מנהלי קהילה

המטולוג בכיר,אחראי המרכז לאבחון וטיפול בעמילואידוזיס בהדסה. דר' גת משמש כחוקר ראשי וחוקר משנה במחקרים קליניים במיאלומה נפוצה, עמילואידוזיס, לימפומות ולויקמיות. עבודות המחקר בהן השתתף דר' גת פורסמו בעיתונים רפואיים מהשורה הראשונה, וחלקן אף הוצגו בכינוסים מקצועיים חשובים בארץ ובחו"ל. משתתף בהוראת סטודנטים לרפואה וצויין פעמיים ברשימת המורים המצטיינים של הפקולטה לרפואה. ד"ר גת משמש כיו"ר הקבוצה הישראלית למיאלומה נפוצה, כחלק מהאיגוד ההמטולוגי הישראלי.

מירה שדה

חברת ועד עמותת אמ"ן. חיה עם מיאלומה (Smoldering Myeloma) מאז שנת 2007 .בעלת תואר B.Sc. במתמטיקה ובמדעי המחשב ותואר שני במינהל עסקים מאוניברסיטת תל אביב.כיועצת לכלכלת המשפחה ולעסקים קטנים מלווה משפחות ועסקים בתהליכי שינוי לצמיחה כלכלית.עד שנת 2006 עסקה בתפקידי ניהול שונים בתחום מערכות מידע וטכנולוגיות ובתהליכים אירגוניים.

כמונימיאלומה נפוצהססטוס מצב והתלבטות לפני השתלה שנייה

ססטוס מצב והתלבטות לפני השתלה שנייה

שירהרו

12/02/20 11:26

9 תגובות

בן 47, חולה מיאלומה ממאי 2017. IgD עם שרשראות למבדא (התגלה עם 2700 מדד שרשראות).
בבדיקת מח עצם ממאי 2017 התגלה גם Iq21.
עבר כבר 4 קווי טיפול, ללא ביצוע השתלה עצמית: VTD, VRD, DRD , כאשר באוגוסט 2019 היה בקו טיפול רביעי של קיפורליס אשר השיג PR.
לאור זאת, ב - 16.1.20 עבר השתלה עצמית ראשונה. מדד הלמבדא טרם ההשתלה היה 550, ולאחר ההשתלה, ביום 28.1.20 המדד היה 90 (תוצאת המעבדה בלינסון) וביום 9.2.20 מדד של 45 (תוצאת המעבדה בבי"ח מאיר, שם מטופל קבוע).
כרגע ההמלצה הרפואית, ובמיוחד לאור תוצאות ההשתלה הראשונה, היא לעבור השתלה שנייה באמצע מרץ בכדי להעמיק עוד את התגובה, מה גם שרוב התרופות אשר בסל כבר מוצו וזה בבחינת עוד קו טיפול.
מספר שאלות:
* הרופא המטפל סבור שאין טעם/צורך לבצע כעת בדיקת מח עצם לאחר ההשתלה הראשונה. האם אכן נכון? האם המועד הנכון לבצע בדיקה זו היא אחרי ההשתלה השנייה כי במילא הולכים לעשות אותה?
** האם לאור תיאור המצב הרפואי, אכן האופציה הטובה ביותר אשר כרגע רלוונטית ועומדת על הפרק היא אכן לבצע השתלה שנייה?
*** האם לא לוקחים שום טיפול תרופתי לחיזוק/שימור המצב הקיים בתקופת הביניים שבין שתי ההשתלות?
**** האם השתלה שנייה יכולה להרע את התוצאות? או שתהיה העמקה נוספת או מקסימום שימור המצב נכון להיום?
אשמח לתשובתכם בהקדם, ובמידה וחסרים נתונים כלשהם נא עדכנו וארשום כל מה שתצטרכו לדעת.
תודה רבה.

תגובות

ד"ר משה גת

מומחה כמוני

12/02/20 20:19

1. אנו נוהגים כן לעשות בדיקה אחרי ההשתלה (וגם אחרי השניה) כי אולי יתן אומדן לעומק התגובה. יחד עם זאת זה לא ישנה הרבה מבחינה טיפולית כעת כך שאין חובה. 2. נשמע מאד סביר לעשות כעת השתלה שניה. וללא אחזקה בין ההשתלות כי עדיין לא התאושש מהראשונה. אחרי השניה שגם כדאי שתהיה בהקדם נשמע סביר לתת קיפרוליס שנתן תגובה לפני ההשתלה. 3. נשמע סביר שהשתלה שניה תעמיק את התגובה ותתן יותר זמן שקט.

