מנהלי קהילה
אבחנה
שלום, בת 20 סובלת מזה כשנה מכאבי בטן חזקים, שילשולים לפרקים (לעיתים תקופות של יציאות תקינות), דם בצואה, חולשה כללית וכאבי פרקים. בדיקת קלפרוטקטין התקבלה 168, הcrp היה תקין והבדיקות הראו על מחסור בB12 וברזל.
ביצעתי בדיקת קולונסקופיה וגסטרוסקופיה שבסופה הרופאה אמרה לי שהיא ראתה דלקת במעי הדק ושמדובר בקרוהן (שללו נוכחות הליקובקטור פילורי שהיה לי בעבר). התחלתי טיפול בבודיזון שלא סייע עדיין(עברו חודשיים) ונשלחתי לביצוע בדיקת MRE. בדיקת הMRE חזרה תקינה, הביופסיות מבדיקת הקולונוסקופיה יצאו תקינות (לא קיבלתי דיסק בתום הבדיקה כך שיש לי רק את המילה של הרופאה ומסמכים שהיא מילאה), אולם בדיקות דם שבצעתי השבוע חזרו עם crp 6 ועדיין רמות ברזל וB12 נמוכות
אני מבינה שקלפרוטקטין מוגבר ובדיקות דם לא קובעות שום דבר אולם רופאת הגסטרו אומרת שהיא ראתה דלקת במעי הדק ואני מאוד מבולבלת בגלל התוצאות התקינות של הביופסיה והMRE.
במקביל אני מקבלת ייעוץ מרופא גסטרו נוסף (צבאי) ולכן אני אשמח לדעת
1. מה זה יכול להיות?
2. האם יש לי מאיפה לקבל את התמונות מבדיקת הגסטרוסקופיה כדי שהרופא הצבאי יוכל לבחון אותה גם (לא ביקשתי כי לא ידעתי שחלק מהמכונים/מטפלים נותנים)
3. מה יכול להיות המשך התהליך שלי?
תודה מראש
פרופ' דן טרנר
שלום דנה. מסיבות שונות מובנות אינני יכול לתת ייעוץ פרטני דרך הפורום. אבל אפשר לענות באופן כללי. MRE הינה בדיקה טובה למעי הדק אך אינה רגישה מספיק לנגעים שטחיים רק ברירית (מבלי שמערב את כל דופן המעי- וזה קורה לפעמים במחלה קלה). בנוסף בדיקה זו לא רגישה מספיק לדלקת במעי העליון ובמעי הגס. לכן בהחלט תתכן מחלת קרוהן עם MRE תקין. ביופסיה - אם נלקחה מאיזור הדלקת - אמורה להראות דלקת. אבל ייתכן שהביופסיה נלקחה מאיזור לא דלקתי. לא בכל המכונים שומרים תמונות מהבדיקה ולכן מציע שתשאלי במכון בו עברת את הבדיקה ובהחלט אם יש תמונות זכותך לקבלן. נשארנו עם קלפרוטקטין מעט גבוה (שהוא מדד רגיש למדי ועולה בכל דלקת או זיהום גם אם חולף ולא רק קרוהן) ו CRP מעט מוגבר. וכמובן מה שהאנדוסקופיסטית ראתה. את המכלול של הממצאים עם הקליניקה שלך יש להעריך יחד ולהגיע או לאבחנה או להחלטה שכדאי לעשות בדיקות נוספות כגון קפסולה אנדוסקופית או אולטרסאונד של דופן רירית המעי וכד'. בהצלחה. דן טרנר.
עופר בן
סליחה על ההתערבות, בקשר ל-MRE, זה אמור לגבי כל סוגי הנגעים- נניח פוליפים קטנים מאוד, דברים אחרים? MRE לא מספיק רגיש?לשם?
פרופ' דן טרנר
MRE כאמור אינה בדיקה מדויקת למעי הגס (אלא אם מוסיפים חוקן מסוים). כולל כמובן פוליפים.
עופר בן
פרופ' טרנר, התכוונתי ליכולת ראיית ממצאים קטנים של ה-MRE או CTE על רירית המעי הדק, לא מעי גס...
פרופ' דן טרנר
רוב המכריע של הפוליפים נמצאים במעי הגס. במקרים הנדירים של פוליפים במעי הדק MRE או CTE עם דיוק סביר לפוליפים אם הם גדולים מספיק ובייחוד אם הם בחלק הרחוק של המעי הדק. בדיקת הבחירה במקרים אלו היא דווקא קפסולה אנדוסקופית.