שלום רב, אין ספק שמדובר במקרה מורכב הדורש טיפול ואיזון הדוק וקפדני. לשלאה בנוגע לספירונולקטון (אלדקטון) הבעיתיות העיקרית היא בשילוב עם תרופות דוגמת רמיפריל (לא עם חסמי בטא) שכן שילוב של תרופות אלו יכול להפחית את התפקוד הכלייתי ולגרום לעליית של ערכי האשלגן בדם. על כן יש צורך במעקב הדוק אחר ערכי המלחים והתפקוד הכלייתי לפחות בהתחלת הטיפול ולאחר מכן מעקב תקופתי אחר אלו. בעיות אלו כמובן יכולות להיות יותר שכיחות ככל שגיל המטופל עולה. חשוב כאמור להיות תחת טיפול ומעקב מסודר אצל רופא אשר עליו אתם סומעים על מנת ולהגיע מצד אחד לאיזון מיטבי ומקסימלי מבחנה תרופתית ומצד שני עם מיעוט של תופעות לוואי. ההמלצה לגבי קרדיולוק יכולה להיות סבירה - קשה לי להגיב באופן חד משמעי ללא שראיתי את כל החומר הרפואי הרלוונטי מונח לפני. בכל אופן בהנחה שההמלצה מוצדקת הייתי מתחיל ממינון של 1.25 מ"ג שכן לא נהוג לתת מינונים נמוכים מזאת (לרוב אין להם כל השפעה וזה יהיה פשוא לסמן וי). ההסתייגות היחידה זה התאור של דופק 45 (שיכול להיות תקין בעת שינה למשל - אבל יש צורך לעבור על תרשים ההולטר עצמו ולא להסתמך על התשובה הכתובה בלבד במקרה זה). בכל אופן במתן תרופה כמו קרדילוק הדבר אשר אחריו יש לעקוב בעיקר זה הדופק שלא יורד יותר מדי וכן אחר תרשים האק"ג ומבחינה קלינית על הרגשת המטופל - לראות שהתרופה לא גורמת לחולשה/עייפות יתרה. מקווה שתשובתי עוזרת במעט ומציע להמשיך מעקב אצל הקרדיולוג ורופא המשפחה ולהמשיך בהתאם להנחיותיהם שכן רק להם התמונה הרפואית המלאה.