שלום רב,

אלה הן שאלות שעליך לשאול את המנתח שלך.

התשובה צריכה להיות תלויה בניתוח שאת עומדת לעשות, האם הוא ניתוח גדול, עם סכנת דימום גדולה או ניתוח עם סכנת דימום קטנה?

וכן במצבך הקליני. האם יש לך מסתמים מלאכותיים? בעיות לב אחרות? האם היה לך שבץ מוחי בשלושת החודשים האחרונים? וגורמי סכון אחרים ליצירת קרישים?

המאזן הקליני בין הסיכון לדימום לבין הסיכון ליצירת קרישים, הוא זה שאמור להכתיב את הפסקת הטיפול במדללי דם לפני הניתוח, ומתי בדיוק יש להתחיל טיפול במדללים אחרים ובאיזה מדללים.

בהנחיות כלליות שנותן ה BMJ בקישור שכאן, הקומדין Warfarin מופסק כחמישה ימים לפני הניתוח ומוחזר 24 שעות אחריו. זה מביא לתקופה של תת טיפול בקומדין של כ 10-15 ימים. שלפעמים מגשרים עליה עם תכשיר ממשפחת ההפרינים בעלי משקל מולקולרי נמוך, כמו הקלקסן ולפעמים לא.

סיכום והנחיות

נראה שהשאלה כאן היא האם יש צורך בגישור בתקופה זו ע"י מדלל דם אחר או שלא, והתשובה תלויה בגורמי סיכון נוספים, הן לקרישים והן לדימומים.

אנא חזרי לרופא המנתח שלך ודרשי תשובה שתהיה ספציפית למקרה שלך,

בברכה

סימה לבני

רוקחת יועצת

המרכז לייעוץ תרופתי אישי

https://mypharmacist.co.il/

מחברת הספר: "לעשות סדר בתרופות ובתוספים – בעידן שבו המידע אינסופי"

אשתי לוקחת קומדין  זה שנים עקב בעיות מסתמים. שמרה על  Pt-inr סביבות 2.

לפני שבועיים עברה ניתוח לב פתוח להחלפת מסתם, והתבקשה לשמור על 2.5-3.5.

בשחרור היה רק 1.3, ולכן לקחה קלקסן פעמיים ביום ולמחרת היה 2.3 ורופא הפסיק הקלקסן (יתכן שלא לקח בחשבון שצריך כיוון של 3 מאחרי הניתוח). קומדין נתן לפי 25 לשבוע.

אולם השבוע היה רק 1.5, ונתן קלקסן פעם אחת בערב וקומדין לפי 30 לשבוע.

אולם היום, באופן תמוה, ירד ל-1.35, והרופא נתן 5 קומדין (ןלפי 30 לשבוע), וכן קלקסן בבוקר ובערב. ובדיקת  inr יום יום השבוע.

אציין כי אחרי הניתוח, ההמוגלובין ירד ל-8, וקיבלה בבי"ח מנת דם שלאחריה עלה ל-8.6, ולוקחת ברזל. פורול. 

השאלה אם התופעה הזו שה-inr לא עולה, מוכרת ?

האם יכול להיות שזה קשור לברזל הנמוך ?

הרופא לא נתן תשובה לנ"ל. מה דעתכם? תודה.

שלום רב, לוקח קומדין כחודש, הערכים השתנו, מגבוהים עד נמוכים וגם בנורמה..עוד לא מצאתי את המינון המתאים שישאיר אותי בין 2 ל 3 nri. התחלתי ליטול בעקבות תסחיף ריאתי. בסיטי האחרון נצפה שינוי גדול לטובה בקריש דם. מאתמול יוצא לי כיח דמי. ה nri אתמול היה 1.6.  האם ייתכן שזו תופעת לוואי של הקומדין? והדם מתייחס לערכים גבוהים nri שהיו לפני כשבוע?. אם כן, יש תרופה אחרת במקום קומדין?  תודה