עכשו התפרסם מאמר סקירה ב- Cochrane שעקב אחרי בעלי לחץ דם גבוה אבל לא מדי (מקסימום 99 על 159) ושאינם חולי לב, ולא מצא תועלת בטיפול במשך 5 שנות המעקב. מה דעתך?
תקציר שתי סקירות שיטתיות האחרונות מצאו חוסמי בטא הקו הראשון להיות פחות יעילים בהפחתת השכיחות של שבץ ונקודת הסיום המשולבת של שבץ, שריר לב, ומוות בהשוואה לתרופות נגד יתר לחץ דם אחרות כל שצולמו יחד. . עם זאת, חוסמי ביתא יכולים להיות טובים יותר או גרועים יותר מסוג מסוים של תרופות למדד תוצאה מסוים, כך שההשוואה בין חוסמי בטא עם כל מעמדות האחרות שצולמו יחד עלולה להיות מטעה. . בנוסף, סקירות שיטתיות אלה לא להעריך את הסבילות של חוסמי בטא יחסית לתרופות נגד יתר לחץ דם אחרות. . כך אנו התחייבנו סקירה זו כדי להעריך מחדש את המקום של בטא מצור כטיפול קו הראשון ליתר לחץ דם בהשוואה לכל אחד מהסוגים העיקריים האחרים של תרופות להורדת לחץ דם.
מטרות:. כדי לכמת את היעילות והבטיחות של חוסמים בטאו על תחלואה ותמותת נקודתי קצה במבוגרים עם יתר לחץ דם.
: אסטרטגיית חיפוש:. חפשנו מחקרים זכאים עד ליוני 2006 בניסויים המבוקר הרשמת , ורשימות התייחסות של סקירות קודמות, ועל ידי פניית מומחי יתר לחץ דם.
קריטריונים לבחירה. אנחנו נבחרנו באקראי מחקרים מבוקרים שהעריכו את היעילות של חוסמי ביתא בהשוואה לפלסבו, טיפול לא תרופתיות או כיתות אחרות, כטיפול יחיד או טיפול הקו הראשון עבור יתר לחץ דם, על נקודתי קצה תמותה ותחלואה בגברים ונשים שאינן בהריון בגיל 18 שנים או מבוגר יותר.
איסוף נתונים וניתוח:. לפחות שני מחברים מיושמים באופן עצמאי קריטריוני מחקר בחירה, איכות מחקר העריך, ונתונים שחולצו; עם הבדלים נפתרים על ידי קונסנסוס. 95% . אנחנו הבענו את תוצאות מחקר כסיכון יחסי (RR), במרווחים של 95% אמון (CI) וניתוחים כמותיים שנערכו עם משתתפי ניסוי בקבוצות אליהן הם הוקצו באופן אקראי, ללא תלות בטיפול או כמה שהם קבלו בפועל.. בהיעדר הטרוגניות משמעותית בין מחקרים (p> 0.1), בצע מטה אנליזה בשיטת השפעות קבועה. . אחרת, השתמשתי בשיטת האפקטים האקראית וחקר את הסיבה להטרוגניות ידי ניתוח מרובדת. . בנוסף, השתמש בנתון היגינס (אני (2)) כדי לכמת את הכמות של השתנות בין הלימוד בהשפעה מיוחסת להטרוגניות אמיתית ולא הזדמנות.
