מנהלי קהילה
מובילי קהילה
ייעוץ בנושא משככי כאבים
שלום,
אמא שלי אחרי ניתוח קיבוע עמוד שדרה מותני. נמצאת במלון שיקומי בשיבא, ולמרות שיש שם אחיות ורופא הם מסרבים להתעסק עם תרופות ואנחנו צריכים להביא לה. המנתח פשוט נתן המלצה ל"מתן משככי כאבים", ורופאת המשפחה שלה נתנה לה המון מרשמים אבל לא מאוד זמינה לנו לשאלות לגבי כמה מכל דבר ואיך לסדר את זה. אציג כעת את הלו"ז שבניתי, והנה השאלה שלי: האם אפשר להוסיף טרמדקס? כואב לה מאוד, בעיקר בלילה, אבל היא חוששת כי כתוב שזה יכול לפגוע בנשימה. יש לנו עוד טרמדקס לפי המרשם, זו לא הבעיה.
06:00 ליריקה 75, אומפרדקס
08:00 טרגין 20 ותרופות קבועות (פריזמה, וולבוטרין, סקסנדה)
11:00 רוקסט פלוס, שני כדורים.
14:00 טרמדקס 100, avilac
17:00 רוקסט פלוס, שני כדורים.
18:00 ליריקה 75
20:00 טרגין 20
תוספות של סירופ אופטלגין (וי-דלגין 4 CC) לפי הצורך עד שלוש פעמים ביממה
השאלה שלי היא האם אפשר להוסיף טרמדקס 100 נוסף בלילה. היא מתעוררת עם כאבים חזקים מאוד. אם אני מעביר מ14:00 ל22:00 אז שעות הצהריים הן קשות מאוד. אציין שבבית החולים נתנו לה פרקוסט, אולם רופאת המשפחה שלה מסרבת לרשום בטענה שזה ממכר. יש לנו גם טרמדקס 50 flashtab שקיבלנו כ-SOS, אולי אפשר לקחת אותו בצהריים ובלילה את ה-100?
שאלה נוספת אם אפשר (אני יודע שאני שואל הרבה שאלות, מה שתוכלו לענות אשמח): נראה שקיבלנו שני סוגים של טרמדקס 100. אחד כתוב OD ואחד בלי. מה ההבדלים? לפי מה אני יודע באיזה להשתמש?
תודה מראש על המענה. כל גורם מגלגל אותנו למישהו אחר, ואני לא רוצה לשחק עם זה על דעת עצמי.
נעם
ליאת נסים
שלום נעם,
אתיחס לרשימת התרופות הנוגעות לשיכוך הכאבים עבור כל תרופה בנפרד ואחר כל לגבי השילובים:
ליריקה (PREGABALIN) הינה תרופה לטיפול בכאב ממקור עצבי ופועלת במנגנון שונה ממשככי כאבים קלאסים. אני מניחה שנרשמה לאמך בנוסף למשככי הכאבים לטיפול בכאב והחלמה מהניתוח עצמו.
20 TARGIN הינו משכך כאבים אפויואידי המכיל NALOXONE 10 MG ו- OXYCODONE 20mg. משכך כאבים זה מאוד חזק ובעל פוטנציאל להתמכרות, טרגין מכיל את האופיואיד אוקסיקודון הקיים גם בכדורי פרקוסט (שרופאת המשפחה סירבה לרשום לה)
ההבדל בניהם הוא שהטרגין מכיל חומר נוסף (נלוקסון) , שהוא גם חומר אופיואידי והיתרון שלו בכך שמסייע בהפחתת תופעת לוואי של עצירות הנגרמת מהאוקסיקודון.
בנוסף טבליות הטרגין הינן מגיעות בפורמולציה של שחרור מושהה, כלומר הם משוחררות בגוף באופן מתון לאורך זמן.
פרקוסט, לעומת זאת, בנוסף לאוקסיקודון, מכיל גם פאראצטמול (שזה בעצם - אקמול) השילוב בין 2 החומרים נותן אפקט מוגבר לשיכוך הכאבים. טבליות אלו פועלות בשחרור מיידי,
כלומר, משתחררות בגוף לפי קצב המסה רגיל ולא לאורך זמן.
רוקסט פלוס, הינו כדור המכיל 3 מרכיבים (CAFFEINE ANHYDROUS 50 MG , CODEINE PHOSPHATE 15 MG , PARACETAMOL 500 MG) השילוב בין 3 משככי הכאבים נותן אפקט סינרגטי לשיכוך כאב (כלומר אפקט הגדול מאשר סיכום של כל אחד לחוד). הקודאין הוא המרכיב האופיואידי מבין שלושתם, כאשר יש לגביו שונות מאוד גדולה באוכלוסיה להקשר לתגובה אליו, במיוחד בשילוב אם אופיואידים אחרים,
טרמדקס- הינה תרופה נוספת ממשפחת האופיואידים- המכילה את החומר הפעיל TRAMADOL. טרמדקס מגיע בכמה פורמולציות עיקריות, כדור לשחרור מושהה (OD -once a day)
או בכדורים רגילים/ FLASHTABS.
