – זו מתאפשרת בשוק הפרטי ועלותה כ-5,000 ש"ח.
בדיקות גנומיות של רקמת הגידול
למאובחנות בסרטן השד קיימת האפשרות לבצע בדיקות סריקה גנומית כדי לזהות מוטציות ו/או קולטנים ספציפיים בגידול הסרטני שניתן יהיה לכוון אליהן תרופות ייעודיות ביולוגיות ו/או באימונותרפיה – בדיקות המבוצעות תוך נטילת דגימה מהגידול שהוצא בניתוח.
הבדיקות הגנומיות לסרטן השד ברובן אינן מכוסות כיום במסודר בסל הבריאות הממלכתי. קופות החולים מציעות כיום למאובחנות בסרטן השד בדיקות מצומצמות לאיתור מוטציות/ קולטנים בגידול ללא עלות, כשאלו כוללות רק את הבדיקות שמאפשרות התאמה של טיפולים תרופתיים שהוכללו בסל הבריאות במפורש לסרטן השד, למשל בדיקות לנוכחות קולטנים להורמונים אסטרוגן (ER+) ופרוגסטרון (PR+) שמאפשרות התאמה של טיפולים הורמונאליים, הבדיקות לביטוי חיובי לחלבון HER-2 שמאפשרות התאמה של תרופות ביולוגיות שונות ובדיקות לנוכחות קולטן PD-1 לחולות בסרטן שד שלילי לשלושת סמנים אלה – סרטן שד טריפל נגטיב – המאפשרות התאמת טיפול באימונותרפיה.
כמו כן, ישנן קופות חולים שמממנות דרך הסל הפנימי של הקופה בדיקות גנומיות נרחבות לנשים שאובחנו עם גידולים חיוביים להורמונים ושליליים לחלבון HER-2 לבירור הצורך בטיפול כימותרפי בנוסף לטיפול ההורמונאלי (בדיקת אונקוטייפ שד שבוחנת 21 גנים ברקמת הגידול) ולנשים שסיימו טיפולים להערכת הסיכון להישנות סרטן השד המועילה בעיקר לנשים עם גידולים חיוביים לחלבון HER-2 (בדיקת פרוסגינה שבוחנת 50 גנים ברקמת הגידול).
מעבר לכך, בדיקות סקר גנומיות נרחבות ניתן לבצע בחברות פרטיות העוסקות בתחום תשלום נוסף ואם קיים ביטוח בריאות פרטי מומלץ לבדוק אם הוא מכסה בדיקות מסוג זה.
ביקורי רופא, מרפאות חוץ ומכונים
חולים אונקולוגיים המקבלים טיפולי כימותרפיה או הקרנות פטורים מתשלומי השתתפות עצמית עבור ביקור אצל רופא וביקור במכונים ובמרפאות חוץ של בתי החולים לצורך טיפול במחלה, לאחר הגדרתם במחשבי קופת החולים כחולים ב'מחלה קשה'. מומלץ לוודא הגדרה זו מול הרופא המטפל בקופת החולים.
החזרי נסיעות והוצאות בתי מלון לטיפולים
בסל הבריאות הממלכתי כלול מימון מלא להחזרי נסיעות לטיפולים כימותרפיים והקרנות לחולי סרטן, לרבות לחולות בסרטן השד.
החזרי הנסיעות הלוך וחזור יינתנו לפי הגשת קבלות בגובה דמי תחבורה ציבורית, ובכפוף לאישור טיפול מהמכון האונקולוגי. חולה הנוסעת ברכב פרטי תקבל החזר לפי תעריף קבוע של עלות התחבורה הציבורית מלבד מקופת חולים מכבי שמחזירה לפי קילומטרים בהתאם לחישוב (מספר הטיפולים כפול מחיר ליטר דלק אוקטן 95 כולל דמי השירות בתחנת הדלק כפול מספר הקילומטרים הלוך וחזור, כשהתוצאה מחולקת ל-10). כמו כן, מטופלת שנוסעת באמבולנס או במונית תקבל החזר של 50% מההוצאה.
מעבר לכך, קופות החולים מציעות החזרים שונים למטופלים במכוני הקרנות או בכימותרפיה במוסדות רפואיים מרוחקים ממקום המגורים:
כללית: בכללית ניתנים לכלל המאובחנות בסרטן השד במרחק של 30 ק"מ ויותר מהמקום בו הן מקבלות טיפול וללא חלופה קרובה יותר – השתתפות בהוצאות שהייה במעון, החזר הוצאות שהיית מלווה – בכפוף להמלצת המכון האונקולוגי על הצורך במלווה, או לחילופין החזר כספי באישור המנהל הרפואי במחוז.
מכבי: במכבי מוצעת לכלל המאובחנות בסרטן השד המטופלות בהקרנות במסגרת של 5 ימים בשבוע, ומתגוררות במרחק 40 ק"מ ומעלה מהמכון המטפל – התחייבות לחודש שהות במעונות שבהסכם. טיפולי כימותרפיה מזכים במכבי החזר על הוצאות שהייה במעון שבהסכם לחמישה ימים בכל טיפול (קורס) כשהמצב התפקודי אינו מאפשר הגעה יומיומית לטיפול, כשהמטופלת מתגוררת לבדה וללא אנשים שיסייעו לה בביתה, וכשמתעוררות תופעות לוואי ובעיות רפואיות שמצריכות מעקב רפואי.
מאוחדת: מאוחדת משתתפת בגובה של 50% בהוצאות שהייה/לינה של מאובחנות בסרטן השד המתגוררות מחוץ לאזור בו נמצא בית החולים או המכון האונקולוגי בו הן מטופלות. הזכאות מותנית בשהיית החולה באחת מהמסגרות הבאות: "תל אביב הקטנה" בתל אביב, מעון "צ'ארלס קלור" בגבעתיים או ב"נווה עמית" / "מעון הרופא מוצא" - לטיפולים באזור ירושלים.
לאומית: לאומית מאפשרת השתתפות במימון מעון לחולות בסרטן השד הגרות מחוץ לאזור המרכז ומקבלות טיפולים במכונים האונקולוגים של בתי החולים במרכז הארץ, כאשר הזכאות ניתנת לחולות שמקום מגוריהן מרוחק מבית החולים מעל 30 ק"מ וצריכות להימצא בקרבתו, על פי שיקולים רפואיים של לאומית באחד משני מעונות: מעון צ'ארלס קלור בגבעתיים ומכון בית אורנית של עזר מציון.
