שלום לך, הופעת חלבון בשתן יכולה להיות מסיבות שונות, כולל דחיה כרונית של הכליה המושתלת, חזרה של מחלת הבסיס (במידה והייתה מלווה בפרוטאינוריה), הופעה של מחלה חדשה בכליה המושתלת וסיבות אחרות. כדאי לבדוק בבדיקות השתן הקודמות האם הפרוטאינוריה היא חדשה או שהייתה גם קודם, אך החמירה כעת. אם זהו ממצא חדש, כדאי לחזור על הבדיקה כדי לוודא שהיא אכן נכונה. הטיפול והפרוגנוזה של הכליה המושתלת תלויים בסיבה להופעת הפרוטאינוריה, למידת החומרה שלה. העובדה כי הקריאטינין תקין היא סימן חיובי. בחלק מהמקרים בהם מופיעה פרוטאינוריה חדשה מבצעים ביופסייה של הכליה כדי להבין טוב יותר מה הסיבה לפרוטאינוריה. כדאי לשוחח עם הנפרולוג המטפל לגבי הסיבה לפרוטאינוריה, אפשרויות האבחון והטיפול.

שלום ד"ר לב, תודה רבה לך על התשובה המפורטת. רציתי לעדכן ואז להתייעץ שוב, ואודה לך לך על סבלנותך כי אני יאריך קצת בדבריי; אתמול אמי ביצעה בדיקות דם רמת הקריאטנין = 0.97, הרמה הגבוהה ביותר שהייתה לה מאז ההשתלה. אחרי התייעצות.עם הנפרולוג לאור הפרוטינאוריה אתמול הנפרולוג המליץ על כך : 1 * התחלת טיפול ב Ocssar 50 mg פעם אחת ביום. חשוב לציין שהיא מקבלת גם Vasodip 10 mg × 2 /day הוא גם ביקש לחזור על בדיקות דם בעוד 6 ימים והדגיש את הקריאטנין ו האשלגן. הבנתי שמתופעות לוואי של ocsaar עליה ברמת קריאטנין ואשלגן. יש לי חשש גדול מזה שגם יעלה הקריאטנין ביחד עם החלבון בשתן ואז יהיה נזק גדול יותר לכליה המושתלת. 2 * אחרי התייעצות עם הנפרולוג קשור לתרופות למניעת דחייה, שאלנו האם אפשר לחזור לקבל את ה myfortic שוב. את הטיפול ב myfortic היא הפסיקה לקבל מאז שהייתה מאושפזת זיהום חיידקי בראות. מחודש מאי 2018, כשנה וחצי בערך. לפי הוראת הנפרולוג וביחד לפי בקשת אמי הוחל טיפול ב myfortic 360 mg × 1/day. ולבצע בדיקת ספירה בעוד שבוע. השאלה שלי קשור ל myfortic היא האם זה תורם לשמור על הכליה יותר? ולפחות לייצב את מצבה ? תודה רבה לכם על עזרתכם הגדולה לחולים באהבה גדולה ⚘

הטיפול באוקסאר ובתרופות דומות מקבוצה זו (הקבוצה נקראת angiotensin receptor blockers), עוזרות בהורדה של הפרשת חלבון בשתן (פרוטאינוריה ) במצבים שונים על ידי שינויים בתוך מערך הלחצים בתוך הכליה. תופעות הלוואי הנפוצות לתרופות אלו הן עליה בקריאטינין ועליה ברמות האשלגן (היפרקלמיה), אך הן אינן קורות בכל המטופלים. יכולה להיות עליה קלה וצפויה בערכי הקריאטינין לאחר התחלת הטיפול, בגלל השינויים בתוך הכליה, אך במידה והעליה היא קלה בלבד, זו אינה סיבה להפסקת הטיפול. חשוב מאוד לבצע את הבדיקות לשם מעקב. במידה והעליה בקריאטינין היא משמעותית, מפסיקים את הטיפול, והקריאטינין בדרך כלל יורד לערך הקודם. לגבי המייפורטיק, באופן כללי כדי למנוע דחיה של הכליה המושתלת צריך לתת מספיק טיפול לדיכוי של מערכת החיסון. השילוב של פרדניזון, פרוגרף ומייפורטיק הוא שילוב מקובל שהראה במחקרים רבים כי גורם לדיכוי מספיק של מע' החיסון ומונע דחיה של הכליה המושתלת. אצל חלק מהאנשים גם טיפול בפחות תרופות יכול להביא לדיכוי מספיק, אך אין לנו היום את הכלים למדוד מי מהאנשים צריך יותר תרופות ומי פחות. במקרה של אמא שלך, מכיוון שייתכן והפרוטאינוריה היא סימן לדחיה של הכליה (אך ייתכן גם סימן להפרעות אחרות), נראה לי נכון להחזיר את הטיפול במייפורטיק כדי להגדיל את הדיכוי החיסוני ולנסות להאט את התהליך, אם החל. קשה לדעת האם הטיפול הנוכחי יגרום לייצוב המצב, או אפילו נסיגה שלו. נוכל לדעת זאת רק בעתיד.