כדורי טרמדקס OD יש ליטול פעם אחת ביום בלבד. לעומת הכדורים הרגילים אותם ניתן ליטול מספר פעמים ביום (עד מינון מקסימלי של 400 מ"ג) או לפי הצורך.
יש לשים לב באוכלוסיה מבוגרת מעל גיל 75 שם פינוי התרופה איטי יותר ויש לקחת במרווחים גדולים יותר או להתאים מינון.
לא ציינת האם כל התרופות נרשמו לאמך ע"י אותו רופא או ע"י רופאים שונים. יש לעקוב אחר תופעות לוואי בעיקר דיכוי וקושי בנשימה, בלבול וישנוניות ובחילות והקאות.
מלבד העובדה שציינת שאמך מתעוררת מכאבים קשים בלילה, לא ציינת איך היא מרגישה במהלך היום. במהלך היום היא לוקחת שילובים שונים של אופיואידים והחשש הוא לתופעות לוואי מסוכנות מתוצאה מנטילה זו לכן יש להיות במעקב.
ההמלצה לכאבים מתפרצים (באמצע הלילה) הן תרופות המשפיעות באופן מיידי, כגון אופטלגין נוזלי, או כדורי פלאשטבס, זוהי בעצם מטרת ה- SOS שלשמה רשמו לה אותן.
כאשר אלו לא עוזרים והכאבים חזקים מאוד, רופא יכול להחליט על מתן כדור פרקוסט שמשפיע מהר ובאופן חזק. במקרה זה אני הייתי מחליפה את הטרגין של הערב בטרמדקס OD כדי לא להימנע ממינון עודף של אוקסיקודון.
אני רק חייבת להדגיש שוב את רמת הזהירות שעליכם לנקוט במתן תרופות אלו, לעקוב אחרי תחושת הכאב, לתת רק מה שעוזר באופן מובהק ורק לפי הצורך, להעדיף מתן אופטלגין על אופיואטים, להיות עירני לסימני התמכרות, ולהפחית את השימוש בתרופות באופן הדרגתי, ככל שהזמן עובר ממועד הניתוח.
בהצלחה ורפואה שלמה,
בברכה,
ליאת נסים,
רוקחת קלינית
נעם בלה בלה
תודה רבה על התגובה המפורטת.
עונה לשאלות ונקודות שהעלית: כל הכדורים נרשמו על ידי אותה רופאה. אבל כאמור, ללא הדרכה, והזמינות שלה נמוכה מאוד (תור הבא עוד שלושה שבועות). במהלך היום הכאבים בדרך כלל בשליטה, כלומר כואב לה אבל ברמה כזו שמאפשרת לה להתיישב לאכול וללכת כמה צעדים כל שעה כמו שהמליץ הפיזיותרפיסט. הכאב יוצא משליטה בדר"כ בלילה, או במהלך הצהריים (באזור השעה 12-15).
אז אם אני מבין אותך נכון, אפשר במקום הflash tab/OD לקחת פעמיים טרמדקס 100 רגיל וזה אמור לעשות את העבודה, נכון? נגיד ב14:00 וב22:00?
אנחנו כמובן במעקב קרוב על התפקוד ומודעים לסיכוני ההתמכרות. המנתח הנחה אותנו שבשבועיים הקרובים לא כדאי לצמצם משככי כאבים, כי קריטי לתהליך ההחלמה שהיא תהיה פעילה ותתהלך כמה שאפשר ובהמשך אולי תרגילי פיזיותרפיה נוספים. כך שככל הנראה בעוד שבועיים נתחיל תהליך הדרגתי של ירידה ממשככי הכאבים, קודם כל הטרגין ואז הטרמדקס, כשאם אני מבין נכון את מה שאמרה הרופאה הליריקה יהיה הכדור האחרון שיירד (למעט המשככים הקלים יותר שיישארו למספר חודשים).
שוב תודה
נעם
ליאת נסים
הי,
אני אחדד שוב את מה שאמרתי על הטרמדקס- הסוג שכתוב עליו OD, הוא למתן של פעם אחת ביום. הוא אמור להשפיע במשך 24 שעות. לעומת כדורי הפלאש שהם מתאימים לכאבים "מתפרצים" כמו שיש לה באמצע הלילה.
אם היא לוקחת את הטרגין לפני השינה (שאמור לתת לה כיסוי ל12 שעות נטולי כאב) ובכל זאת סובלת מכאבים בלילה, אז אפשר לתת את טבליות הטרמדקס פלאש (או טבליות רגילות) או טיפות אופטלגין שנותנים את המענה המהיר ביותר. זה נכון גם לגבי שעות הצהריים.
מקווה שעזרתי,
בברכה
נעם בלה בלה
מודה לך מאוד