הבראה
הביטוחים המשלימים בקופות החולים השונות מציעים החזרים שונים עבור חופשות הבראה לאחר טיפולים אונקולוגיים.
טיפולי שיניים
חולות בסרטן השד זכאיות לטיפולי שיניים בסל הבריאות הממלכתי, במידה והן מקבלות טיפול בכימותרפיה או הקרנות.
לפני הטיפול בכימותרפיה/ הקרנות קופת החולים תשתתף ב-50% מעלות טיפול משמר וטיפול משקם, לפי תעריפי רשת מרפאות השיניים של הקופה.
לאחר טיפול בכימותרפיה/ הקרנות יינתן כיסוי מלא לטיפול משמר/ משקם עד לשנתיים מסיום הטיפול.
טיפולי השיניים בסל ניתנים במרפאות השיניים של קופות החולים. בנוסף, ניתן לקבל החזר מהקופה על טיפולי שיניים שנעשו במרפאות פרטיות בהתאם למחירון הטיפול ברשת מרפאות השיניים של הקופה.
טיפולים משמרים כוללים סילוק מוקדי זיהום, מניעת דימומים, ריפוי פצעים, טיפול בעששת ובכאבים וסילוק אבנית, וטיפולים משקמים כוללים מבנה מיידי (לא יצוק), תותבות מאקריל – שלמות וחלקיות וכתרים זמניים. כתרים קבועים אינם כלולים בסל.
תמיכה נפשית
אישה החולה בסרטן השד זכאית לתמיכה נפשית. כיום ניתן לקבל תמיכה נפשית דרך קופות החולים, לאחר הרפורמה בבריאות הנפש, וכן באמצעות עובדות סוציאליות במחלקות האונקולוגיות בבתי החולים.
כמו כן, חולי סרטן יכולים לפנות לפסיכו-אונקולוגים במחלקות האונקולוגיות בבתי החולים או לבקש מימון לטיפולים פסיכולוגיים באמצעות עמותות שונות.
רפואה משלימה
בחלק מבתי החולים שבהן פועלות מחלקות אונקולוגיות מוצעים טיפולים ברפואה משלימה המותאמים לחולי סרטן לצורך טיפול בתופעות הלוואי שכרוכות במחלה ובטיפולים ולשיפור איכות החיים, בעלויות מופחתות, לרבות טיפולי דיקור (אקופונקטורה), רפלקסולוגיה, נטורופתיה, שיאצו, עיסוי, מדיטציה ועוד. מומלץ לברר במחלקה האונקולוגית בה אתם מטופלים על אפשרות זו.
המחירים לביקור נעים לרוב סביב כ-200 ש"ח ובחלק מבתי החולים ניתנות הנחות למבוטחים בביטוחים משלימים של חלק מקופות החולים.
מיצוי זכויות מול קופת חולים
במקרה של סירוב מצד קופת החולים לממן תרופה לסרטן שאיננה בסל – ניתן לערער לוועדת חריגים של קופת החולים ובהמשך לנציבות תלונות ציבור במשרד הבריאות.
ועדת חריגים בקופה מחויבת לדון באופן ענייני בכל פנייה ולפרט את החלטותיה באופן מנומק, ומחויבת לחשוף בפני הפונה את כל המסמכים הקשורים לדיון בעניינו.
הפנייה לוועדת חריגים יכולה להיעשות ישירות על ידי החולה עצמו או באמצעות עורך דין, מיופה כוח או רופא.
אפיק נוסף במקרה של סירוב הקופה למימון טיפול הוא בפנייה לנציבות קבילות ציבור לחוק ביטוח בריאות ממלכתי במשרד הבריאות. לפני פנייה לנציבות, מומלץ לפנות לנציבות פניות ציבור בקופת החולים בה הנכם מבוטחים. הגשת קבילה למשרד הבריאות ניתן לשלוח באמצעות טופס מקוון באינטרנט, וכן באמצעות הדואר, טלפון או פקס, כמפורט באתר משרד הבריאות.
עיון בקבילות שטופלו בשנים האחרונות במשרד הבריאות מעלה מספר מקרים שבהם מקשות קופות החולים על מיצוי זכויות לקבלת תרופות המיועדות לחולות סרטן השד וכן בדיקות אבחנתיות לחולות:
אישור MRI שד
קופות החולים מקשות לעיתים על אישור בדיקת הדמיה מסוג MRI שד, ואף הנציבות נדרשה לכך לאורך השנים האחרונות.
חוזר של משרד הבריאות מיוני 2017 קבע התוויות לביצוע בדיקות MRI שד במסגרת הסל אחת לשנה מגיל 25 ואילך או 10 שנים מוקדם יותר מאבחנת סרטן שד, סרטן שחלות או סרטן הקשור לתסמונת סרטן תורשתית אצל קרובת משפחה מדרגה ראשונה או שנייה. הבדיקה כלולה בסל בתנאים אלה לנשים נשאיות מוטציות בגנים BRCA1 ו-BRCA2; נשים נשאיות מוטציות בגנים נוספים שמעלים את הסיכון לסרטן השד, לרבות בגנים PTEN, P53, PALB2, CDH1 ו-STK11; נשים בסיכון של 20% או יותר לחלות בסרטן השד לאורך חייהן, לפי הערכת סיכון במודלים מקובלים; נשים עם קרוב משפחה מדרגה ראשונה או שנייה נשא מוטציה פתוגנית באחד מהגנים BRCA1, BRCA2, PTEN ו-P53 שלא נבדקו בעצמן לקיום מוטציה בגן; ונשים שעברו קרינה טיפולית לבית החזה בגילי הילדות.
כמו כן הבדיקה כלולה בסל כבדיקה אבחונית משלימה לבדיקות אחרות לנשים עם חשד לדלף סיליקון או פקיעת תותב ולנשים שמאובחנות עם גידולים סרטניים בבלוטות הלימפה בבית השחי החשודות לסרטן סמוי בשד, כשבדיקות ממוגרפיה ו/או אולטרה סאונד של השד יוצאות תקינות, וכן במצבים נוספים פרטניים בקרב נשים שאובחנו בסרטן השד ועברו טיפולים למחלה.