MAIN RESULTS: תוצאות עיקריות. שלוש עשרה ניסויים אקראיים מבוקרים (n = 91,561 משתתפים), שהתאימו לקריטריוני ההכללה שלנו, לעומת חוסמים בטא לפלסבו או ללא טיפול (4 מחקרים עם 23,613 משתתפים), תרופות משתנות (5 מחקרים עם 18,241 משתתפים), חוסמי תעלות סידן (CCBs: 4 מחקרים עם 44,825 משתתפים), ומערכת רנין אנגיוטנסין (RAS) מעכבים (3 מחקרים עם 10,828 משתתפים). (הסיכון לתמותה מכל הסיבות שלא היה שונה בין חוסמי ביתא ופלסבו (RR 0.99, 95% CI 0.88-1.11, אני (2) = 0%), תרופות משתנות או מעכבי RAS, אבל היו גבוה יותר קו הראשון לבטא חוסמים לעומת CCBs (RR 1.07, 95% CI 1.00-1.14, אני (2) = 2.2%; האר"י = 0.5%, אוף = 200).). הסיכון למחל לב וכלי דם כוללות (CVD) היה נמוך יותר עבור חוסמי בטא הקו הראשון בהשוואה לפלסבו. זה בעיקר השתקפות של הירידה המשמעותית בשבץ מוחי (RR 0.80, 95% CI 0.66-0.96; (2) = 0%; ARR = 0.5%, NNT = 200); מחלת לב כלילית (CHD) סיכון לא היו משמעותיים שונה בין חוסמי ביתא ופלצבו. ההשפעה של חוסמי בטא בCVD הייתה גרועה במידה משמעותית מזה של CCBs (RR 1.18, 95% CI 1.08-1.29, אני (2) = 0%, האר"י = 1.3%, אוף = 80), אך לא הייתה שונה משמעותי מ זה של מעכבים משתנים או 1.24, 95%CI 1.11 to 1.40, I(2)=0%; ARI=0.6%, NNH=180). גדל CVD הכולל היה כתוצאה מגידול בשבץ מוחי בהשוואה לCCBs (RR 1.24, 95% CI 1.11-1.40, אני (2) = 0%, האר"י = 0.6%, אוף = 180).65). הייתה גם עלייה בשבץ עם חוסמי ביתא בהשוואה למעכבי RAS (RR 1.30, 95% CI 1.11-1.53, אני (2) = 29.1%; האר"י = 1.5%, אוף = 65). . מחלת הלב כלילית לא הייתה שונה משמעותי בין חוסמי בטא ותרופות משתנות או CCBs או מעכבי .29 to 1.54, I(2)=12.1%; ARI=5.5%, NNH=18), but there was no significant difference with CCBs. בנוסף, חולים בחוסמי ביתא נטו יותר להפסיק את הטיפול בשל תופעות לוואי מאשר אלה על תרופות משתנות (RR 1.86, 95% CI 1.39-2.50, אני (2) = 78.2%, האר"י = 6.4% אוף = 16) ו RAS מעכבים (RR 1.41, 95% CI 1.29-1.54, אני (2) = 12.1%; האר"י = 5.5%, אוף = 18), אך לא היה הבדל משמעותי בCCBs.
מסקנות של כותבים: . הראיות הקיימות אינן תומכות בשימוש בחוסמי ביתא כתרופות קו ראשון בטיפול ביתר לחץ הדם. . מסקנה זו מבוססת על האפקט החלש יחסית של חוסמי בטא להפחית שבץ והעדר השפעה על מחלת לב כלילית בהשוואה לפלצבו או ללא טיפול. חשוב מכך, היא מבוססת על המגמה של תוצאות גרועות בהשוואה לחוסמי תעלות סידן, מעכבי מערכת רנין אנגיוטנסין, ותרופות משתנות ). רוב הראיות למסקנות אלה מגיע ממחקרים בי l היה בשימוש בחוסמי בטא (75% ממשתתפים בחוסמי בטא בסקירה זו). . עם זאת, לא ידוע כרגע אם חוסמי בטא יש השפעות שונות על מטופלים צעירים וקשישים או אם יש הבדלים בין תת סוגים השונים של חוסמי בטא.
