ילדי ואני הטרוזיגוטים לגן V ליידן ול MTHFR

1. האם יש המלצות חדשות לגבי לקיחת גלולות (בת 27) לפני 6 שנים קבלה אישור לקחת מיקרוגינון 20?

2. ילד בן 23 האם בעקבות הסיכון לקרישיות יתר יש צורך בערכים כאלו לתת טיפול? או אפשר לנסות עוד(בזמנו הקפיד והצליח להוריד לגבול סביר) בתזונה וספורט.

תוצאות:

CHOLESTEROL 244

TRIGLYCERIDES 131

HDL-CHOLESEROL 46

NON HDL CHOLESTEROL 198

LDL 171.6

תודה

בתי כבת ארבעים חולת לופוס וצורכת גלולות נגד היריון

אני מתרה בה כי הדבר עשוי להביא לקרישי דם אצלה

האם הדאגה שלי נכונה? אם לשכנע אותה לוותר ולפש אמצעי מניעה אחר?

תודה
 

איך עולה חשד לקריש דם? למה לשים לב?  מה הסימפטומים? למשל ביד? יש איזורים מועדים יותר מאחרים לקרישי דם או יכול להיות כל מקום בגוף?

מודה לך!

לי היה פרפור פרוזדורים לפני שבע שנים,מאז  השתילו לי קוצב לב,

ומאז לא היה לי כל פרפור,

אמר לי הרופא שלמעשה רק הקוצב עובד,הלב התנוון,

אז ברור שהלב נותן אותות אבל הקוצב לא מזהה,

האם יש לי סיכון לקבל תסחיף,קריש דם???

האם ייתכנו קרישי דם בילדים?

ועוד שאלה

האם ישיבה מרובה, ממושכת, עבודה מול מחשב שעות ארוכות ביום בהייטק - מקדמת סיכון?

לפחות פעם בחודש אני חווה דופק מהיר שמגיע עד 150 פעימות בדקה ללא שעשיתי משהו חריג . כך זה נמשך לפחות שעתיים עד שעובר מעצמו.

 בעת הארוע אין כאבים, לחץ הדם תקין, נשימה רגילה,

רק התופעה מפריעה ומפחידה.

מה יכולה להיות הסיבה? האם גם לאחר הארוע ניתן לזהות עקבות?

בבדיקת דופלר עורקי הצוואר נמצא שיש היצרות עד 50%. אני בת 73 ומעשנת.

כיוון שיש לי גם רפלוקס הרופא נתן לי את התרופה קלוד. יתכן והתרופה עושה לי כתמים צבעוניים בגוף ולכן החלטתי להפסיק לקחת אותה.

האם התרופה גורמת לכתמים שנראים כמו פיצוץ נימי דם?

האם אפשר לקחת את התרופה למשל שלוש פעמים בשבוע במקום כל יום?

בתודה

לאחר קשיים בהליכה ברגל ימין וגילוי כי יש לי פקקת עם קרישים בעורק ובוורידים,אני מטופל בקלקסן-80 בהזרקה בוקר וערב-זה חודש ימים. אכן יש שיפור מה,ואני מקווה להמשך הצלחה. שאלתי: האם אפשר להשתמש ב סיאליס/ויאגרה במהלך הטיפול, והאם לקחת כל בוקר כרגיל גם את ה-קרטייה/אספירין,כפי שאני נוהג כבר שנים,רי שמעתי ממישהו שצריך להפסיק בזמן הטיפול בקלקסן. ושאלה אחרונה: מאחר ואני רואה איזה שיפור,האם כדאי לנסות פעילות גופנית כדי לזרז מחזור דם,או שדווקא ההיפך,מחשש להרצת קרישים בדם. אודה מאד לתשובתך

בן 71 ,אחרי פעמיים פקקת ,אחת עם תסחיף ריאתי.גורב גרביים אלסטיות באופן קבוע .מטופל בקומדין.הומוזיגוטי.

עומד לטוס לחו"ל לטיסה בת 10 שעות רצופות,מה ההנחיות בזמן הטיסה ולאחריה.מתי להזריק קלקסן ?אם בכלל?

תודה על תשובה מהירה.