דרישה להפסקת טיפול בתרופה לסרטן הכלולה בסל
לאחרונה אירעו מקרים בהם קופת חולים ביקשה להפסיק טיפול בתרופה לסרטן הכלולה בסל בטענה למיצוי טיפול לחולים אונקולוגיים, גם כשהרופאים המטפלים בבית החולים המליצו להמשיך וליטול אותה. בנייר עמדה שנוסח בנציבות בשנת 2015 בנוגע להפסקת הטיפול בתרופה אווסטין נקבע כי על הקופה להמשיך לממן את התרופה כל עוד הרופאים המטפלים המליצו על נטילתה, ואין באפשרותה לקטוע את הרצף הטיפולי בחולה.
סירוב לאשר תרופה לסרטן שהוגבלה בסל רק לאחר טיפול בתרופה ספציפית קודמת
לחולי סרטן המטופלים בתרופות ביולוגיות מומלץ להכיר גם את 'הלכת אליאב'. הלכה זו נשענת על פסק דין שניתן בשנת 2010 במסגרת עתירה לבית הדין לעבודה של חוה אליאב נגד שירותי בריאות כללית, שבמהלכו נקבע כי מטופלים שנדרשים לטיפול בתרופה ביולוגית לסרטן אשר מוגבלת לקו טיפול מתקדם רק לאחר מתן קו טיפול קודם בכימותרפיה.
בנייר עמדה שפורסם בדו"ח הנציבות לשנים 2014-2013 נקבע כי חולים שטיפול כימותרפי עשוי לסכן את חייהם – נכללים בהגדרת הזכאות לטיפול המתקדם גם מבלי שעברו טיפול כימותרפי קודם. בהמשך הורחבה הלכת אליאב, ובמסגרת קביעות הנציבות הוחלט על שורת נסיבות שבהן רואים תנאי שנקבע למתן תרופה ככזה שנתקיים. בין המצבים נקבע בנציבות כי במידה והותנה מתן תרופה מתקדמת במתן קו טיפול קודם בתרופה אחרת, אם נקבע שמתן התרופה האחרת אינו צפוי להיות אפקטיבי – יש בכך עילה כדי לאפשר את מימון התרופה המתקדמת בסל.
אביזרים
פרוטזת שד וחזייה ראשונה
נשים לאחר ניתוח כריתת שד נדרשות להתאמת פרוטזות ולחזיות מיוחדות, המבוצעת לרוב בחנויות ייעודיות.
משרד הבריאות – באמצעות לשכות הבריאות המחוזיות – משתתף במימון פרוטזת שד וחזייה ראשונה, ומאפשר החזר בגובה 75% מעלות מרבית של 800 ש"ח, כלומר החזר של 600 ש"ח, לפרוטזה חדשה אחת לשנתיים, וכן החזר בהיקף של 75% מעלות מרבית של 200 ₪ לרכישת החזייה הראשונה בלבד, כלומר ההחזר של 150 ש"ח. ב-2017 בוטלה ההשתתפות העצמית ברכישת פרוטזת שד וחזייה ראשונה. ההחזר ניתן רק לנשים שלא ביצעו שחזור שד.
החזר של 100% מהעלות המרבית שנקבעה לפרוטזה וחזייה ראשונה יינתן לחולות שמקבלות גמלת זקנה ותוספת השלמת הכנסה; למקבלות גמלת שאירים ותוספת השלמת הכנסה; למקבלות גמלת נכות מלאה; למקבלות גמלת הבטחת הכנסה; ולנשים ממשפחות שהכנסתן נטו היא בגובה של גמלת זקנה ותוספת השלמת הכנסה.
לצורך קבלת ההחזר יש לפנות ללשכת הבריאות המחוזית על פי מקום המגורים של החולה, ולצרף תעודה רפואית המעידה על ניתוח שד; חשבונית מס או קבלה מקורית המעידה על רכישת הפרוטזה; וחשבונית מס או קבלה המעידה על רכישת חזייה; ומילוי טופס ייעודי ובו פרטים אישיים, שם בנק להעברת ההחזר, צילום צ'ק אישי ושם קופת החולים בה החולה מבוטחת. החזר של 100% מותנה באישור עובדת סוציאלית של לשכת הבריאות באזור המגורים.
מעבר לכך, קופות החולים השונות מציעות תוכניות להחזר עבור פרוטזה ו/או חזייה ראשונה דרך פוליסות הביטוח המשלים.
מכבי: מבוטחות ב"מגן כסף" זכאיות להחזר של 33% מההוצאה בפועל עד לתקרה של 172 ש"ח, ומבוטחות "מגן זהב" ו"מכבי שלי" זכאיות להחזר של 83% מההוצאה בפועל ועד תקרה של 445 ₪, נכון למארס 2020. בשני הביטוחים מדובר על הסכום הנמוך מבין השניים, אחת לשנת חברות.
מאוחדת: מבוטחות "מאוחדת עדיף" זכאיות להחזר של 50% בהעדר כיסוי של משרד הבריאות, ועד לתקרה של 750 דולר בשנה לכל האביזרים.
פאה
חולים אונקולוגיים שעוברים טיפולים כימותרפיים והקרנות חשופים בין השאר לאובדן שיער, ורבים מהם מחפשים להסתיר את השינוי החיצוני באמצעות פאה.
סל הבריאות מכסה כיום 30% מעלות פאה לחולים אונקולוגיים ועד לתקרה של 500 ש"ח, אולם בפועל עלותה של פאה עשויה להגיע לכ-3,000-2,000 ש"ח ומעבר לכך.
בקופות החולים השונות מציעים כיום החזרים עבור פאות לחולי סרטן:
כללית: לכלל מבוטחות הקופה המטופלות בכימותרפיה ו/או הקרנות מתאפשר בסל הקופה החזר של עד 333 ש"ח בשנה לרכישת פאה בכל שנת חברות. בכללית מושלם ופלטינום מתאפשר 85% החזר עד לתקרה של 1,452 ש"ח בכל שנת חברות, נכון למארס 2020.
מכבי: למבוטחות במכבי מגן כסף, מגן זהב ומכבי שלי מתאפשר החזר של 83% עד לתקרה של 1,426 ש"ח לרכישת פאה אחת לכל שנת חברות, נכון למארס 2020.
מאוחדת: למבוטחות בתוכניות מאוחדת עדיף ומאוחדת שיא מתאפשר 50% החזר לתקרה של 1,584 ש"ח לרכישת פאה אחת לכל שנת חברות, נכון למארס 2020.