שלום דר נטע, תודה על המשוב והמענה 4 חודשים עברו מאז שאמי התחילה טיפול ב ocsaar 50 mg X 2 /day . בחודש/ חודשיים הראשונים ערכי הקריאטנין היה 0.97, ורמת חלבון בשתן ירדה ל 1400 בערך, לפני חודש עלה ל 1.05 ובמאי הגיע ל 1.12 והחלבון בשתן 2400 בבדיקת יחס אלבומין/קריאטנין. הימוגלובין בירדיה ממושכת מהתחלת השנה, האחרון 10.3 אלבומין 3.0, פרטין גבוה למרות שאין חוסר בברזל. באולטראסאונד לכליה המושתלת - הכליה בגודל של 11.5 ס''מ. אני בקשר עם הרופאים המטפלים שלה, הם נהדרים, אבל אני ממשיך להתייעץ ולקבל חוות דעת, בנסיון למנוע את הדחייה של הכליה המושתלת, או להאיט את התהליך הכרוני כמה שאפשר ולמנוע חזרה לטיפול בהימודיאליזה. חשוב לציין, שלאמי היה אשפוז ב 05/2018 על רקע נוקרדיה בראות, ועקב זאת, החליט הנפרולוג להפסיק לתת לה את המייפורטק בגלל דלקות ראות חוזרים, בערב שנה וחצי לא קיבלה מייפורטק, אבל המשיכה לקבל פרוגרף 5 מ''ג, ופרידניזון 5 מ''ג. כעת מהתחלת השנה, הוחזר טיפול במייפורטיק יום כן/ יום לא פעם אחת ליום. אני מזכיר - אמא בת 67, מושתלת כבר 8.5 שנים. שאלות: - האם כעת לפי התוצאות הנ''ל המצב הוא חמור ? האם ימשיך להתדרדר בקצב מהיר ? - האם זה נפוץ אצל מושתלי כליה? - האם המצב מראה תמונה ברורה של דחייה כרונית ! ואיך אפשר להאט אותה? - האם כדאי לבצע ביופסיה במצב הנ''ל לכליה המושתלת? והאם יהיה נזק לכליה מפעולה? - האם יש תרופה יעילה יותר בטיפול בפרוטינאוריה ממשפחת ה ACE או אחר, שיכולה לשמור על התפקוד הכלייתי יותר ? - האם כדאי להעלות את המינון של המייפורטק כדי להעלות דיכוי חיסוני ולמנוע דחייה? - האם זה מדאיג רמת ההימוגלובין בדם 10.3 ?? ואיך לשפר אם הברזל בכלל בטווח נורמה? - אשמח לכל עצה שיכולה לעזור. אני מודה לך שוב ד''ר לב, ולכל האחראיים על האתר הזה :) אני משתדל כמה שיותר לשמור על הכליה או להאט לפחות את התהליך הכרוני, פגשתי מושתלים שכבר בערך 20 שנה מושתלים ועדיין שומרים על התפקוד הכלייתי, אני יודע שזה יחסי קשור למצב של תורם/מושתל, אבל מקווים שנגיע גם להישג כזה, תקופה ארוכה יותר. בריאות