איכות הטיפול הרפואי בבתי החולים במדינה מתבררת רק בשנים האחרונות על פי סדרת מהלכי בקרה שיוזם משרד הבריאות. באחרונה העלה דו"ח של משרד הבריאות זמני המתנה ממושכים בבתי החולים בארץ לניתוחים, בהם ניתוחי קיצור קיבה, אוזניים, אף ושקדים. 

דו"ח חדש שמתפרסם כעת מעלה כי בחלק מבתי החולים נרשמים גם עיכובים בהפניית חולים עם התקף לב לצנתור דחוף, הפניית חולים עם שבר בצוואר הירך לניתוח וכן במתן טיפול באספירין לחולי לב למניעת סיבוכים ותמותה ומתן אנטיביוטיקה מונעת לפני ניתוחי מעי למניעת התפתחות זיהומים.

הדו"ח החדש של מנהל האיכות, הבטיחות והשירות במשרד הבריאות מדרג את בתי החולים בישראל על פי מדדי איכות הנמדדים ברמה הלאומית מאז ינואר 2013, כחלק מדרישות ארגון המדינות המפותחות (OECD) שבו חברה ישראל. במסגרת תכנית מדדי האיכות לבתי החולים נאספים מדדים המדווחים מבתי החולים, וכחמישית מתוכם עוברים תיקוף למול גיליונות רפואיים של מטופלים. על פי התכנית יתווספו בשנים הקרובות חמישה מדדים חדשים מדי שנה ל-14 המדדים שנמדדים כיום. הפרסום הנוכחי מפרט על ארבעה מהמדדים בשנים 2013 ו-2014. 

צנתורים: מתבצעים יותר מהר במשמרת בוקר

ביצוע צנתור לפתיחת כלי דם חסומים תוך 90 דקות מהכניסה לבית החולים בחולים עם התקף לב (אוטם) חד הוגדר כאחד המדדים המרכזיים בדו"ח. מהדיווחים עולה כי שיעור העמידה ביעד בכלל בתי החולים הכלליים במדינה עמד על 68% מהמטופלים עם התקפי לב בשנת 2013, ואילו בשנת 2014 עלה ל-79% מתוכם.

הדו"ח לא גילה עיכוב חורג בביצוע צנתורים בסופי שבוע, אולם זיהה כי בימי השבוע הפניית חולים עם התקף לב לצנתור דחוף מהירה יותר במשמרת בוקר, כשהתקינה בבתי החולים הציבוריים מלאה, בהשוואה למשמרות ערב ולילה.

עוד עלה מהדיווחים כי "נשים זוכות לטיפול פחות טוב מגברים", לשון הדו"ח, ובשנת 2013 רק 56% מהנשים עם תסמיני התקף לב הופנו לצנתור דחוף במועד, בהשוואה ל-70% מהגברים. בשנת 2014 הפערים נמשכו, אם כי הצטמצמו: 71% מהנשים הופנו לצנתור במועד בהשוואה ל-80% מהגברים.

הדו"ח לא אבחן פערים בין בתי חולים במרכז הארץ לפריפריה בהפניית חולים עם תסמיני התקף לב לצנתור דחוף, אולם שלושה בתי חולים לא עמדו ביעד הביצוע הפניית 70% מהמטופלים לצנתור תוך 90 דקות מההגעה לבית חולים: אסף הרופא (52%), בני ציון (63%) ווולפסון (66%). בתי החולים המצטיינים במדד זה היו מאיר (95%), קפלן (94%), הדסה עין כרם (90%), סורוקה (84%), בילינסון (84%), איכילוב (84%), השרון (80%) ופוריה (80%).

אספירין לאחר התקף לב: שבעה בתי חולים לא עומדים ביעד

בבחינת הטיפול באספירין לחולים לאחר התקף לב, המפחית לפי מחקרים ב-20% את הסיכון לאירועי לב חוזרים ולתמותה, נקבע במשרד הבריאות יעד של 95% מהחולים האמורים לקבל המלצה למתן אספירין בשחרור מבית החולים. בשנת 2014 שיעור העמידה ביעד בכלל בתי החולים בישראל היה גבוה ביותר ועמד על 96% מהמטופלים. בשבעה בתי חולים לא עמדו ביעד שנקבע: המשפחה הקדושה (81%), הסקוטי (87%), בני ציון (91%), אסף הרופא (92%), שיבא (92%), איכילוב (93%) וברזילי (93%).

ניתוח שבר בצוואר הירך תוך יומיים: בסופי שבוע העיכוב מחמיר

משרד הבריאות בחן את ההנחיה שהפיץ לפני מספר שנים הקובעת כי בתי החולים ינתחו מטופלים הנזקקים לניתוחים בעקבות שבר בצוואר הירך על רקע נפילה או מחלה כגון אוסטיאופורוזיס או דלקות מפרקים תוך יומיים בלבד - מדד הקשור באופן מובהק בירידה בשיעורי התחלואה, הסיבוכים והתמותה לאחר הניתוח.