לאומית: לכלל חולות סרטן השד המטופלות בכימותרפיה ו/או הקרנות מתאפשר בסל הקופה החזר של עד 333 ש"ח בשנה לרכישת פאה בכל שנת חברות. לחולות סרטן המבוטחות בלאומית כסף מתאפשר החזר של 618 ש"ח ובלאומית זהב מתאפשר החזר של 1,257 ש"ח לרכישת פאה אחת לכל שנת חברות, נכון למארס 2020.
חלק מחולי הסרטן יכולים לקבל פאות בהשאלה דרך עמותות העוסקות בטיפול בחולים אונקולוגיים.
זכויות בעבודה למאובחנות בסרטן השד
ימי מחלה
לפי חוק ימי מחלה, עובד צובר זכאות ל-1.5 ימי מחלה לכל חודש עבודה במשרה מלאה אצל אותו מעסיק ובאותו מקום עבודה, 18 ימים בשנה, וניתן לצבור ימי מחלה – עד 90 יום. במספר ענפי עבודה אף ישנה זכאות לצבירת 2 ימי מחלה לחודש עבודה. לעובד במשרה חלקית או עובד שעתי/יומי קיימת נוסחה לחישוב הזכאות לימי מחלה בהתאם לחוק. התשלום עבור ימי מחלה, לפי תיקון לחוק מאפריל 2011 – עומד על 50% משכר העבודה הרגיל ליום השני והשלישי, כשאין תשלום עבור יום המחלה הראשון, ועומד על 100% משכר העבודה הרגיל החל מיום המחלה הרביעי.
לדברי עו"ד ג'יריס, "חולת סרטן רשאית לנצל את כל ימי המחלה העומדים לרשותה בכפוף לאישור רופא, החל מיום אבחון המחלה".
באשר לתקופה מתום ימי המחלה ועד למועד של 90 יום מאבחון המחלה שאחריו מתאפשרת זכאות לקצבת נכות/ ביטוח אובדן כושר עבודה – מטופלות יכולות להגיש עבור חלון זמנים זה תביעה להבטחת הכנסה בביטוח הלאומי, כשהזכאות לקצבה זו תלויה בהכנסות בתקופה שבה המטופלת איננה מקבלת משכורת (הכנסות מעבודה ושלא מעבודה) ותלויה בבעלות על רכב (הזכאות להבטחת הכנסה ניתנת רק לבעלי רכב ששוויו נמוך מ-41,373 ש"ח).
סכומי קצבת הבטחת הכנסה משתנים בהתאם לגיל החולה ולהרכב המשפחתי, ונעים בין 1,761 ש"ח לחולה יחידה ועד 4,480 ש"ח ליחידה עם שני ילדים או יותר.
חולות סרטן השד שמגישות תביעת הבטחת הכנסה גם פטורות מהתייצבות בשירות התעסוקה עד שישה חודשים – בכפוף לאישור רפואי.
יצוין כי בני זוג של חולות בסרטן השד רשאים אף הם להעדר מהעבודה עד 60 ימי מחלה בשנה, על פי מניין ימי המחלה שצבר בהתאם לוותק, וזאת בהבדל מהיעדרות של שישה ימים בלבד לשנה למחלה קלה של בן/ בת זוג.
פיצויי פיטורים
מעסיק אינו יכול לפטר עובדת שאובחנה כחולה בסרטן השד ללא סיבה מוצדקת אחרת, ואם יעשה זאת, הדבר ייחשב כהפרת חוק שוויון הזדמנויות לאנשים עם מוגבלויות, וניתן לתבוע אותו בשל כך.
בנוסף, חולה בסרטן השד יכולה להתפטר מהעבודה, ותחשב כמי שפוטרה לפי חוק פיצויים, מאחר ואבחון בסרטן מוגדר כעילה מוצדקת להתפטרות.
כמו כן, חולת סרטן מתפטרת רשאית לקבל דמי אבטלה מהביטוח הלאומי כמי שפוטרה גם ללא מכתב פיטורים, ולא כמי שהתפטרה, בכפוף להצגת אישורים רפואיים על אבחון בסרטן.
ביטוחי בריאות פרטיים ופנסיה רפואית למאובחנות בסרטן השד
למאובחנות בסרטן השד מומלץ לבחון זכאויות בביטוחי בריאות פרטיים ובקרנות הפנסיה/ ביטוחי מנהלים שבהם הן מבוטחות.
בין השאר מומלץ לבדוק זכאות לתשלומים/ החזרים הבאים:
תשלום פיצוי על אבחון מחלה קשה: פוליסת ביטוח במחלות קשות מאפשרת למטופלת לקבל סכום כסף קבוע מראש לאחר אבחון בסרטן השד – פיצוי כספי שעשוי לעמוד בין 50,000 ועד 500,000 ש"ח. גם ללא פוליסה זו – ישנן פוליסות שמציעות סכומי פיצוי חד פעמיים על אבחון מחלות קשות.
מימון תרופות שאינן בסל: חלק מפוליסות הביטוח הפרטיות מזכות חולות סרטן השד במימון לתרופות לסרטן שאינן בסל הבריאות – לרוב עד תקרת גג של מיליון ₪ לכל התרופות הנדרשות לכל המחלות שבהן תאובחן המבוטחת.
בדיקות גנומיות: מימון בדיקות גנומיות נרחבות של הגידול הסרטני – שמאפשר התאמת טיפול תרופתי אישי בהתאם למוטציות ספציפיות שמזוהות בדגימת הגידול שהוצאה בניתוח/ בביופסיה.
ניתוחים: מימון ניתוחים פרטיים בארץ ובחו"ל
ביטוח אובדן כושר עבודה: סעיף ביטוחי שכלול כיום בכל קרנות הפנסיה וביטוחי המנהלים ולעתים אף נרכש כביטוח נפרד על ידי המעסיק/על ידי עצמאים. ביטוח זה מקנה פיצוי כספי על אובדן כושר עבודה עקב תאונה או מחלה, לרבות סרטן השד – בתקופה ההחלמה. הכיסוי הוא לרוב עד לסכום של 75% מהמשכורת, וניתן רק בחלוף 90 יום ברצף מתחילת הפסקת העבודה. בפרק זמן זה, כחלופה לקצבת נכות של ביטוח לאומי. ב-90 הימים הראשונים להפסקת העבודה ניתן לנצל את ימי המחלה שהחולה צבר, ובהמשך להגיש בקשה לקצבת הבטחת הכנסה בביטוח הלאומי למימון הימים הנותרים – עד תחילת הפעלת תשלומי אובדן כושר עבודה.
