מנהלי קהילה
מובילי קהילה
כאבי גב תחתון -ממצאים
שלום.
אני בת 64 וסובלת מכאבים בגב תחתון. מצ"ב ממצאים מבדיקת MRI שעשיתי לאחרונה.
אודה לתשובת הרופאים מה המשמעות של ממצאי בדיקת MRI,
במיוחד אודה להתייחסות לשאלת ממצא מוקדי גרמי שמצוינת בסוף .באיזה סוג של ממצא מדובר-האם הכוונה לממצא סרטני?
בגובה - L3-4 ללא בלט דיסק משמעותי או הצרות של הנקבים.
היפרטרופיה פצטארית מלווה בהאדרה בעיקר בצד הימני, עם האדרה המתמשכת מעט גם לפדיקל מימין.
בגובה- L4-5
ליסטזיס קדמי דרגה 1 של L4 .בלט דיסק אחורי הקפי עם אימפרסיה קדמית בינונית על
השק. היצרות של הנקבים דו"צ מעט יותר משמאל, מגע בשורש L5 משמאל במעברו בתעלה.
היפרטרופיה ליגמנטארית ופצטארית ניכרת ביותר, משמעותית יותר מימין, מלווה
בהאדרה בולטת סביב המפרקים הפאצטרים ובפדיקל מימין. אות היפראינטנסי ב-T2
בפדיקל הימני בגובה זה.
בשולי הסריקה -ציסטות קורטיקליות בכליות דו"צ.
לסיכום:
ליסטזיס קדמי של L4 .שינויים ניווניים פצטרים ניכרים בגבהים 4 L3 ו-5 L4 עם
האדרה ניכרת סביב המפרקים יותר מימין בגבהים אלו, בעיקר בגובה 5 L4 .יתכן מרכיב
דלקתי. שינוי האות מלווים בהאדרה בפדיקל הימנים בעיקר, יותר בגובה 5 L4,להשוואה
עם בדיקות קודמות בשאלת ממצא מוקדי גרמי באזור זה ושקילת ביקורת.
תודה רבה
פרופ' עמירם כ"ץ
השינויים המתוארים הם בעיקרם שינויים שנקראים "ניווניים", אולי עדות לממצא דלקתי ותזוזה קלה של חוליה אחת. שינויים ניווניים הם שינויים שאיננו יודעים את סיבתם, מתבטאים בהרס של סחוס (דיסקים שבין החוליות) ו/או בניה של עצם (עם התבלטות זיזי עצם מהחוליות), שכיחים מאוד באוכלוסייה וכשלעצמם לרוב אינם דורשים התערבות טיפולית. כשמציינים ממצא דלקתי הכוונה לתהליך עם מאפייני דלקת, שלרוב אינה זיהומית, במפרקים שבין החוליות או ברצועות שמקשרות את החוליות. כשמצוין ממצא מוקדי הוא יכול להיות ממצא כלשהו, כולל, ניווני, דלקתי, זיהומי, גידולי, או אחר. לפי התיאור רוב הסיכויים שמדובר בממצאים ניווניים. למכלול התיאור, כשלעצמו אין לו משמעות אבחנתית וטיפולית. משמעות עשויה להיווצר מצירוף שלו עם הממצאים בבדיקת הרופא, בבדיקות מעבדה ו/ או בהדמיות נוספות, כפי שצוין בתשובת ה- MRI. חשוב שהרופא המטפל יראה את התשובה וישקול מה כדאי להמשיך לעשות על פי מידע נוסף שברשותו.
פרופ' עמירם כ"ץ
כדאי לדעת שהסיבות לכאבי גב יכולות להיות מגוונות (לחץ דיסק בהחלט אינו הסיבה האפשרית היחידה לכאב גב תחתון) ולא רעיון טוב לעשות ניסויים טיפוליים בלי ניסיון להגיע לאבחנה רפואית לאחר בדיקת רופא. ניסויים טיפוליים כאלה לפעמים עולים יפה, לרוב אינם מעלים ואינם מורידים, אבל עלולים גם להזיק.
מירי ס
תודה רבה פרופסור כ"ץ על תשובתך המהירה והמקיפה. שאלתי במיוחד לגבי המימצא המוקדי הגרמי מאחר ולפני 8 שנים טופלתי בלימפומה מסוג מלט בריאות לכן המימצא הזה עורר את תשומת לבי. האם לדעתך עלי לחזור עם המימצאים לאורטופד או לרופא אחר. תודה רבה.
פרופ' עמירם כ"ץ
התיאור של ממצאי ה- MRI אינו מכוון דווקא לאבחנה זו, אבל לימפומה מסוג זה עלולה להתבטא בעמוד השדרה ולדעתי בהחלט עליך להתייעץ בעניין זה עם הרופא המטפל, שיתכן שיבקש התייעצות עם המומחה שעוקב אחר הלימפומה ועם מנתח עמוד שדרה.
מירי ס
המון תודה פרופסור כ"ץ. האם יתכן שמומחה אחר לפענוח הדמיה יוכל לפענח את המימצא אם יסתכל בדיסק?
פרופ' עמירם כ"ץ
יתכן שרדיולוג אחר יוכל להוסיף פרשנות לממצא, אבל לדעתי כדאי להתייעץ קודם כל במסלול שהצעתי.