להגיב ב . סקירה: ראיות קיימות אינה תומכות בשימוש בחוסמי ביתא כטיפול קו ראשון ליתר לחץ דם. [Evid בהתבסס מד. 2007] 2007] סקירה: ראיות קיימות אינה תומכות בשימוש בחוסמי ביתא כטיפול קו ראשון עבור יתר לחץ הדם מסי BM Evid בהתבסס מד... 2007 Aug; 12(4):112. 2007 אוגוסט; 12 (4): 112. PMID: PMID: 17253471 17
ויחד עם זאת לא אכתוב כאן דברי "הבל"..כי "קין" הרוצח השקט=(לחץ הדם)הרג 25% מאוכלוסיית העולם כבר בתחילת דרכו.....ולעיינינו,אני בן 68 גובה 1.67 משקל 125 ק"ג שחי עם אותו רוצח השקט (198 110 )=לחץ דם ,למרות כל הכדורים שאני לוקח פעמיים ביום, נורמלול 50,וזודיפ 10,אטקנד 16 מ"ג,קדקס 2 מ"ג,פוסיד 40 ,פלבקס 75,בנוסף גם אלוריל 100,ולסכרת 2 מטפורמין850 מ"ג,נגד שומנים וכולסטרול,בזפיברט 400 וסיבסטין 40 תופעות לווי מהכדורים ,בצקות ברגליים ובריאות בצילום חזה נמצא לב מוגדל ,בבדיקת אקו לב נמצא אי ספיקת לב דיאסטולית שגורם לקוצר נשימה.בהולטר נמצאו תוצאות בלחצי הדם 160-100 בביקור אצל נפרולוגית לא הושגו תוצאות לאיזון לחצי הדם, פעמיים פונתי ע"י טיפול נמרץ לבי"ח עם לחצי דם 235-130 שגרמו לי שטפי דם מהאף ללא יכולת לעוצרם,ורק בחר מיון עצרו את שטף הדם ואושפזתי למספר ימים לאיזון, אז דוקטור.. כמה זמן עוד נותר לי....?
אורלימור היקר, למה אתה מצפה עם 44.96 BMI ? קבל את עצתו של היפופוטם לשעבר בן 80 + חודשיים מינוס 20 ק"ג. 22 שנה ה-BMI שלי הוא 22 וכך צריך להיות גם ה-BMI שלך. אשמח לארח אותך בבלוג שבאתר שלי www.fatgetslim.com
לדר' ראלט סקירות – כבודן במקומן מונח אך הן תמיד נחותות בהשואה למחקרים מבוקרים ולכן – לא הייתי מתעלם מהמידע וההנחיות המוכיחות שהערכים שציינת כרוכים בתחלואה ותמותה ויש תועלת בלטפל בהם.
אורלימור
ובא בעברית ע"י אורלימור
תקציר
שתי סקירות שיטתיות האחרונות מצאו חוסמי בטא הקו הראשון להיות פחות יעילים בהפחתת השכיחות של שבץ ונקודת הסיום המשולבת של שבץ, שריר לב, ומוות בהשוואה לתרופות נגד יתר לחץ דם אחרות כל שצולמו יחד. . עם זאת, חוסמי ביתא יכולים להיות טובים יותר או גרועים יותר מסוג מסוים של תרופות למדד תוצאה מסוים, כך שההשוואה בין חוסמי בטא עם כל מעמדות האחרות שצולמו יחד עלולה להיות מטעה. . בנוסף, סקירות שיטתיות אלה לא להעריך את הסבילות של חוסמי בטא יחסית לתרופות נגד יתר לחץ דם אחרות. . כך אנו התחייבנו סקירה זו כדי להעריך מחדש את המקום של בטא מצור כטיפול קו הראשון ליתר לחץ דם בהשוואה לכל אחד מהסוגים העיקריים האחרים של תרופות להורדת לחץ דם.
מטרות:. כדי לכמת את היעילות והבטיחות של חוסמים בטאו על תחלואה ותמותת נקודתי קצה במבוגרים עם יתר לחץ דם.
: אסטרטגיית חיפוש:. חפשנו מחקרים זכאים עד ליוני 2006 בניסויים המבוקר הרשמת , ורשימות התייחסות של סקירות קודמות, ועל ידי פניית מומחי יתר לחץ דם.
קריטריונים לבחירה. אנחנו נבחרנו באקראי מחקרים מבוקרים שהעריכו את היעילות של חוסמי ביתא בהשוואה לפלסבו, טיפול לא תרופתיות או כיתות אחרות, כטיפול יחיד או טיפול הקו הראשון עבור יתר לחץ דם, על נקודתי קצה תמותה ותחלואה בגברים ונשים שאינן בהריון בגיל 18 שנים או מבוגר יותר.