פנסיה רפואית: דרך קרן הפנסיה יש לבדוק את הזכאות לקבלת פנסיה רפואית – כלומר לתשלומי פנסיה לכל החיים עוד לפני גיל הפרישה על רקע סרטן השד שפגע לצמיתות בכושר התעסוקה. לעובדי מדינה זכאות זו ניתנת דרך הוועדות הרפואיות לעובדי במדינה בלשכות הבריאות של משרד הבריאות. במקרים בהם מאושרת זכאות לפנסיה רפואית, זו לרוב ניתנת בסכום של 70% מהמשכורת. במקרה שוועדה רפואית בקרן הפנסיה דחתה את הבקשה לפנסיה רפואית – ניתן להגיש ערעור על החלטתה לוועדה העליונה של קרנות הפנסיה ובהמשך לבית המשפט.
סיעוד: מימון חלקי לטיפולים לחולי סרטן שהופכים לסיעודיים.
קצבת נכות למאובחנות בסרטן השד
קצבת נכות כללית לסרטן השד
הכרה באחוזי נכות לצורך קבלת קצבה לחולות בסרטן השד נעשית באמצעות פנייה לוועדה רפואית במוסד לביטוח לאומי, כשלנכות כללית שני מרכיבים בסיסיים שנקבעים על ידי הוועדה: נכות רפואית ודרגת אי כושר.
קצבת נכות תינתן רק למטופלות שהשתכרו עד שהפסיקו לעבוד עד 60% מהשכר הממוצע במשק, כלומר עד 6,331 ש"ח, נכון למארס 2020.
נכות רפואית
רכיב הנכות הרפואית נקבע לרוב נקבע בהסתמך על קריטריונים של ספר הליקויים. ככלל, לפי סעיף 21 לספר הליקויים הנהוג בביטוח הלאומי, אחוזי הנכות בגידולים סרטניים נקבעים "בהתאם לפגימות באיברים ובמערכות הגוף השונות".
ככלל, לאחר מועד האבחון בסרטן השד נקבעים לחולות 100% נכות לתקופה זמנית של הטיפולים עקב הצורך בטיפול אינטנסיבי, לפי סעיף 'ליקוי מותאם' 1 (2) ב'.
אם החולה עוברת ניתוח כריתה בלבד, לרוב תקופת הנכות 100% נקבעת למספר חודשים, ובמידה והיא עוברת ניתוח והקרנות – כחצי שנה עד שנה, ובמידה והיא עוברת ניתוח וטיפול כימותרפי – תקופת הנכות הזמנית בהיקף של 100% עשויה לארוך שנה ויותר. טיפולים הורמונאליים כמו טמוקסיפן אינם מזכים נכות של 100% באופן אוטומטי, מאחר והם נחשבים לטיפולים רפואיים קלים יחסית.
בהמשך נקבעים אחוזי נכות קבועים לפי ספר המבחנים של הביטוח הלאומי, בהתאם לסוג הניתוח בשד שעברו החולות, כאשר לפי ספר הנכויות המעודכן נכון לאפריל 2020, אחוזי הנכות נקבעים על פי גילה של האישה ביום בו בוצעה כריתת השד: כריתת שדיים מלאה (מסטקטומי) או חלקית (למפקטומי) מאפשרת הכרה באחוזי נכות: כריתת שד אחד עד גיל 30 – 30% נכות, בין גיל 30 ל-45 – 25% נכות, ומעל גיל 45 – 15% נכות, ואילו כריתת שני השדיים עד גיל 30 – 50% נכות, בין גיל 30 ל-45 – 40% נכות, ומעל גיל 45 – 30% נכות.
שחזור שד עשוי להוביל לשינוי באחוזי הנכות. לפי חוזר של הביטוח הלאומי מאוקטובר 2011, ניתוחי שחזור שד מאפשרים אחוזי נכות ברמה של כמחצית מאלו שניתנים לניתוח כריתה, בהתאם לקריטריונים (גיל והאם נותח שד אחד או שני השדיים). עם זאת, בינואר 2018 קבע בית הדין לאזורי לעבודה בתל אביב בקביעה תקדימית – כי ביטוח לאומי נוהג "להעניש" נשים שעברו שחזור שד לאחר כריתה בהורדת אחוזי נכות, כי הנוהל הפנימי בנושא אינו מתיישב עם החוק. על רקע קביעה זו, במקרים מסוימים ניתן להיאבק משפטית במקרה של החלטה על הורדת אחוזי נכות לאחר שחזור שד.
אחוזי נכות נוספים ניתנים לחולות שעברו כריתת שחלות ו/או כריתת רחם, וכן לחולות שנפגעו בתפקוד היד כתוצאה מכריתה של בלוטות הלימפה, לרבות בעקבות בצקת ו/או הגבלה בתנועות הכתף.
כמו כן, מתאפשרת דרגת נכות זמנית גבוהה יותר על רקע טיפולים תרופתיים אינטנסיביים. עם זאת, טיפול בתרופות בסיסיות כגון טמוקסיפן שיכול להינתן למשך שנים כטיפול אחזקה – אינו מזכה בתוספת אחוזי נכות.
במידה ומאובחן בשלב כלשהו כי סרטן השד פיתח גרורות – ניתן לפנות שוב לוועדה הרפואית בביטוח לאומי ולהגדיל את אחוזי הנכות.
ככלל, סרטן שד גרורתי אמור לזכות ב-100% נכות לצמיתות, אך במקרים רבים גם חולות עם סרטן גרורתי מקבלות בשלב הראשון אחוזי נכות זמניים, ומקבלות אחוזים לצמיתות רק במקרה של התפשטות נרחבת של הגידול וגרורותיו.
מוטב לדעת כי ניתן לבקש גם בתום תקופת הטיפולים ועדה רפואית חוזרת כדי לקבוע אחוזי נכות נוספים, במידה והתפתחו סיבוכים הקשורים למחלה.
חשוב לדעת כי מעבר לאחוזי הנכות הישירים כתוצאה מסרטן השד, יש לאסוף תיעוד לכלל הסיבוכים הרפואיים שקיימים למטופל שיוכלו לזכות אותו באחוזי נכות נוספים ומצטברים, לרבות מצוקה נפשית ומחלות פסיכיאטריות מאובחנות, וכן מחלות נלוות, לרבות מחלות לב וכלי דם, יתר לחץ דם, סוכרת סוג 2, אי ספיקת כליות ואף השמנת יתר (במקרים של השמנה חולנית, כשמדד ההשמנה BMI הוא בין 35 ל-40 יחידות – נקבעים 10% נכות וב-BMI מ-40 יחידות ומעלה – 20% נכות).