ד"ר שלום

אני מקבל כדורים להורדת לחץ דם 

בבדיקה ביתית במהלך שבוע(מכשיר לבדיקת לחץ דם ) יש שינוי בערכים  בין כדורים גנריים לכדורי מקור

האם זה אפשרי ?

תודה 

ד"ר ארגז שלום

בן 74 סובל מהפרעות קצב עם פרפור פרוזדורים כבר מספר שנים. בממוצע ההפרעות מופיעות כ-פעם בחודשיים. טווח הדופק בערך בין 50-140. לוקח Xarelto 16 mg למניעת קרישים המינון נמוך כיוון שהקריאטינין שלי 1.4. כמו כן למניעת ההפרעות נוטל פרוקור 100 מ"ג ו -Normalol 6,25 mg     וזאת כי הדופק הרגיל שלי במצב מנוחה 50-55 פעימות לדקה לחץ הדם סיסטולי 130-140 דיאסטולי 80-90. רציתי לעבור צריבה והדעות חלוקות בין הקרדיאלוגים על הנחיצות כי לטענתם % ההצלחה בגילי נוטה ל- 60-70 אחוז. בדרך כלל ההפרעה נמשכת בין 3 ל-20 שעות ואז ההרגשה מאד לא נעימה בדרך כלל אני לא הולך למיון כי התופעה כבר ידועה לי לפי עצת הרופא אני לוקח Normalol 12.5mg   וזהו. האם יש לך עצות אחרות או נוספות עבורי.

                                                                            בתודה: אראל.מ1   

שוב שלום. נזכרתי בעוד שאלה,אם יאופשר לי: אני סובל שנים רבות מ-גאוט. ולמרות הימנעותי מהמון סוגי מזון הגורמים להתקף של המחלה, אני סובל מהתקפים חוזרים ונישנים כבר הרבה שנים. שאלתי: נאמר לי ע״י גורם לא מקצועי,אך מנוסה במחלה זו,כי כאשר משתמשים ב-קלקסן (בהזרקה) לא מקבלים התקפי גאוט עקב פעילות החומר הפעיל בגוף,ואפשר לאכול הכל,כל עוד משתמשים בתרופה. האם זה נכון? וא״כ,מדוע אין תרופה מסודרת הבנויה על הרעיון הזה? תודה מראש לתשובתך

לפני שנה בדיוק  עברתי צנטור וקיבלתי תרופה פלאביקס 75 במשך  שנה .  אם  דר. קרדיולוג יפסיק לי את התרופה , צריך להחליף בתרופה אחרת ?  אני בן 79 ומקבל טיפול ביתר לחץ דם = vasodip combo10 ',normiten,

עבור  קולסטרול - lipitor40

    אילו בדיקות מומלץ לעשות  אחרי שנה מאז ה צנטור  כדי לבדוק את תפקוד הלב ?

                          בתודה מראש

                                        adi.braun@gmail.com

שלום לך. בת 46 לאר אבלציה. בשל AF , לאחר cva וtia שעירב את הראיה וחולשה בפלג גוף שמאל, נשאית של פקטורי קרישה:mthfr, factor 5 leden,, pt20210. מטופלת בפרדקסה 110 פעמיים ביום , , קרטיה דילאטם 120. למרות האבלציה אני עים דופק עד 150 לפחות שלוש פעמים בשבוע , אומנם סינוס אבל עדיין גורם לחולשה , סחרחורת , זיעהלעיתים ולחץ בחזה. האים דופק מהיר זה יכול לפגוע בפעולת שריר הלב? מה עוד ניתן לטפל כדי למנוע את אירועי tia למרות הטיפול התרופתי? סליחה על המלל הרב ותודה מראש על התגובה.

כמה ישראלים סובלים מקרישיות יתר, וכמה מתים בשנה כתוצאה מכך?

ניסיתי לחפש נתונים בספרות - ולא מצאתי. האם אפשר לעשות אקסטרפולציה על בסיס הנתונים האלו http://eu.wiley.com/WileyCDA/PressRelease/pressReleaseId-112822.html או הללו http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jth.12698/abstract;jsessionid=7FA12F291E10349C57203C489F821532.f03t04?systemMessage=Wiley+Online+Library+will+be+disrupted+on+the+18th+October+from+10%3A00+BST+%2805%3A00+EDT%29+for+essential+maintenance+for+approximately+two+hours+as+we+make+upgrades+to+improve+our+services+to+you ? 

