מנהלי קהילה
מובילי קהילה
בדיקת מעקב PVD
שלום, זה קצת ארוך ואני מאוד אשמח אם מישהו יעזור לי, יש לי כמה שאלות בנוגע למעקב קרדיולוגי לאדם שאובחן ב-PVD כתוצאה מסיבוך סוכרת, אשמח אם תעזרו לי קצת להבין את המצב ואיזה בדיקות צריך לעשות.
אז ככה, הפוסט הזה הוא עבור אבא שלי, בן 66 - חולה במחלות הבאות:
סוכרת, דלקת לבלב כרונית, דמנציה, אוסטאופורוזיס קשה, PVD, מעשן, בתהליכי בדיקת נגעים בעור עם חשד ל-SCC(ביופסיה פרטית לנגע אחד בוצעה וזה לא סרטני ושאר הנגעים אנחנו מחכים לתשובת ביופסיה מאסף הרופא - שם לוקח כמה שבועות).
בעבר היה סרטן מעי גס, כריתה חלקית של המעי, אשפוזים חוזרים בבתי חולים עקב חסימת מעי/בקע וכו'.
השתמש בסמים בעבר, מקבל מתדון כ-30 שנה ונמצא במעקב שבועי במרפאת אל סם של משרד הבריאות.
נמצא במעקב במכון סוכרת, האחות בדקה לו את הרגל ושלחה אותו לדופלר עורקי גפיים ובבדיקה התגלה:
רגל ימין - הפרעה קלה בעורקי הרגל, רגל שמאל - הפרעה זרימה קלה - בינונית בסגמנט פמורופופליטאלי ובנונית בעורקי השוק. ABL מימין 0.91 משמאל 0.83.
מקבל אספרין וטריויטמין שנים רבות ובכל זאת הבעיה הופיעה. סוכרת לא מאוזנת והוא מעשן ללא הפסקה.
ההמלצה שקיבלנו מכירורג כלי דם זה להפסיק את העישון כמובן, לעשות ספורט ולבוא בעוד שנה לביקורת עם בדיקת דופלר.
(קבעתי תור ליועץ מומחה בקופה לחוות דעת שנייה בנוגע לאופן הטיפול).
עכשיו לחלק המעניין שקשור לכאן,
קראתי באינטרנט וראיתי שכל מי שאובחן כחולה PVD צריך להיות במעקב אצל קרדיולוג, רציתי לדעת איזה בדיקות אני צריך לבקש מהקרדיולוג?
1. האם יש בדיקה שבודקת איך הדם זורם באזור הלב/חזה כמו שיש ברגלים? האם הקרדיולוג צריך לתת לי את הבדיקה הזאת למרות שאין כאבים באזור בית החזה כרגע?
3. אני רוצה להתחיל עם אבא תהליך של גמילה מעישון, הוא מבין שצריך להפסיק ושמעתי שיש תרופות כמו: Champix, Zyban, Nicotinell
האם הם יכולים לגרום לבעיות בקצב הלב?
כי לפי שנה אבא שלי לקח כדור בשם EBIXA ובבדיקת א.ק.ג התגלה הארכת QT והפסקנו לקחת את הכדור והקרדיולוג אמר שחשוב לפני כל לקיחת כדור לבדוק ובמידת הצורך לעשות א.ק.ג.
אני אשמח לקבל ממכם המלצות לבדיקות, גם כאלה שלא בסל הבריאות שכמובן אעשה באופן פרטי, חידושים או כל דבר שיעזור.
פרופ' סער מנחה
אלעד בוקר טוב, Peripheral vascular disease היא מחלה טרשתית אשר מתבטאת בין השאר בהצרויות בכלי דם. בשיעור לא מבוטל של מטופלים עם מחלה טרשתית ב"אתר" אחד, קיימת טרשת משמעותית באתר אחר (דהיינו לב/עורקי הצוואר המובילים דם למח) ולכן יש הגיון לברר זאת. זו הסיבה שחולים אשר אובחנו עם PVD, מופנים לא פעם לבירור קרדיולוגי. בדיקות אשר שוללת הצרויות בכלי דם בלב יכולות להיות אנטומיות (CT או "צנתור וירטואלי") או פיזיולוגיות (מיפוי לב/אקו לב במאמץ) אשר מבררות האם אזורים בלב סובלים מתת אספקת דם במאמץ. השאלה שלך לגבי סקר זה במטופל ללא כאבים בחזה מצויינת! צריך לבדוק את אביך ולהחליט האם יש הצדקה לכך. אצל מטופלים רבים עם סוכרת, יש פגיעה בעצבוב וחישה והם אינם חשים כאב בזמן מאמץ למרות הצרויות בכלי דם. אחרים, בשל PVD, לא מבצעים מאמץ מספק על מנת להפיק את הכאב ולכן באותם מטופלים- יש הגיון לעשות את הבדיקות האמורות גם בהעדר סימפטומים. לגבי הפסקת עישון- זו בהחלט החלטה נבונה. בעיקר לאור העובדה כי לאביך רקע לבבי מבוסס, אינני רואה סיכון משמעותי בכל אחד מהטיפולים אשר הוזכרו. בכל מקרה, לאור המורכבות הקלינית של אביך- כמטופל עם שלל גורמי סיכון, בהחלט נכון לעשות זאת תוך תיאום עם הרופא המטפל והקרדיולוג בריאות שלמה
אלעד1994
תודה רבה על המענה, מה לדעתך צריך לבקש מהקרדיולוג? צנתור וירטואלי/מיפוי לב/אקו לב במאמץ/ את כולם? או שקודם עושים בדיקה אחת ואז ממשיכים לבדיקות מורכבות יותר? שאלה נוספת, האם המעקב צריך להיות קרדיולוג או במכון לב שיש בו מס' קרדיולוגים? אני בקופת חולים מכבי והשאלה היא בגלל שאולי אין לו מחלת לב מוכחת אז אולי לא מקבלים במכוני לב אלא אצל רופא קרדיולוג רגיל. תודה רבה על המענה, בשורות טובות ושבת שלום !
פרופ' סער מנחה
בוקר טוב. ההחלטה באיזו בדיקה לבחור תלויה בקרדיולוג, באמצעים הזמינים ובנסיון במקום בו מבוצעת הבדיקה. אין כל סיבה לעשות את כל הבדיקות. לרוב נתחיל בבירור בבדיקה אחת ובהתאם לתוצאות נשקול את המשך הבירור. אין הבדל בקופה בין קרדיולוג רגיל לבין קרדיולוג במכון של הקופה. הפנייה של רופא מטפל לקרדיולוג תקפה בשני המקומות. מקווה שעזרתי. בריאות שלמה!
ורד שיראזי
היי אלעד, רק לומר לך כל הכבוד על הטיפול המסור באביך. כל טוב ורד