נשאות של מוטציות גנטיות שמעלות את הסיכון לסרטן השד, ובעיקר המוטציות בגנים BRCA1 ו-BRCA2 שכיום כל אישה שמגדירה את עצמה אשכנזית יכולה לבדוק את נוכחותן בבדיקה הכלולה בסל הבריאות הממלכתי – אינה מזכה כשלעצמה באחוזי נכות, אולם נשים נשאיות המוטציות שעוברות ניתוחים מניעתיים לכריתת השד/ השחלות – זכאיות לאחוזי נכות על פי המגבלות הנובעות מהניתוחים.
דרגת אי כושר
דרגת אי כושר נקבעת על פי התרשמות חברי הוועדה הרפואית בביטוח הלאומי מהירידה בכושר התפקוד בעקבות המחלה.
איך קובעים קצבת נכות כללית לנשים עם סרטן השד?
לצורך קבלת קצבת נכות יש צורך בהכרה בנכות רפואית בשיעור של לפחות 60%, או נכות רפואית של 40% – כשאחד הליקויים הוא מעל ל-25%.
כמו כן, הוועדה הרפואית צריכה לקבוע שהמטופלת איבדה מכושר תפקודה בשיעור של 60% לפחות (הדרגות המזכות לקצבה של אי כושר הן 60%, 65% ו-74% - המוכרות לקצבה חלקית, ו-75% או 100% המוכרות לקצבה מלאה) או 50% לפחות לעקרת בית.
גובה הקצבה נקבע בהתאם לאחוזי הנכות הרפואית שנקבעו על ידי הוועדה הרפואית: דרגת אי כושר חלקי באחוזי נכות מ-60% עד 64% מזכה בקצבה חודשית של 1,908 ש"ח בחודש, נכון למארס 2020, וסכום זה גדל עד לקצבה של 3,321 ש"ח לחודש בדרגת אי כושר מלאה וב-75% עד 100% נכות. תוספות ניתנות בהתאם לדרגת אי כושר ולמבנה התא המשפחתי.
הקצבה ניתנת רק בחלוף 90 יום מהיום שבו הפסיקה המטופלת ברצף לעבוד כתוצאה מהמחלה. במהלך 90 יום אלו יכולה המטופלת לנצל את ימי המחלה העומדים לרשותה במקום העבודה, ובהמשך להגיש תביעה להבטחת הכנסה (ראו פירוט בסעיף 'ימי מחלה').
הזכאות לקצבה מתאפשרת באופן רטרואקטיבי עד 12 חודשים לפני המועד בו הוגשה התביעה להכרה – בנכות.
קצבת נכות מעבודה לסרטן השד
בהבדל מקצבת נכות כללית, המוגבלת רק למי שמשתכרת בעבודתה עד 60% מהשכר הממוצע במשק (עד 6,331 ש"ח לחודש, נכון למארס 2020) שניתנת בסכומים הנגזרים מדרגת אי כושר, ועשויה להגיע כאמור לקצבה מקסימאלית של 3,321 ש"ח לחודש ועד לגיל הפרישה בלבד, בחלק מהמחלות קיימת עקרונית האפשרות לבדוק את הזכאות לקצבה גבוהה בהרבה שנגזרת משכר העבודה וניתנת לכל החיים, וזאת במידה וניתן להכיר בסרטן השד כנכות מעבודה בביטוח הלאומי או שניתן להכיר בה כנכות על רקע שירות צבאי/ במשטרה/ שב"ס דרך קצין התגמולים באגף לשיקום נכים במשרד הביטחון.
הכרה זו מתאפשרת על רקע חשיפה תעסוקתית לגורמי סיכון שנקשרו במחקרים לסרטן השד, למשל חשיפה למזהמים שנקשרו במחקרים למחלה בקרב עובדי תעשיה ומעבדות.
בישראל, מחקר שנערך במכון הלאומי לרפואה תעסוקתית וסביבתית ופורסם בדצמבר 2006 בכתב העת American Journal of Industrial Medicine, מצא סיכון גבוה יותר פי 5.3 לסרטן השד בקרב נשים שחשופות בעבודתן לקרינה מייננת, וכן סיכון גבוה פי 2.1 בקרב עובדות בתעשיית הטקסטיל, ככל הנראה על רקע חשיפה לאבק הכותנה וחומרים נוספים שחשודים כמסרטנים בבני אדם. קיימים מחקרים שקושרים גם בין סרטן השד לעבודה במשמרות לילה לתקופה ממושכת – על רקע הפרעות לשעון הביולוגי של הגוף (השעון הצירקאדי).
לפני כשלוש שנים, לאור פסיקת בית דין לעבודה, נאלץ הביטוח הלאומי להכיר לראשונה בסרטן השד כמחלת מקצוע אצל גבר שחלה בסרטן השד לאחר שהועסק 20 שנה במפעל לייצור חפצי יודאיקה ונחשף לחומרים מסוכנים.
קצבאות נוספות
קצבת שר"ם
חולות בסרטן השד הזכאיות לקצבת נכות, גם אם אינן מקבלות קצבה זו כי הן משתכרות בעבודתן מעל ל-60% מהשכר הממוצע במשק, וגם אם הן מקבלות סכום של 75% מהמשכורת דרך ביטוח אובדן כושר עבודה – רשאיות לבקש קצבת שר"ם.
המדובר ב'קצבת שירותים מיוחדים' – קצבה כספית למטרות עזרה סיעודית בטיפול בבית, לצורך מטפל/ת שיסייע בפעולות יומיומיות, לרבות אכילה, רחצה, לבוש, ניידות בבית ושליטה על הפרשות. הקצבה ניתנת רק למי שאינה מקבלת במקביל קצבה מיוחדת לנפגעי עבודה דרך הביטוח הלאומי והכנסתה החודשית אינה עולה על 5 פעמים השכר הממוצע במשק.
הבקשה לקצבת שר"ם עשויה להיות מוגשת יחד עם בקשה לקצבת נכות או בהמשך, ותינתן רק החל מ-90 יום לאחר שנקבעה קצבת נכות.
