שלום רב,

ציינת כי את לוקחת שני סוגי אנטיביוטיקה , אך לא ציינת לאיזו התוויה ולכן בתשובתי אתייחס רק ללקיחת הפרוביוטיקה במקביל לאנטיביוטיקה.

לפרוביוטיקה שימושים ותועלות למערכת העיכול. בנושא לקיחת הפרוביוטיקה במקביל לאנטיביוטיקה יש שחושבים אחרת,  למרות שבפועל ולטווח הקצר היא עשוייה לסייע באופן נקודתי לתופעות הלוואי של האנטיביוטיקה.  על פי ה UPTODATE מאחר שאין הוכחות מספיקות על התועלת של פרוביוטיקה בתחומים השונים,  יש ללמוד כל מקרה לגופו יחסית לאלטרנטיבות הטיפוליות, ולשקול שימוש בפרוביוטיקה אם יש המלצה מרופא או אחות. ממליצה לך לקרוא את הפוסט שכתבה סימה ליבני, מנהלת פורום תרופות ורוקחות באתר ״כמוני״, בנושא הפרוביוטיקה כאן

בנוסף במחקר מ2018 שנערך במכון ויצמן ומובא כאן, יש התייחסות להשפעת  פרוביוטיקה במהלך טיפול אנטיביוטי בהשוואה לטיפול אנטיביוטי ללא כל תוספת . הממצאים מראים כי תוספת האנטיביוטיקה  מאטה את קצב ההתאוששות של חיידקי המעי. כלומר, בעוד שהשילוב של אנטיביוטיקה ופרוביוטיקה עשוי לסייע בהפחתת תופעות לוואי במהלך הטיפול עצמו, הפרוביוטיקה פוגעת ביכולת החיידקים הטובים המקומיים במעי שלך להתאושש ומעכבת את תהליך השיקום של המעי, אך זה לא הכל והנזק שהיא מייצרת נרחב יותר. לאחר הטיפול, המחקר הראה שמגוון החידקים היה קטן יותר ביחס לקבוצה שטופלה רק באנטיביוטיקה . כמו״כ רמת חלבוני דלקת היתה גבוהה יותר ביחס לטיפול האנטיביוטי למשך חודשים וכן נראתה פגיעה במסלולים מטבוליים בקבוצה זו. מסתבר שחיידקי הלקטובצילוס שנחשבים לחיידקים טובים ונמצאים בפורמולות הפרוביוטיות היו בעיקר האחראים לנזק. ועל כן אני לא ממליצה לקחת פורמולות המכילות חיידקים אלו יחד עם אנטיביוטיקה.

אז מה במקום?

טיפול ב "פוסט-ביוטיקה"  טיפול בתוצר של חיידקים המעי כמו בוטיראט, חומצת שומן אשר כמעט ואינה נמצאת במזון והינה בעלת תפקיד חשוב במעי ובגוף כולו.( מקור הזנה לתאים שמצפים את דופן המעי, מעודדת התרבות חיידקים טובים ותורמת לחילוף חומרים.) קישור למאמר בנושא כאן.  הבוטיראט נמצא בארץ כ Tributyrin וניתן לקחת 1000-1500 מ״ג ליום עם האוכל. יש לשים לב שחומר זה מעלה ספיגת נוזלים ועלול לגרום לעצירות ולכן מומלץ לשתות ולהעלות מינון בהדרגה.

חיידק נוסף שיכול לתרום למיקרוביום במעי הינו:   CLOSTRIDIUM BUTYRICUMהמייצר את החומצה הבוטירית אותה הזכרתי, והינו בין החיידקים הטובים שנפגעים במתן אנטיביוטיקה . קיימים בשוק מוצרים המכילים חיידק זה. יש לקחתם עם האוכל ובמרחק של כ3 שעות מאנטיביוטיקה.

מאחלת לך בריאות טובה,

רות פחימה,

רוקחת וסטודנטית לרוקחות קלינית בבן גוריון   

תודה על התשובה המפורטת, בס"ה אני נוהג כפי שציינת וזה עוזר במידה מסויימת. בגילי אני מבקש הקלה ולא ריפוי. לא ידעתי על הקשר בין דיאטה רבת חלבונים ובין כאב. אשמח אם בכול זאת תשיבי (אם יש תשובה) על מתי וולטארן ומתי משחת קרור חימום.

שלום,

אחרי בדיקה נקודתית ,לשילוב של התרופה פריזמה (Fluoxetine) עם ולריאן, אין מניעה לקחת את שתי התרופות ביחד. חשוב לציין ששילוב עלול לגרום לרגיעה עודפת, או לתופעות לוואי אחרות, לכן חשוב לעקוב אחר תופעות לוואי בתקופה הראשונה של הטיפול ואם הן בלתי נסבלות, או פוגעות בתפקוד או באיכות חיים, כדאי לערב את הרופא ולשקול את המשך הטיפול.
ניתן לעיין בתופעות לוואי בעלון של המוצר.

אריג' איהאב מסארווה
סטודנטית תואר שני רוקחות קלינית קהילתית וניהול רגולטורי

אוניברסיטת ב גוריון

אכן לא ניתן לתת Tamsulosin דרך צינורית ישירות למערכת העכול. 

לא כל התרופות מתאימות למתן דרך צינור הזנה זה נובע מכמה סיבות; יציבות החומר, יציבות פורמולציה, מסיסות, צורת שחרור של החומר ועוד...
חשוב לציין גם שההוראות יכולות להשתנות בין תרופות גנריות (אותה תרופה מחברות שונות).

לא מצאתי מידע באשר לDutasteride המרכיב השני של ה Duotard.

לא מצאתי גם מידע ברור לגבי מתן דודארט דרך צינור הזנה. לפי העלון של דואודרט לא מומלץ לפתוח את הקפסולה כי מגע עם תוכן הכמוסה עלול לגרום לכאבים בפה או בגרון, בנוסף לכך אחד החומרים הפעילים של דואודרט ה- Tamsulosin , כאמור למעלה, לא מסיס טוב במים ומכאן אפשר להבין למה נוצרים גבישים.

לפי הספר "Drug Administration via Enteral Feeding Tubes" המתמחה במתן תרופות דרך צינור הזנה, טמסולין אינה פורמולציה המתאימה למתן דרך צינור הזנה. הסיבה לכך הינה שהכדוריות הקטנות בתוך הקפסולה מתגבשות במגע עם מים ואז קשה להעביר דרך הצינור.

סיכום והמלצה: שתי התרופות אינן מתאימות למתן דרך צינור הזנה וההמלצה לפי הספר ""Drug Administration via Enteral Feeding Tubes"  הינה לעבור לתרופה חלופית כמו doxazosin.

אריג' איהאב מסארווה
סטודנטית תואר שני רוקחות קלינית קהילתית וניהול ריגולטורי
אוניברסיטת בן גוריון