תודה רבה :-)

שלום ד"ר  אימי סבלה מפרפור פרוזדורים שהתייצב ( כמעט) בטיפול תרופתי. איבדה הכרה   כ3 פעמים בתקופה של 10 שנים . אשמח לתשובתך אם קיים קשר סטטיסטי מובהק המצביע על סיכון יתר לי  להפרעות קצב .

סד

שלום לך!

לפני כ-5 שנים עברתי ארוע לב כולל 2 צינטורים ומאז אני מטופל ב-100 מ"ג מיקרופירין האם עלי להתמיד ולקחת כל יום או אפשר לקחת גם לסרוגין ומה התועלת האמורה ליהיות מנטילת כדורים אלו. אני בס"ד מתפקד טוב כולל לחף דם ודופק 60-70 אני בן 70 

בתודה מראש

מוצרפי יעקב

,תשובה לשטולטץ

1. תכשירים שמכילים אסטרוגן ופרוגסטרון מעלים שכיחות פקקת ורידים פי 4 לערך , הדבר תלוי בגורמים רבים כגון מינון האסטרוגן , סוג הפרוגסטרון, עישון, השמנה, ורקע גנטי. נשאות לפקטור 5 ליידן מעלה את השכיחות גם כן פי 4 לערך. לפיכך אפילו טרומבופיליה קלה מסוג פקטור 5 ליידן יחד עם שימוש בגלולות כרוכה בעלייה משמעותית בארועי פקקת . ברוב המקרים לא מבצעים בירור טרומבופיליה לפני התחלת טיפול אבל אם ידוע על טרומבופיליה מבחינה פורמלית עדיפות גלולות של פרוגסטרון בלבד. בכל מקרה יש להתיעץ פרטנית עם הרופא להתאמת הטיפול.

2. ערכי הכולסטרול הללו גבוהים אבל לא דורשים טיפול תרופתי מניעתי , אם מדובר באישה אין מניעה לטיפול בגלולות

דודי ארגז

תשובה לאסתר

את צודקת שבחולות לופוס קיימת שכיחות יתר של פקקת ורידים תופעה זו בולטת במיוחד באותן נשים עם נוגדנים מסוג אנטיקרדיוליפין ובנשים אלו יש להימנע מגלולות המכילות אסטרוגן.

בחולות לופוס עם גורמי סיכון נוספים (השמנה, עישון, נוגדנים מסוג אנטיקרדיוליפין ועוד) ניתן להשתמש בתכשירים המכילים פרוגסטרון בלבד . בכל מקרה רצוי להתיעץ פרטנית לגבי שיטת המניעה המומלצת

דודי ארגז

תשובה לרוית

הביטוי העיקרי של פקקת ורידים היא נפיחות וכאבים כתוצאה מחסימת הניקוז הורידי - למשל הופעת רגל נפוחה וכואבת, התנפחות של יד ולעיתים נדירות יותר כאב בטן , כאב ראש בהתאם לוריד שנחסם.

הביטוי השני השכיח הוא תוצאה של תסחיף לריאות- קוצר נשימה, כאבים בחזה וכולי

דודי

תשובה לשטולטץ (שלחתי כבר אבל נראה שהתשובה נעלמה)

1. גלולות המכילות אסטרוגן מעלות שכיחות אירועי פקקת פי 4 לערך. השיעור תלוי גם בגורמי סיכון נוספים) נשאות לפקטור 5 ליידן מעלה גם כן הסיכון לפקקת פי 4 לערך. לפיכך הסיכון בנשים עם פקטור 5 ליידן שנוטלות גלולות הוא פי 16 לעומת נשים ללא מוטאציה שאינן נוטלות גלולות

לא נהוג לבדוק לפני התחלת גלולות אבל אם ידוע , יש לשקול טיפול בגלולות המכילות פרוגסטרון בלבד

2. רמת הכולסטרול הזו אינה דורשת טיפול תרופתי מונע באדם בריא.