קצבת שר"ם ניתנת בהתאם לאחוזים קבועים: נכון למארס 2020, אלו שנקבעו כזכאים ל-50% קצבה מקבלים 1,427 ש"ח בחודש, 112% קצבה הם 3,334 ש"ח בחודש ואילו 188% מקבלים קצבה מקסימאלית של 5,341 ש"ח בחודש. ניתן לקבל לקצבת שר"ם רטרואקטיבית עד שישה חודשים לפני יום הגשת התביעה לקצבה.
מקובל כי מטופלות בכימותרפיה מקבלות במהלך הטיפולים קצבת שר"ם אוטומטית בגובה של 50%, גם אם הן מסוגלות לבצע פעולות עצמאיות.
לאחר גיל 62 מוחלפת קצבת שר"ם בגמלת סיעוד שהיא למעשה עזרה בעבודות הבית, ולא קצבה כספית (ראו הסבר בהמשך). חולות שהחלו לקבל טיפול לפני גיל הפרישה רשאיות להמשיך גם לאחר גיל הפרישה לקבל את גמלת הסיעוד בכסף, כפי שקיבלו בקצבת השר"ם. אולם חולה בסרטן השד שהחלה בטיפול לאחר גיל הפרישה אינה יכולה לקבל שר"ם ומקבלת במקום זאת גמלת סיעוד – כעזרה בעבודות הבית.
קצבת תלויים
בתקופה בה מקבלות חולות בסרטן השד קצבת נכות, לרבות אם מדובר בקצבה לנכות זמנית, הן עשויות להיות זכאיות במקביל גם לקצבת תלויים (או "תוספת תלויים"), העומדת על כ-800 ש"ח לכל ילד, עד שני ילדים, כשניתן במקום אחד הילדים לקבל גם עבור בן הזוג – עד שני תלויים.
הקצבה ניתנת בהתאם למבחן הכנסה.
כמו כן ניתנת קצבת תלויים עבור בן/ בת זוג של חולה סרטן, אך רק במידה ורק במידה ובן/ בת הזוג משתכר/ת מעבודה עד סכום תקרה, העומד נכון למארס 2020 על 6,014 ש"ח.
עקרת בית זכאית לקצבת תלויים רק עבור שני ילדים, ואינה יכולה להחליף את הקצבה לאחד הילדים בקצבה לבן הזוג.
קצבת ניידות
חולות בסרטן השד המוגבלות בניידות זכאיות לקצבת ניידות מהביטוח הלאומי, לכיסוי הוצאות הנסיעה למקום העבודה. סכום קצבה זו עומד על 2,364 ש"ח לחודש לחסרי רכב, נכון למארס 2020, ואילו הסכום לבעלי רכב משתנה בהתאם לסוג האביזרים הנדרשים למוגבלים בניידות וסוג הרכב.
לקבלת הזכאות על המטופלת להוכיח פגיעה בניידות, למשל לאחר נכות שנגרמה על רקע ניתוח מורכב.
גמלת סיעוד
לאחר גיל הפרישה, כשאין עוד זכאות לקצבת שר"ם, נכה שהגיעה לגיל הפרישה ושוהה בביתה, וזקוקה לעזרה בביצוע פעולות יומיומיות – זכאית להגיש בקשה לגמלת סיעוד.
הזכאות לגמלה זו נבחנת בהתאם לתלות של המטופלת בעזרה, ונקבעת באחוזי תלות – עד מקסימום 168%. כשהגמלה כוללת שירותים לרבות טיפול בבית, ביקור במרכז יום, וכן אספקת משדר מצוקה, מוצרי ספיגה ושירותי כביסה.
זכאות לגמלת סיעוד תלויה בתלות של המטופלת בעזרת הזולת, ואינה ניתנת אוטומטית לכלל החולות או המחלימות מסרטן השד.
גמלת סיעוד ניתנת בעזרה במימון עובד זר או עובד ישראלי לטיפול במבוגר, ובשנת 2018 עודכנו התקנות כך שניתן כיום לקבל את הגמלה גם בכסף, בהתאם לנקודות שירות שנקבעות עבור כל מטופלת על פי רמת התלות בזולת ולפי מבחן הכנסה בביטוח הלאומי. נכון למארס 2020, סכום גמלת הסיעוד המקסימאלית למעסיק עובד זר נעה בין 1,408 ל-5,326 ש"ח לחודש, והסכום למעסיק מטפל ישראלי נע בין 1,408 ל-6,146 ש"ח.
הפנייה לביטוח לאומי לצורך גמלת סיעוד ועזרה סיעודית של עובד זר – צריכה להיעשות בהקדם האפשרי, מאחר והטיפול בבקשות אלה אורך לרוב זמן רב – כשלושה חודשים בממוצע.
גמלת סיעוד מהווה תחליף לקצבת שר"ם, ולכן מומלץ למטופלות שהגיעו לגיל הפרישה והוכרו עם נכות כללית לשקול איזו גמלה עדיפה להן.
הטבות הנגזרות מאחוזי נכות כללית
הכרה באחוזי נכות מאפשרת לחולות בסרטן השד הטבות נוספות מעבר לקצבה החודשית במטרה להקל על חייהן.
סיוע בתעסוקה ובלימודים
חולות בסרטן השד שנקבעו להן 20% נכות, ואינן יכולות לשוב לעבודתן הקודמת או לעבודה אחרת שתואמת את השכלתן, כישוריהן וניסיונן המקצועי – זכאיות להפניה לשיקום מקצועי, שירותי מרכז הכוון תעסוקתי של משרד הכלכלה ומרכז רבדים, וסיוע בלימודים – לרבות שכר לימוד אוניברסיטאי, קורס פסיכומטרי, הוצאות נסיעה ללימודים בתחבורה ציבורית, השתתפות בשכר דירה במידה ומקום הלימודים מרוחק יותר מ-40 ק"מ מהבית – באישור פקיד השיקום, שירותי תמיכה והנגשה ודמי שיקום המשולמים לאלו הלומדות 20 שעות בשבוע ומעלה (ובמצבים מסוימים ללומדות מעל ל-16 שעות בשבוע).
הנחה בעמלות הבנקים
40%נכות מאפשרים הנחה בעמלות בבנקים, שמשמעותה כי ארבע פעולות בבנק יחושבו במחירן כעמלה אחת בערוץ ישיר.
תו נכה ואגרת רישוי מופחתת
חולות בסרטן השד המחזיקות ברכב עם 60% נכות זכאיות לאגרת רישוי מופחתת בסכום שעומד נכון למארס 2020 על 27 ש"ח בלבד.