במשרד הבריאות נקבע כי בתי החולים אמורים לעמוד ביעד של ניתוח 80% מהחולים עם שבר בצוואר הירך תוך יומיים, והעמידה ביעד השתפרה משנת 2013 (71%) לשנת 2014 (79%).

בניתוח הנתונים נמצא כי מטופלים שמגיעים לבית החולים בעקבות שבר בצוואר הירך בימים חמישי ושישי חשופים יותר לעיכוב בניתוח. לפי ניתוח פרטני לנתוני שנת 2013, בסופי שבוע נותחו תוך יומיים רק 68% מהמטופלים בבתי החולים במדינה, בהשוואה ל-74% באמצע השבוע. עוד זוהו פערים בסוג הניתוחים: החלפת מפרק מלאה גוררת עיכובים רבים יותר מהחלפה חלקית.

הדו"ח העלה כי תשעה בתי חולים לא עמדו ביעד: בני ציון (51%), שיבא (60%), שערי צדק (65%), קפלן (71%), הדסה הר הצופים (72%), הדסה עין כרם (72%), פוריה (76%), רבקה זיו (77%) ורמב"ם (77%). בתי החולים המצטיינים במדד זה היו בית החולים לניאדו שבו 98% מהחולים עם שבר בצוואר הירך נותחו תוך יומיים, וכן אסף הרופא (91), סורוקה (89%), בילינסון (86%), כרמל (86%) והשרון (86%).

אנטיביוטיקה לפני ניתוחי מעי אלקטיביים: במשמרת ערב הביצוע נמוך יותר

הדו"ח אמד גם את מתן הטיפול המונע באנטיביוטיקה לפני ביצוע חתך בניתוחי מעי או רקטום אלקטיביים, כשעה לפני הניתוח, שיש באפשרותו למנוע זיהומים בניתוח ולהפחית סיבוכים ותמותה. מחקרים עוד משנות ה 60 וה-70 הוכיחו כי עיכוב במתן האנטיביוטיקה המניעתית מביא לאיבוד ההגנה מפני זיהומים לאחר ניתוח.

בסקר של משרד הבריאות משנת 2009, לפני תוכנית המדדים, נמצא כי רק 48% מהחולים הממתינים לניתוחי מעי אלקטיביים מקבלים אנטיביוטיקה לפני הניתוח. הכנסת המדד לדו"ח העלתה את שיעורי ההיענות הממוצעים ל-71% מהחולים בכלל בתי החולים במדינה בשנת 2013 ול-82% בשנת 2014.

ניתוח הנתונים העלה כי במשמרות בוקר שיעורי מתן אנטיביוטיקה לפני ניתוחי מעי אלקטיביים גבוהים יותר (83%) בהשוואה למשמרת ערב (76%), ובסופי שבוע (75%) נמוכים יותר מאמצע השבוע (82%). עוד התברר כי בקרב אלו שעברו ניתוחי מעי לפרוסקופיים שיעור מקבלי האנטיביוטיקה המונעת היה גבוה (83%) בהשוואה לאלו שעברו ניתוח פתוח (80%).

תשעה בתי חולים במדינה רשמו שיעורים נמוכים במדד: רמב“ם (64%), ברזילי (67%), הרצליה מדיקל סנטר (67%), וולפסון (72%), אסותא (73%), בני ציון (81%), קפלן (82%), אסף הרופא (83%) ושערי צדק (84%). בתי החולים שהגיעו להישגים הגבוהים ביותר היו הדסה (94%), נהריה (93%), הלל יפה (91%), איכילוב (88%), השרון (89%) וסורוקה (88%).

מחברי הדו"ח מבהירים כי "כל הנהלות בתי החולים בארץ משתפות פעולה בצורה מלאה עם התכנית ומגדירות את נושא שיפור האיכות כנושא שבליבת העשייה. התכנית לא מתחשבת במחסור הקיים במערכת הבריאות בתקינה ותשתיות, ולמרות זאת, רוב בתי החולים מציגים בדוח זה ממצאים ראויים לכל ציון והערכה".

בפברואר השנה פורסם סקר ראשון מסוגו של משרד הבריאות שבחן באילו בתי חולים המאושפזים הכי מרוצים. שביעות רצון גבוהה מהאשפוז נמדדה בעיקר בבתי החולים בילינסון, שיבא, בני ציון ומעייני הישועה, ושביעות הרצון הנמוכה ביותר נמדדה בבתי החולים סורוקה, קפלן, הלל יפה, ברזילי ולניאדו.

לדו"ח המלא של משרד הבריאות