תשובה לאיתן

הסיכון שלך לארוע תסחיפי תלוי במקצב הלב ללא קיצוב . תשובה לשאלה הזו יוכל לתת לך הקרדיולוג במרפאת קוצבים. אם הקצב הבסיסי שלך הוא פרפור אתה בסיכון וכנראה צריך לקחת תרופה כנגד קרישה . אם הקצב הבסיסי הוא סינוס הסיכון שלך נמוך יותר ותלוי בגורמי סיכון נוספים (סכרת, אי ספיקת לב , גיל, יתר לחץ דם וכולי)

בכל מקרה הלב שלך לא התנוון , רק מערכת ההולכה החשמלית של הלב

דודי

תשובה לאביה

1. כן יתכנו קרישי דם בילדים אם כי התופעה הרבה פחות שכיחה ממבוגרים

2. בחלק מהעבודות מצאו שעבודה ישיבנית מעלה (במעט) שכיחות של פקקת ורידים, אולם ההשפעה אם בכלל קטנה מאוד

דודי

תשובה לעמוס

התופעה שאתה מתאר דורשת בירור , ישנם מספר מצבים שיכולים לגרום לתופעה כזו . המפתח הוא להבין האם מדובר בטכיקרדיה של סינוס או הפרעת קצב אחרת (למשל SVT) . הבירור המקובל כולל הולטר ואם לא מצליחים לתעד את הפרעת הקצב מכשיר קרדיוביפר . בנוסף יש לבדוק את תפקוד הלב (אקו)  ולפי הצורך בירורים נוספים.

דודי

תשובה לשרית

במטופלים עם היצרות בינונית של עורקי הצואר הטיפול המומלץ הוא אספירין (או לחילופין- פלביקס) , בנוסף מומלץ לתת תרופה להורדת כולסטרול  ולהפסיק לעשן. כתמים בעור אינם מצדיקים בדרך כלל להפסיק הטיפול . לגבי טיפול בפביקס אחת ליומיים הדבר למיטב ידיעתי לא נבדק . בקיצור אני ממליץ לך להפסיק לעשן ולקחת התרופה.

דודי

תשובה לברוך הכובען

למיטב ידיעתי אין שום בעיה בנטילת ויאגרה/סיאליס/ לביטרה

פעילות גופנית מומלצת לזרימת הדם העורקית והורידית (ובחלק מהמקרים, מומלצת גם חבישה אלסטית לרגל)

לגבי אספירין ניתן לקחת אספירין יחד עם קלקסאן אולם בחלק מהמקרים ניתן להסתפק בקלקסאן בלבד (בהתאם להתוויה למתן אספירין) , מציע לכך להתיעץ עם רופא המשפחה בנושא זה.

דודי

תשובה לגבוה

אמצעי המניעה המקובלים כוללים לבישת בגדים קלים, קימות תכופות , תרגילי רגליים, שתייה מרובה , להימנע מאלכוהול . מנה אחת של קלקסאן 1 מ"ג לקילו 2-4 שעות לפני כל טיסה ארוכה

דודי

תשובה למקס

בהחלט יתכן , מציע לך לבצע רישום של המדידות ולפנות לרופא המטפל, ניתן בדרך כלל לקבל אישור מהקופה לתכשיר מסוים (למשל לתכשיר המקורי)

דודי

שוב שלום ברוך הכובען

יש שני טיפולים יעילים עיקריים למניעת גאוט - הורדת חומצה אורית בדם על ידי אלופורינול (זילול) או feburic  וטיפול מונע בקולכיצין. דיאטה משפיעה על חומצה אורית אולם טיפול בדיאטה בלבד בדרך כלל אינו יעיל

דודי

תשובה ל- adi.braun

ברוב המקרים אחרי צינטור עם השתלת תומכן נותנים טיפול משולב של אספירין יחד עם תרופה נוספת (פלביקס, אפיאנט, ברילינטה). בסיום התקופה (בדרך כלל שנה) הטיפול בפלביקס מופסק וממשיכים טיפול באספירין .