כמו כן, באפשרותם של חולי סרטן להגיש במשרד התחבורה והבטיחות בדרכים בקשה לתג חניה לנכה, כשנקבע כי "תנועתם ללא רכב בדרכים עלולה לערער את מצב בריאותם".
תו נכה ניתן עבור עד שני כלי רכב המשמשים להסעת הנכה, לרבות פטור מתשלום על חניה במקום ציבורי. יש לדעת כי לא כל חולה סרטן שעובר טיפולים זכאי לתו נכה, אלא רק מי שיש לו קושי להתנייד, והנושא נבדק לאחר הגשת הבקשה למשרד התחבורה על ידי רופא שמברר האם קיימת מוגבלות בהליכה.
תו נכה יכול להינתן באופן זמני, למשל בתקופת התאוששות לאחר ניתוח שמוביל למגבלה בניידות.
הטבות בהשקעות
75% נכות מאפשרים פטור ממס בעת משיכת כספים מקופת גמל לפני מועד הפירעון.
הנחה במס רכישה בקניית דירה
90% נכות ומעלה מאפשרים הנחה במס רכישה בגובה 0.5% בקניית דירה למגורים.
פטור מתשלום ביטוח לאומי
מקבלות קצבת נכות שאין להן הכנסה אחרת פטורות מתשלום דמי ביטוח לאומי, כל עוד הן מקבלות קצבה.
מטופלת שנקבעה לה דרגת אי-כושר להשתכר בשיעור של 75% לפחות לשנה ומעלה זכאית לפטור מתשלום ביטוח לאומי, גם אם יש לה הכנסה נוספת, אולם אם היא עובדת – היא חייבת בתשלום לביטוח הלאומי. פרטים על ההטבה ניתן לקבל במחלקת הגבייה במוסד לביטוח לאומי.
פטור ממס הכנסה
חולים ומחלימים מסרטן אשר עובדים ומשתכרים למחייתם עם 90% נכות משוקללים ומעלה למשך חצי שנה לפחות זכאים לפטור ממס הכנסה – זכאות שנחשבת לבעלת שווי כספי משמעותי. את הבקשה לפטור זה יש להגיש ישירות למס הכנסה, והניירת מועברת לביטוח הלאומי לוועדה הקובעת את הזכאות לפטור על פי חוק נפגעי עבודה, בהתאם לאותו ספר מבחנים המקנה אחוזי נכות בגין המחלה.
הפטור ניתן עבור חולות בסרטן השד שמגיעות ל-90% אחוזי נכות משוקללים או 100% נכות בסעיף אחד, כאשר בהבדל מהשיטה הקובעת נכות רפואית, בקביעת הזכאות לפטור ממס הכנסה יש אפשרות לצבירת אחוזי נכות בשיטת שקלול אחרת.
הפטור המלא ממס ניתן החל מ-185 יום לאחר ההכרה בנכות, ועד תקרת הכנסה שמתעדכנת מדי שנה. את הפטור ממס הכנסה ניתן לבקש רטרואקטיבית עד שש שנים אחורנית מיום הגשת הבקשה. היקף הפטור ממס הכנסה עומד על סכום של עד 615,600 ש"ח בשנה, נכון לשנת המס 2019.
הזכאות מאפשרת גם פטור ממס הכנסה לפנסיונרים עם פנסיה גבוהה, ולעתים גם פטור ממס הכנסה על כספים של חולה שנפטר והגיעו ליורשיו כשהיו חייבים במס.
בנוסף, נקודת זיכוי במס הכנסה ניתנת לבן זוג של חולה בסרטן השד שהוכר כנכה בתקופה שבה קיבל 90% נכות לפחות. יצוין כי נקודת זיכוי זו ניתנת רק לבני זוג נשואים ולא לידועים בציבור.
ארנונה
חולות בסרטן השד שנקבעו להם קצבת נכות עם דרגת אי כושר של 75% ומעלה זכאיות להנחה של עד 80% בארנונה, ומטופלות עם קצבת נכות ודרגת נכות רפואית מעל 90% ודרגת אי כושר של פחות מ-75% – זכאיות להנחה של 40% בארנונה. בחלק מהרשויות המקומיות ניתנת הזכאות להנחה בארנונה רק בכפוף למבחני הכנסה.
שכר דירה
מקבלות קצבת נכות עם דרגת אי כושר השתכרות 75% ומעלה זכאיות לסיוע של עד ל-95% מגובה שכר הדירה, בהתאם לקריטריונים שקובע משרד השיכון, כשגובה ההטבה משתנה בהתאם למצב אישי (יחידה, זוג או משפחה ומספר הילדים), גיל, גודל היישוב ואזורי עדיפות.
תחבורה ציבורית וכניסות לאתרים
למקבלות קצבאות מהביטוח הלאומי נשלחת הביתה תעודת נכה המזכה בהטבות שונות, לרבות הנחות בכניסה לאתרים כגון מוזיאונים והנחות בנסיעה בתחבורה ציבורית – אוטובוס (הנחה של 33%) ורכבת (הנחה של 33% ברכישת כרטיסיית שש נסיעות).
מים
מקבלות קצבאות עם נכות רפואית בגובה 70% ומעלה זכאיות להנחות בחשבון המים הבאות לידי ביטוי בתוספת של עד 7 מ"ק מים לפי התעריף הנמוך (התעריף המופחת) בעבור חודשיים, בחשבון המים הביתי.
טלפון ותשתיות
מקבלות קצבאות עם נכות רפואית בגובה 80% ומעלה זכאיות להנחה של עד 50% בתשלומים עבור שירותי חברת בזק (התקנת קו טלפון והעתקת קו טלפון) וכן להנחות בתשלום החודשי הבסיסי ובחבילות התקשורת השונות. הנחה זו ניתנת באמצעות פנייה של משרד הרווחה לחברת בזק – לפי הפרטים המופיעים בקישור הבא.
הנחה באגרות חינוך ומעונות
ישנן רשויות מקומיות המעניקות לחולות בסרטן השד בעלות תעודת נכה (המוכרות עם נכות כללית) הנחות באגרות חינוך לבתי הספר והגנים. מומלץ לברר את האפשרות לזכאות ברשות המקומית.
*שירין ג'יריס היא עורכת הדין של עמותת "אחת מתשע"
עדכון אחרון: אפריל 2020