שירהרו

13/02/20 11:06

תודה. עוד שאלה - * בהשתלה הראשונה נוצר מצב של VTD (קריש דם בזרוע) בגלל הפיקליין והוא קיבל מדלל דם (קלקסן, 160 מ"ג ביום) אשר גרם לו לדימום אפי נרחב (יש לו גם HHT, אוסלו וובר סינדרום) ולכן הורידו את המינון ל - 40 מ"ג ביום, הורידו את הפיקליין לפני השחרור ולא היה דימום מאז. עדיין מקבל קלקסן 40 מ"ג ליום ואמור לעשות סונר ליד לראות מה מצב הקריש ואז יחליטו עד מתי ימשיך עם המדלל. השאלה - האם אפשרי מבחינת הפרוצדורה, וכדי למנוע סיבוכים כאלו שוב, לבצע את ההשתלה השנייה ללא פיקליין אלא באמצעות עירוי לוריד? ** אמרת שכדאי שאחרי ההשתלה השנייה להמשיך עם הקיפורליס, אולם הקיפורליס נתן רק תגובה חלקית בלבד (PR) ומדד השרשראות די התחיל לעלות לפני ההשתלה, למרות השימוש בקיפורליס. אז האם לדעתך ואף על פי זאת, עדיין חוזרים לקיפורליס או שכדאי אחרי ההשתלה השנייה לנסות את התרופה הבאה בתור (מבינה שבתוך הסל כבר אין תרופות...?), ואם כן - מהי? ***שמענו על ניסוי קליני שמתבצע בימים אלו (בהדסה וגם באיכילוב) בטיפול ע"י מלפלופן לחולים עם מיאלומה נשנית ועמידה לאחר כמה קווי טיפול קודמים - מה דעתך על המחקר? האם הוא יוכל להתאים לניסוי הזה לאחר ההשתלה השנייה או בכלל?

ד"ר משה גת

מומחה כמוני

13/02/20 12:10

קשה מאד לעשות השתלה ללא וריד מרכזי. יסתדרו עם הקלקסאן. אם עלה אז באמת אין טעם. אבל לשקול מינטננס בפומלידומיד. לניסוי (פומ מול מלפלופן ) וגם בקרוב למחקר cart רק אם וכאשר תהיה התקדמות במדדי המחלה

שירהרו

20/02/20 0:36

תודה. שאלה אולי קצת מוזרה, אבל בכל זאת - האם ביצוע השתלה שנייה יכול להרוס את הצלחת ההשתלה הראשונה בה מדד השרשראות ירד בהרבה? הרי הכימו שנותנים בשנייה הורס גם את התאים הצעירים והטובים שהוכנסו בהשתלה הראשונה, לא? האם אפשרי לומר שהשתלה שנייה תעמיק עוד יותר את התגובה שהושגה בראשונה או לכל היותר המדד יישאר אותו דבר?

ד"ר משה גת

מומחה כמוני

20/02/20 8:22

1. לא יהרוס כי מקבל שוב תאי אב חדשים. 2. כן. יעמיק התגובה

שירהרו

02/03/20 12:23

תודה! שאלה נוספת - מדד למבדא לאחר השתלה ראשונה היה ביום 9.2 היה 45 וביום 1.3 31 ( אותה מעבדה באותו בי"ח). מועד השתלה שנייה צפוי ליום 16.3. אז אם הוא לא על תרופות בכלל מאז ההשתלה הראשונה ( 16.1) אז ממה נובעת הירידה הנוספת ( מ 45 ל 31)? האם זה עדיין המשך אפקט תגובה של ההשתלה הראשונה?

ד"ר משה גת

מומחה כמוני

02/03/20 17:56

כן. האפקט נמשך לאורך זמן

שירהרו

12/03/20 22:45

תודה. שאלה נוספת - אמור לעבור השתלה שנייה ביום שני הבא 16.3. האם מצב הקורונה משפיע על זה וכדאי לדחות את ההליך (למרות שכרגע אין צפי מתי כל הסיטואציה הזו תסתיים) או שאין השלכה ועדיין יש ללכת בהתאם להמלצה הרפואית של השתלה שנייה בכל מצב? על מה להקפיד במיוחד בזמן האשפוז בבית החולים בזמן ההשתלה? ולאחר השחרור? תודה

ד"ר משה גת

מומחה כמוני

12/03/20 23:17

שאלה שכמובן אין לה תשובה.... הקורונה (עדיין) לא מציף את מחלקות בתי החולים ולכן אין סיכון בנקודת זמן זו. (אבל מה יהיה בשבוע הבא? אף אחד לא יודע). כדאי להתייעץ עם הרופא המטפל/ת. אין הנחיות להשתלה שכמובן נעשית בתנאי בידוד מחמירים.

כדאי לך לקרוא גם את זה