לגבי בירור לבבי אם אתה סובל מלחץ בחזה- אקו מאמץ ,מיפוי או צינטור, אם קוצר נשימה- אקו לב, אם אתה מרגיש טוב איך הכרח לבצע בירור

דודי

תשובה לאראל

קשה לי לתת לך תשובה חד משמעתית.

התקפים חוזרים של פרפור התקפי מצביעים על מוקד שניתן לטיפול באמצעות אבלציה (צריבה) , ההצלחה אינה 100%, יתכנו סיבוכים וההשפעה אינה מיידית (למעשה ישנה תקופה של החמרה בתחילה)

אפשרויות שניה היא  שינוי תרופתי כגון - עליה במינון אמיודרון ( פרוקור), נסיון להחליף נורמיטן לקרדילוק במינון נמוך, איזון לחץ דם על ידי תרופות מקבוצת בולמי ACE או אלדוספירון , לכל אחד מהטיפולים הללו חסרונות- לדוגמא החמרה כלייתית וירידת דופק (שעלולה להצריך קוצב)

לדעתי אם ההתקפים הללו גורמים לך לסבל גדול כדאי לשקול ברצינות אבלציה , אבל יש להתיעץ עם מומחה בתחום

דודי

תשובה ליעל 33

מקווה שהבנתי את שאלתך. מכל מקום אני לא מומחה בתזונה . בכל זאת תשובה כללית

שבירות של כלי דם קטנים בעיקר בעור הוא חלק מהזדקנות העור וקשור הן לגיל, הן לחשיפה לקרינת השמש, לעישון וכנראה גם לדיאטה.

השינויים בעור כוללים אובדן רקמה אלסטית, שבירות של כלי דם , הסתיידות של כלי דם ועוד.

לא מצאו עדיין דיאטה שמונעת הזדקנות בכלל ושל כלי דם בפרט , הקטנת כמות הקלוריות כנראה מאטה הזדקנות. יש הרבה טענות לגבי מרכיבים שונים המכילים נוגדי חימצון, מונעים glycosilated end products ועוד (קינמון, ציפורן, שום ועוד)

דודי ארגז

תשובה לסתיו

דופק מהיר לאורך זמן יכול לפגוע בתפקוד הלב , התקפי דופק מהיר קצרים לא

לא סביר שהתקפי הדופק המהיר מהם את סובלת הם סינוס , יתכן שהם פרפור, רפרוף או הפרעה אחרת

בכל מקרה אם דילאטאם אינו מוריד את הדופק כנראה דרוש טיפול אחר (חוסמי ביטא או טיפול אנטיאריטמי )

מציע לך לחזור לקרדיולוג המטפל

דודי

תשובה לעופר מאיר

אינני מכיר נתוני אוכלוסיה מישראל לגבי טרומבופיליה וחישוב התמותה המיוחס לכך לא פשוט בכלל

נהוג לומר שפקקת ורידים ותסחיף ריאתי לא מאובחנים תורמים לתמותה בחולים מאושפזים אולם העדויות לכך נסיבתיות בלבד.  .בחלק מהחולים הללו מוצאים טרומבופיליה.

המוטאציה השכיחה ביותר באוכלוסיה היא FVLM בערך 5% מלבנים ו- 18% מחולים עם פקקת , המוטאציה בפרוטרומבין מופיעה ב- 2% מלבנים ו- 6% מחולים עם פקקת. הצורות התורשתיות האחרות נדירות . פקקת ורידים ותסחיף ריאתי בחולים מאושפזים היא בדרך כלל תוצאה של מספר גורמי סיכון שפועלים במקביל.

אחרי כל ההסתיגויות הללו טרומבופיליה היא בהחלט סיבה חשובה לפקקת ורידים, תסחיף ריאתי ומוות כולל בצעירים

דודי

שלום לדוקטור,

לאמא שלי הומלץ נוגד קרישה מהסוג החדש. רציתי לשאול אם התרופה אמינה ומה תופעות לוואי אפשריות. תודה

הי!

רוצה לברר האם התחליפים לקומדין נחשבים בטוחים ואמינים נגד שבץ מוחי? הומלץ לי על תרופה עם שם כמו קסארלטו אבל אני לא מכירה מישהו שלוקח. האם התרופה נחקרה מספיק ובטוח לקחת אותה? אני מאד מודה לך