מנהלי קהילה
טיפול לאחר שבר בצוואר הירך
בת 67. עד לפני שנה וחצי לחץ דם גבולי. טיפול ללא תרופות באמצעות 2200מ"ג אומגה 3 ויטמין D 4000 יח' ,מגנזיום 400מג. כולסטרול 280: LDL 164 : HDL 92 טריגליצרידים 81. בעקבות דיאטה דלת פחמימות, תוספים ופעילות גופנית במשך כשנה ורבע - ירידה 13קג' (שוקלת 51) ערכי לח"ד מאוזנים. כולסטרול 180 LDL 108 HDL 56 טריגליצרידים 81. ב-15.5 נפלתי ושברתי את צוואר הירך. ב-2.6 עברתי ניתוח להחלפת מפרק ירך מלאה. עפ"י פרוטוקול ביה"ח יש לקחת 100000 יח' ויטמין D כל שבוע במשך 4 ש' סה"כ 400000 יח' ללא קשר לרמת הויטמין בדם. עד הניתוח לקחתי 4000 יח' כל יום במשך שנה וחצי ורמתו בדם הייתה 64 ng/ml .
אני מניחה שהעמסת הויטמין היא מניעה לשבר נוסף. האם מומלץ לקחת את כל הכמות מבלי להסתכן ברעילות והאם זה פוטר מטיפול מורכב יותר כמו aclasta הכרוך בתופעות לוואי קשות? האם מומלץ בשלב זה סמוך לניתוח לעבור בדיקת שחלוף עצם שתתן תמונה אמינה לגבי המשך טיפול מניעתי? מהו חלון ההזדמנויות לטיפול מונע שנותר ע"מ להפיק את מירב התועלת ?
פרופ' צופיה איש-שלום
שלום, מצטערת לשמוע ששברת את הירך. בשום פנים ואופן אין לקחת את מנת ההעמסה של של ויטמין D, את כבר הרבה מעבר לרמה המומלצת בדם, שהנה לא לעבור 36 נ״ג/ מ״ל . רמות גבוהות מדי לפי מחקרים של השנים האחרונות, עלולות להגביר את פרוק העצם ולהגדיל סיכן שברים. באשר לאקלסטה, הייתי ממתינה עם טיפול זה לפחות 3 חודשים לאחר ארוע השבר. התרופה נקלטת באזורי פרוק עצם מוגבר, כלומר תקלט באזור השבר ולא בכל עצמות הגוף, כפי שנדרש. בדיקת מדדי שחלוף עצם כעת תתן , כנראה, ערכים גבוהים בגלל תהליך ריפוי שברים. היות ויש לך אוסטיאופורוזיס קשה, כדאי לשקול טיפול בונה עצם כטיפול קו ראשון. הטיפול אינו כלול בסל הבריאות, אך אפשר לממנו באמצעות ביטוח פרטי אם יש לך. כדאי להפחית נטילה של ויטמין D ל-800 יב״ל ביום. באיחולי בריאות, פרופ צופיה איש שלום
פני3
תודה פרופסור על התשובה המהירה. מדברייך אני יכולה להסיק שהשבר נוצר כתוצאה מצריכה עודפת של הויטמין? עזרי לי להבין. מזה 5 שנים מאיצים בי לקחת ויטמין D במינון של 4000 יח' ליום כדי לשאוף לרמה של 60 נג/מל בדם ואף יותר, כי זה מגן מפני חוליים שונים, לא רק אוסטאופורוזיס. ואכן זה מה שעשיתי עד הניתוח. אחרי הניתוח לקחתי שבוע אחד 100000 יח עפ"י המלצת ביה"ח שהתעלמו מרמת הויטמין העדכנית שהייתה לי בדם. בגלל חוסר הודאות בצדקת הטיפול הפסקתי שבוע ושוב לקחתי יום אחד 14000 ולמחרת 10000 מהחשש שאני מפספסת משהו. להפסיק לקחת לזמן מסויים או להמשיך בטיפה אחת של 1000יח (זה מה שיש לי בבית) ליום או ליומיים? לגבי טיפול בונה עצם - מה שמו? אחרי כמה זמן מומלץ להתחיל בו?
פרופ' צופיה איש-שלום
שלום, לא סביר שמומחה בתחום הרפואה המליץ לך על מינון כה גבוה של ויטמין D באופןן קבוע ועל רמת יעד כה גבוהה ללא כל בסיס של 25OHD בדם. לא ניתן לקבוע בפסקנות שהשבר שחווית בירך נגרם על ידי רמה גבוהה של ויטמין D בדמך. מינון של 4000 יחב"ל ביום נחשב בטוח, אך הרמה בדם שהגעת אליה גבוהה מדי ללא ספק, ומפתיע שהגעת אליה תוך שימוש ב- 4000 יב"ל, אם אכן מדובר בנ"ג/מ"ל ולא נמול/ל. יעלות ויטמין D לא הוכחה לגבי מניעת חוליים כל שהם מלבד השפעה על מינרליזציה של העצם. לשם כך מספיק ריכוז של 20 נ"ג/מל. באיזה בית חולים ממליצים על מתן של 100000 יב"ל בשבוע של ויטמין D, ללא התיחסות לרמה בדם? לגבי הטיפול, עלך להגיע לרופא או לקבל יעוץ מרחוק, לא ניתן להתחיל טיפול בונה עצם ללא הכרת המטופל לא כל אחד יכול לקבל טיפול זה. כמו לגבי כל תרופה ישנן מגבלות מסוימות. שם התרופה פורטיאו. באיחולי בריאות, פרופ' צופיה איש-שלום
יהודיס
למה הכוונה "טיפול בונה עצם"?
פרופ' צופיה איש-שלום
תרופה שבונה עצם. באיחולי בריאות, פרופ צופיה איש שלום