מנהלי קהילה
ד"ר משה גת
המטולוג בכיר,אחראי המרכז לאבחון וטיפול בעמילואידוזיס בהדסה. דר' גת משמש כחוקר ראשי וחוקר משנה במחקרים קליניים במיאלומה נפוצה, עמילואידוזיס, לימפומות ולויקמיות. עבודות המחקר בהן השתתף דר' גת פורסמו בעיתונים רפואיים מהשורה הראשונה, וחלקן אף הוצגו בכינוסים מקצועיים חשובים בארץ ובחו"ל. משתתף בהוראת סטודנטים לרפואה וצויין פעמיים ברשימת המורים המצטיינים של הפקולטה לרפואה. ד"ר גת משמש כיו"ר הקבוצה הישראלית למיאלומה נפוצה, כחלק מהאיגוד ההמטולוגי הישראלי.
מירה שדה
חברת ועד עמותת אמ"ן. חיה עם מיאלומה (Smoldering Myeloma) מאז שנת 2007 .בעלת תואר B.Sc. במתמטיקה ובמדעי המחשב ותואר שני במינהל עסקים מאוניברסיטת תל אביב.כיועצת לכלכלת המשפחה ולעסקים קטנים מלווה משפחות ועסקים בתהליכי שינוי לצמיחה כלכלית.עד שנת 2006 עסקה בתפקידי ניהול שונים בתחום מערכות מידע וטכנולוגיות ובתהליכים אירגוניים.
כמונימיאלומה נפוצהשאלה לגבי בדיקת מוח העצם לאיבחון
שאלה לגבי בדיקת מוח העצם לאיבחון
22/11/21 19:03
7 תגובות
בבדיקת מוח עצם, לוקחים עצם לביופסיה וגם שואבים נוזל, משתי הלקיחות האלו עושים מספר בדיקות שונות, האם אפשר ולסתמך רק על העצם ולוותר על הבדיקות מהנוזל כי הוא נקרש (איזה מזל רע)? אילו בדיקות יהיו חסרות ומה המידע שלא יהיה והאם הוא משפיע על האבחון והטיפולים להווה ולמעקב לעתיד?
ד"ר משה גת
קורה שנקרש 🤷♂️.
המידע המרכזי החשוב מעבר לאבחנה עצמה ומתוך השאיבה הוא השינויים הגנטיים FISH.
יש להם חשיבות גם פרוגנוסטית וגם לצורך החלטות טיפוליות שונות (בעיקר בהמשך ולא בהתחלת טיפול). לכן - אם מתקדמים לטיפול ואין חומר למידע הזה - כדאי לחשוב לחזור על הבדיקה.
גיל61
שלום ד"ר משה גת
בהמשך לכך שהנוזל נקרש, אז יש רק את תשובת הפתולוגיה מהעצם של בדיקת מח עצם בחשד למיאלומה. הבנתי כבר שזה מיאלומה וכרגע רק מומלץ מעקב.
בבקשה אם אפשר קצת הסבר, השאלות:
כאן דוח התוצאות:
תאור מקרוסקופי:
הגליל מורכב ברובו מרקמה חיבורית קולגנית שמעל פריוסט, הכוללת כלי דם ללא סימנים שקיעת אמילואיד גם בעזרת קונגו-רד.
בקצה של הגליל נמצא באזור תת קורטיקלי הכולל רקמה המטופואטית בממדים 2*0.7 מ"מ עם צלולריות כ-70%.
מהם כ 20% הינם תאי פלזמה בשלים CD138+ , רובם Cyclin D1+ , מונוקלונליים ל CISH Kappa גם באזור המטופואטי קונגו-רד שלילי לשקיעת אמילואיד.
תאור מקרוסקופי:
גליל אפור באורך 1 ס"מ בקוטר עד 0.3 ס"מ .1-. לדקל רגיל
ד"ר משה גת
צלולריות מתארת את כלל מח העצם. היא תלוית גיל. 70% זה תקין.
יש 20% תאי מיאלומה שהם מסוג קפפא - כלומר כולם אותו תא= מיאלומה (ולא סתם התרבות של תאי פלזמה השונים זה מזה באופן תגובתי. )
זה מה שצריך להבין מהנ"ל. לא צריך לפרשן כל אות. יש כל מיני צביעות וסוגי צביעות אבל לא משהו שחשוב מעבר לשורה התחתונה הו.
לא חסר כלום בגוף שלך . זה מעט מאד שהוצא.
כאמור בתשובתי הקודמת הסיבה לחזור זה אם רוצים FISH לגנטיקה כי החומר נקרש (אבל אולי הגיע לא קרוש למעבדה הגנטית ). מאחר ונאמר לך שזה SMM ואין צורך בטיפול, אז החשיבות כרגע של FISH גם היא פחותה, ולכן כנראה שאין צורך לחזור על הבדיקה כרגע.
גיל61
תודה רבה על תשובתך,
לא יגיעו עוד תשובות מהמעבדה כי כתוב "החומר קרוש מעט תאים" ויש דף עם פרמטרים של 38 138 MM וכו' וכולם על 0%, זאת אומרת כל הבדיקות מהאספרציה חסרות. אבל החשש שגם העצם לביופסיה אולי קטנת מימדים ואולי לא נתנה את המידע המלא והמדוייק.
זה מידע שמספיק לחוו"ד איבחון ראשוני ממח העצם?
אחרי ה CT כל גופי ש"לא מזוהים נגעים ליטיים בולטים" יש בקשה גם ל MRI עמו"ש כולו ואגן עם ניגוד ל SLIM, ואין כאבים, האם בדרך כלל נהוג כך?
בברכה
ד"ר משה גת
ביופסיה בהחלט מספיקה לאבחנה, ובאופן כללי הבירור מספיק.
גיל61
אני רק רוצה לוודא שהבנתי אותך נכון, שלדעתך הבדיקה חוזרת של מוח עצם מיותרת בשלב הזה, ו MRI לא נחוץ כרגע כשיש CT כזה.
המון תודות על התיחסותך ותשובותך
ד"ר משה גת
נכון לגבי מח העצם
אני אישית לא עושה MRI לכלל החולים עם SMM. ההחלטה כתלות בהערכה הכללית. אך זה בהחלט מקובל כן לעשות.