איסוף נתונים וניתוח:. לפחות שני מחברים מיושמים באופן עצמאי קריטריוני מחקר בחירה, איכות מחקר העריך, ונתונים שחולצו; עם הבדלים נפתרים על ידי קונסנסוס. 95% . אנחנו הבענו את תוצאות מחקר כסיכון יחסי (RR), במרווחים של 95% אמון (CI) וניתוחים כמותיים שנערכו עם משתתפי ניסוי בקבוצות אליהן הם הוקצו באופן אקראי, ללא תלות בטיפול או כמה שהם קבלו בפועל.. בהיעדר הטרוגניות משמעותית בין מחקרים (p> 0.1), בצע מטה אנליזה בשיטת השפעות קבועה. . אחרת, השתמשתי בשיטת האפקטים האקראית וחקר את הסיבה להטרוגניות ידי ניתוח מרובדת. . בנוסף, השתמש בנתון היגינס (אני (2)) כדי לכמת את הכמות של השתנות בין הלימוד בהשפעה מיוחסת להטרוגניות אמיתית ולא הזדמנות.
MAIN RESULTS: תוצאות עיקריות. שלוש עשרה ניסויים אקראיים מבוקרים (n = 91,561 משתתפים), שהתאימו לקריטריוני ההכללה שלנו, לעומת חוסמים בטא לפלסבו או ללא טיפול (4 מחקרים עם 23,613 משתתפים), תרופות משתנות (5 מחקרים עם 18,241 משתתפים), חוסמי תעלות סידן (CCBs: 4 מחקרים עם 44,825 משתתפים), ומערכת רנין אנגיוטנסין (RAS) מעכבים (3 מחקרים עם 10,828 משתתפים). (הסיכון לתמותה מכל הסיבות שלא היה שונה בין חוסמי ביתא ופלסבו (RR 0.99, 95% CI 0.88-1.11, אני (2) = 0%), תרופות משתנות או מעכבי RAS, אבל היו גבוה יותר קו הראשון לבטא חוסמים לעומת CCBs (RR 1.07, 95% CI 1.00-1.14, אני (2) = 2.2%; האר"י = 0.5%, אוף = 200).). הסיכון למחל לב וכלי דם כוללות (CVD) היה נמוך יותר עבור חוסמי בטא הקו הראשון בהשוואה לפלסבו. זה בעיקר השתקפות של הירידה המשמעותית בשבץ מוחי (RR 0.80, 95% CI 0.66-0.96; (2) = 0%; ARR = 0.5%, NNT = 200); מחלת לב כלילית (CHD) סיכון לא היו משמעותיים שונה בין חוסמי ביתא ופלצבו. ההשפעה של חוסמי בטא בCVD הייתה גרועה במידה משמעותית מזה של CCBs (RR 1.18, 95% CI 1.08-1.29, אני (2) = 0%, האר"י = 1.3%, אוף = 80), אך לא הייתה שונה משמעותי מ זה של מעכבים משתנים או 1.24, 95%CI 1.11 to 1.40, I(2)=0%; ARI=0.6%, NNH=180). גדל CVD הכולל היה כתוצאה מגידול בשבץ מוחי בהשוואה לCCBs (RR 1.24, 95% CI 1.11-1.40, אני (2) = 0%, האר"י = 0.6%, אוף = 180).65). הייתה גם עלייה בשבץ עם חוסמי ביתא בהשוואה למעכבי RAS (RR 1.30, 95% CI 1.11-1.53, אני (2) = 29.1%; האר"י = 1.5%, אוף = 65). . מחלת הלב כלילית לא הייתה שונה משמעותי בין חוסמי בטא ותרופות משתנות או CCBs או מעכבי .29 to 1.54, I(2)=12.1%; ARI=5.5%, NNH=18), but there was no significant difference with CCBs. בנוסף, חולים בחוסמי ביתא נטו יותר להפסיק את הטיפול בשל תופעות לוואי מאשר אלה על תרופות משתנות (RR 1.86, 95% CI 1.39-2.50, אני (2) = 78.2%, האר"י = 6.4% אוף = 16) ו RAS מעכבים (RR 1.41, 95% CI 1.29-1.54, אני (2) = 12.1%; האר"י = 5.5%, אוף = 18), אך לא היה הבדל משמעותי בCCBs.
