כמונילחץ דםאאורטה מורחבת ולחץ דם

אאורטה מורחבת ולחץ דם

25/09/19 23:54
1 תגובות
בן 65. בעבר פעיל ספורטיבית ובאופן מוגזם בחדר כושר ( מספר שעות כל יום) בשל הרצון ל"בריאות מושלמת" + תקופה ארוכה של חרדות בנושא בריאות.

התוצאה:
אאורטה עולה מורחבת (45 מ"מ), פרוזדור שמאלי מורחב (46 מ"מ), שטח פ. שמאלי (25 מ"מ)
אי ספיקת כליות - 1.8/2 קריאטנין.
כיום:
לחץ דם (לא בפעילות ספורטיבית) תקין ואף נמוך 90-100 / סיסטולי 60-70 דיאסטולי
הולטר לחץ דם: מקסימום סיסטולי 115 / מקסימום דיאסטולי 73
ארגונומטריה במאמץ : בשיא המאמץ 150/80, מיפוי לב במאמץ: 150/80

תרופות: נורווסק 5 מ"ג (בוקר), קרדילוק 2.5 מ"ג (ערב), ליפיטור, אלוריל (חומצת שתן ערך גבוה)

באחרונה, בשל תכיפות במתן שתן בלילה הומלץ על קסטרל , בינתיים ללא הטבה, אך לחץ הדם ירד מתחת ל 100 סיסטולי והומלץ להפחית בחצי נורווסק ולהפסיק קרדילוק.

הבעיה:
מתעמל כיום רק בבית (כשעה ביום) ובבדיקות שעשיתי מצאתי כי יש עליה בלחץ הדם בזמן התרגול (תלוי בתרגיל) למשל:
כפיפות בטן 134/95 דופק 73, פלאנק ארוך 126/91 דופק 78, תרגיל בטן מצד לצד 133/80 ד. 80,
תרגיל רגליים 126/80 ד74, ת.רגליים הנפות צד 136/88 ד75, סקוואט 121/94 ד75,
הנפת רגל ומשקולת 1/2 קילו 140/90 ד.84 , פלאנק קצר 120/62 ד. 84

שאלות:
1. הלחץ הדיאסטולי בכל הבדיקות שעשיתי (ארגונומטריה ומיפוי לב במאמץ והולטר) בשיא המאמץ היה 80 ובתרגילי ההתעמלות עולה (בחלק מהם) ל – 95.
מדוע ההבדל בין הבדיקות שנעשו במאמץ גופני לבין התרגילים והאם מסוכנת ועד כמה מסוכנת העליה בלחץ הדם הדיאסטולי ללב ולאאורטה העליונה המורחבת?

2. מדוע בתרגילים הל.ד. הדיאסטולי עולה מעבר ל 90 בעוד שהסיסטולי עולה באופן מתון?

3. מה עלי לעשות?
בהנחה שאני מעונין להמשיך בפעילות גופנית ומודע לחשיבות שלה – האם חזרה למינון הקודם של נורווסק (כדור שלם) וקרדילוק עשויה למנוע את העליה בלחץ הדם בעת התרגילים "הבעייתיים"?

