מנהלי קהילה
מובילי קהילה
ברזל נמוך במושתל טרי
שלום דר נעמי.
אני מושתל מזה 4 חודשים.מאז ההשתלה הברזל יורד בהתמדה מ-40 עד הבדיקה הבוקר 11!!!.מצד שני הטרנספרין תקין בכל התקופה סביב 215!!
ההמוגלובין גם יציב סביב 14!! האם יש קשר ללקיחת קומדין (מזה חודשיים) או לכליות פוליצסטיות,אני כעת עם שתן דמי ולפני חודש במשך 5 ימים.
הרופאים הסבירו שהדמם בגלל הקומדין (12.5 ליום )ולא הציסטות.(היו לי מספר אירועים בודד בשנים האחרונות לפני ההשתלה של דם בשתן מהציסטות),מה היית ממליצה לעשות,לקחת תוספי ברזל?ואם כן מה הכי נספג ועם פחות תופעות לוואי?
באותה הזדמנות עוד שאלה ברשותך,הקריאטנין שלי יציב בחודשיים האחרונים על 1.4-1.55.בשבוע מסוים חודש מההשתלה הייתי על 1.05 ובהמשך על 1.2.האם ניתן לעשות משהו (פיסי,תזונה וכו) כדי לחזור לערכים שהיו?! אולי בגלל שהייתה לי לימפוצלה גדולה על הכליה במשך חודש והיא גרמה נזק לכליה או שזה לא קשור?
המון תודות מראש.
תגובות
.jpg)
ד"ר נעמי לוין יינה
שלום לך,
1. בדיקות הברזל והטרנספרין מצביעות על כך כי מאגרי הברזל שלך ריקים כמעט לחלוטין. זה עדיין לא מתבטא באנמיה, אולם לאורך זמן, חוסר טיפול וריווי של המאגרים יוביל להתפתחות של אנמיה משנית לחסר הברזל, מאחר וזה לא זמין ליצירת כדוריות הדם האדומות. קרוב לודאי כי הסיבה לכך נעוצה בדימומים שאתה מתאר. לכן, בהחלט יש מקום לשקול טיפול בתכשיר של ברזל. אפשר לעשות נסיון טיפול בתכשיר דרך הפה. ישנם תכשירים שונים, והסבילות להם בחינת תופעות הלוואי (בעיקר במערכת העיכול) שונה מאחד לשני, ולכן זה ענין של נסיון ותהיה. במידה והטיפול דרך הפה לא ישפיע מספיק ו/או יגרום לתופעות לוואי לא נעימות, אפשר לשקול עירוי של ברזל לתוך הוריד. על זה יחליט כמובן הנפרולוג המטפ.ל.
2. ערכי הקריאטינין מושפעים לעיתים ממאזן הנוזלים בגוף, ולכן יתכנו תנודות בערכים בין הבדיקות השונות. לימפוצלה יכול לגרום לעליה מסויימת בקריאטינין. זה מטריד במידה וערכי הקריאטינין הולכים ועולים כל הזמן. אם הם יציבים פחות או יותר סביב אותם המספרים, אזי אלו הערכים המשקפים את תפקוד הכליה
asiko
שוב שלום דר,אני בן 45 מושתל כליה על רקע כליות פוליצסטיות מזה 5 חודשים .קריאטינין 1.5.עקב סיבוך שבוע אחרי ההשתלה עברתי כריתת מעי הגס.מזה 3 חודשים ובעקבות המתואר אובחן DVT ברגל שמאל בצד הכליה המושתלת.מטופל בקומדין 12.5 (5 ימים) ושני ימים 10.ערך INR סביב 2.5.
רציתי להתייעץ איתך בעניין הפסקת הקומדין מאחר שכעת ולפני חודש יש לי דם בשתן למשך כשבוע ,בפעם הקודמת טען רופא המטפל שזה בגלל הקומדין.העניין שהפעם זה שונה כי יש לי חום בערבים של 38,שתן חריף וכהה,וירידה בברזל מ35-40 לפני חודש ל10-11 כיום.
הרופא שלי טוען שנפסיק את הקומדין זאת למרות שלפני 3 שבועות ראו בדופלקס שיש DVT,מאחר וזה מסבך את מצבי המורכב ,בלאו הכי עוד שבוע אסיים 3 חודשי טיפול בקומדין.??!!וכן לקחת חומצה פולית ,זריקות B12 ואנטיביוטיקה.
אני מבולבל וחושש ואשמח להמלצתך בעייניני.אולי בדיקות מומלצות לאיתור מקור דימום נוסף?אולי זו בס"הכ דלקת בציסטות,כי התרבית שלילית? אני לא מתרגש משתן דמי שנמשך שבוע לסירוגין,אני מוטרד יותר מהברזל וחושש אולי הפעם יש מקור דימום? הוש שוקל בהמשך לפי ההתחויות לשים לי חסימה בכלי הדם??!!
סליחה על האריכות ותודה מראש.
ד"ר נעמי לוין יינה
שלום לך,
יהיה לי קצת קשה לתת לך כמובן עצות מעשיות כיצד לטפל בבעיה והאם להפסיק או לא לקחת את הקומדין, מאחר ולא ניתן לתת עצות כאלו בפורום שכזה כמובן. באופן עקרוני, כאשר יש דימום כלשהו, מקובל להפסיק טיפול בקומדין, על מנת לא להחמיר את הדימום. דימום ממושך כמובן מוביל גם לאובדן של ברזל, ואם יש גם חום ודלקת, על אחת כמה וחמה הדלקת מובילה לכך שהברזל בדם יהיה נמוך, ולכן זה לא ממצא מפתיע. אם ממילא היית אמור להפסיק את הטיפול בקומדין בעוד שבוע ימים, ככל הנראה זה לא נורא להפסיקו מס' ימים קודם לכן. במידה והכוונה היתה כן להמשיך בטיפול, כדאי מאד להתייעץ גם עם מומחה לקרישה בנוגע לענין הפסקה או המשך הטיפול בקומדין.
אם יש חום וזיהום, כמובן שיש להמשיך באנטיביוטיקה. יתכן שצריך לעשות בדיקת הדמייה, כמו אולטרסאונד, ואם הדימום לא נפסק, אולי להרחיב ל-CT ו/או בדיקה אורולוגית אחרת. קרוב לודאי כי הדימום קשור לזיהום בציסטה, אולם זה אמור לחלוף תחת הטיפול. אם זה לא חולף למרות הטיפול, כמובן שיש להרחיב את הבירור, כאמור.