מסקנות של כותבים: . הראיות הקיימות אינן תומכות בשימוש בחוסמי ביתא כתרופות קו ראשון בטיפול ביתר לחץ הדם. . מסקנה זו מבוססת על האפקט החלש יחסית של חוסמי בטא להפחית שבץ והעדר השפעה על מחלת לב כלילית בהשוואה לפלצבו או ללא טיפול. חשוב מכך, היא מבוססת על המגמה של תוצאות גרועות בהשוואה לחוסמי תעלות סידן, מעכבי מערכת רנין אנגיוטנסין, ותרופות משתנות ). רוב הראיות למסקנות אלה מגיע ממחקרים בי l היה בשימוש בחוסמי בטא (75% ממשתתפים בחוסמי בטא בסקירה זו). . עם זאת, לא ידוע כרגע אם חוסמי בטא יש השפעות שונות על מטופלים צעירים וקשישים או אם יש הבדלים בין תת סוגים השונים של חוסמי בטא.
להגיב ב . סקירה: ראיות קיימות אינה תומכות בשימוש בחוסמי ביתא כטיפול קו ראשון ליתר לחץ דם. [Evid בהתבסס מד. 2007] 2007]
סקירה: ראיות קיימות אינה תומכות בשימוש בחוסמי ביתא כטיפול קו ראשון עבור יתר לחץ הדם מסי BM Evid בהתבסס מד... 2007 Aug; 12(4):112. 2007 אוגוסט; 12 (4): 112.
PMID: PMID: 17253471 17
אורלימור
ויחד עם זאת לא אכתוב כאן דברי "הבל"..כי "קין" הרוצח השקט=(לחץ הדם)הרג 25% מאוכלוסיית העולם כבר בתחילת דרכו.....ולעיינינו,אני בן 68 גובה 1.67 משקל 125 ק"ג שחי עם אותו רוצח השקט (198 110 )=לחץ דם ,למרות כל הכדורים שאני לוקח פעמיים ביום, נורמלול 50,וזודיפ 10,אטקנד 16 מ"ג,קדקס 2 מ"ג,פוסיד 40 ,פלבקס 75,בנוסף גם אלוריל 100,ולסכרת 2 מטפורמין850 מ"ג,נגד שומנים וכולסטרול,בזפיברט 400 וסיבסטין 40 תופעות לווי מהכדורים ,בצקות ברגליים ובריאות בצילום חזה נמצא לב מוגדל ,בבדיקת אקו לב נמצא אי ספיקת לב דיאסטולית שגורם לקוצר נשימה.בהולטר נמצאו תוצאות בלחצי הדם 160-100 בביקור אצל נפרולוגית לא הושגו תוצאות לאיזון לחצי הדם, פעמיים פונתי ע"י טיפול נמרץ לבי"ח עם לחצי דם 235-130 שגרמו לי שטפי דם מהאף ללא יכולת לעוצרם,ורק בחר מיון עצרו את שטף הדם ואושפזתי למספר ימים לאיזון, אז דוקטור.. כמה זמן עוד נותר לי....?
ברוך הלוי-סגל
אורלימור היקר,
למה אתה מצפה עם 44.96 BMI ? קבל את עצתו
של היפופוטם לשעבר בן 80 + חודשיים מינוס
20 ק"ג. 22 שנה ה-BMI שלי הוא 22 וכך צריך
להיות גם ה-BMI שלך.
אשמח לארח אותך בבלוג שבאתר שלי
www.fatgetslim.com
פרופ' יהונתן שרעבי
לדר' ראלט
סקירות – כבודן במקומן מונח אך הן תמיד נחותות בהשואה למחקרים מבוקרים ולכן – לא הייתי מתעלם מהמידע וההנחיות המוכיחות שהערכים שציינת כרוכים בתחלואה ותמותה ויש תועלת בלטפל בהם.