1 תגובות

פרופ--עדי-לייבה
מומחה כמוני
מנהל המכון החדש לנפרולוגיה ויתר לחץ דם ויחידת הדיאליזה בבית החולים הציבורי אסותא אשדוד. מנהל יחידת הדיאליזה "אפק" ו"בית הדר" באשדוד. מומחה ברפואה פנימית , בנפרולוגיה וביתר לחץ דם, פרופסור חבר באוניברסיטת בן גוריון ופרופ. משנה באוניברסיטת האוורד,ארה"ב. משמש משנת 2016 כנשיא החברה הישראלית ליתר לחץ דם. היחידה ליתר לחץ דם בתוך המכון באשדוד כוללת הולטר לחץ דם ל 24 שעות וכמו כן מיכשור חדשני למדידת לחץ דם באבי העורקים וקביעת "קשיות העורקים" ביחוד בחולי אי ספיקת כליות. פרופ. לייבה הינו מומחה בפנימית, הן מתל השומר, והן מבית חולים Mount Auburn בקיימברידג', מסצ'וסטס. משמש גם כפנימאי מבקר בבית החולים הנ"ל ונושא מינוי אקדמי פעיל גם באוניבסיטת הרוורד. פרופ. לייבה הינו סגן אלוף של חיל הרפואה במיל. והעורך הראשי של עיתון "הרפואה הצבאית". פרופ. לייבה הינו יו"ר החוג הנפרולוגי הישראלי פלסטיני (חנ"יף)בתוך האיגוד לנפרולוגיה ויל"ד.
06/11/19 12:59
אין משמעות שלילית לעליית לחץ דם מתונה בזמן תרגילים. העלייה הינה מענה תקין לעלייה בתפוקת הלב הנלויית למאמץ. גם המדידה אינה מדוייקת ביותר בשיא מאמץ, ביחוד המדידה הדיאסטולית. לעיתים ישנה משמעות שלילית...
אין משמעות שלילית לעליית לחץ דם מתונה בזמן תרגילים. העלייה הינה מענה תקין לעלייה בתפוקת הלב הנלויית למאמץ.
גם המדידה אינה מדוייקת ביותר בשיא מאמץ, ביחוד המדידה הדיאסטולית.
לעיתים ישנה משמעות שלילית לערכים גבוהים במיוחד בשיא המאמץ (נניח בארגומטריה) אבל 150/80 זה מצויין לשיא מאמץ, כמו גם ערכי ההולטר שלך ביום ובלילה.
אני הייתי נשאר כעת על הטיפול המינימליסטי ( 2.5 אמלודיפין?) וחוזר על הולטר 24 שעות במקום טוב.
הייתי ממשיך בפעילות גופנית, ומתעדף פעילות אירובית.

מנהלי קהילה

פרופ' אהוד גרוסמן
פרופ' אהוד גרוסמן
בוגר בית הספר לרפואה בתל-אביב. מנהל מחלקה פנימית ד' והיחידה ליתר לחץ דם במרכז הרפואי ע"ש שיבא. פרופ' מן המנין ומופקד על קתדרה ליתר לחץ דם באוניברסיטת תל אביב. דיקאן בית ספר לרפואה באוניברסיטת תל אביב.
פרופ' עדי לייבה
פרופ' עדי לייבה
מנהל המכון החדש לנפרולוגיה ויתר לחץ דם ויחידת הדיאליזה בבית החולים הציבורי אסותא אשדוד. מנהל יחידת הדיאליזה "אפק" ו"בית הדר" באשדוד. מומחה ברפואה פנימית , בנפרולוגיה וביתר לחץ דם, פרופסור חבר באוניברסיטת בן גוריון ופרופ. משנה באוניברסיטת האוורד,ארה"ב. משמש משנת 2016 כנשיא החברה הישראלית ליתר לחץ דם. היחידה ליתר לחץ דם בתוך המכון באשדוד כוללת הולטר לחץ דם ל 24 שעות וכמו כן מיכשור חדשני למדידת לחץ דם באבי העורקים וקביעת "קשיות העורקים" ביחוד בחולי אי ספיקת כליות. פרופ. לייבה הינו מומחה בפנימית, הן מתל השומר, והן מבית חולים Mount Auburn בקיימברידג', מסצ'וסטס. משמש גם כפנימאי מבקר בבית החולים הנ"ל ונושא מינוי אקדמי פעיל גם באוניבסיטת הרוורד. פרופ. לייבה הינו סגן אלוף של חיל הרפואה במיל. והעורך הראשי של עיתון "הרפואה הצבאית". פרופ. לייבה הינו יו"ר החוג הנפרולוגי הישראלי פלסטיני (חנ"יף)בתוך האיגוד לנפרולוגיה ויל"ד.