שלום חנן, שאלתך מצויינת והיא נחקרה רבות. בשורה התחתונה לצערי, אין בנמצא תרופות יעילות ונוחות לנטילה שמעלות רמות HDL בצורה משמעותית לאורך זמן. היחידה שעושה זאת היא אכן ניאצין אך כפי שרמזת היא כרוכה לעתים רבות בתופעות לוואי קשות ואין עדויות חזקות ששימוש בה מגן על הלב. לגבי פיבראטים הם אכן מעלים במעט (כמו סטטינים ותרופות ממשפחת PCSK-9) את רמות ה-HDL בכ-10%, אולם לרוב לאור ערך התחלתי נמוך, עליה זו אינה בעלת משמעות קלינית ואין הוכחה כי היא קשורה לתוצאות טובות יותר מבחינה לבבית. חשוב לציין, כי ישנן מספר עבודות שמתנהלות עתה ובודקות אפשרויות תרופתיות נוספות להעלאת כולסטרול HDL ע"י מתן תרופות חדישות או ע"י עירוי ישיר של HDL לדם. תוצאותיהן צפויות להיות מדווחות בשנתיים הקרובות, כמו-כן יש עבודות בודדות על תרופות ממשפחת מעכבי CETP שגורמות לעליה ברמות HDL והראו תוצאות חיוביות בחולי לב (ANACETRAPIB), אולם נושא זה מצוי במחלוקת בקהילה הרפואית לאור עבודות קודמות (3 תרופות דומות מאותה משפחה) על אותה קבוצת תרופות שדיווחו על תוצאות ניטרליות או שליליות. אורח חיים בריא כולל משקל תקין, פעילות גופנית וצריכה של יין יבש אדום בכמות מתונה ידועים כמעלים רמות HDL , וככל הנראה גם דיאטה ים תיכונית עוזרת בכך. לאור הנ"ל, הדבר העיקרי שיש לעשותו מבחינה תרופתית ובריאותית בנוכחות HDL נמוך הוא להגן מפני גורמי סיכון אחרים ע"י אורח חיים בריא שכולל פעילות גופנית, תזונה מאוזנת, הפסקת עישון, ואיזון גורמי סיכון כמו כולסטרול מוגבר מסוג LDL, איזון הסוכר, לחץ-הדם וטיפול במחלת לב או כלי-דם במידה וקיימת. כל טוב ובריאות שלמה בעיקר באמצעות אורח חיים בריא ד"ר אסי מילויצקי