מאת ד"ר ברקת שיף, מומחית להרדמה ומטפלת בכאב, מרכז רפואי תל- אביב

כאב מוגדר כחוויה תחושתית אמוציונלית לא נעימה, המוגדרת במושגים של נזק רקמתי. הכאב הוא מושג ערטילאי רב פנים: גם תחושה ברורה וגם תגובה נפשית. הדגש הוא שהטיפול בכאב מתמשך חייב היות מולטידיסציפלינרי: טיפול ב"תחושה" על ידי תרופות וחסמים עצביים למיניהם, טיפול במרכיבים נפשיים ותפקודיים על ידי פיזיותרפיה ותמיכה נפשית וכן מגוון טיפולים מתחומים שונים כמו למשל דיקור, שיאצו, כירופרקטיקה וכו'.

גם הטיפול התרופתי בכאב הוא טיפול משולב הכולל מספר תרופות. השילובים השכיחים ביותר, שנמצאים בשוק התרופות כיום, הם של תרופה נרקוטית כמו קודאין או פרופוקסיפן עם פרצטמול. השילוב החזק ביותר בקבוצה זאת אשר קיים בשוק הוא PERCOSET 10, המכיל פרצטמול עם אוקסיקודון 10 מ"ג. ההגיון שעומד מאחורי התרופות הללו הוא שבאמצעות שילוב התרופות, המטופל נזקק למינון מופחת של תרופה נרקוטית וכך יש פחות תופעות לוואי כמו ישנוניות, עצירות או בחילות ויחד עם זאת, בשל הערך המוסף האנטידלקתי של הפרצטמול, במקרה זה, התרופה יעילה. 
קיימים שילובים של NSAID's, אספירין ופרצטמול שמפחיתים את הנזקים האפשריים של כל אחת מהתרופות למערכת העיכול, לכליות ולכבד לו הייתה ניתנת בפני עצמה.

בחולים עם כאבים כרוניים וכאבים קשים אנו נוטים לשלב מספר תרופות שונות עם פעילות שונה בעליל.

שילוב תרופות לכאב ודיכאון
בבדיקות הדמייה חדשניות נמצא שמסלולי הכאב במוח מקבילים, אם לא זהים, למסלולי דיכאון. ממצאים אלו רק סיפקו הוכחה נוספת למציאות הקלינית שמטופלים עם תסמונת כאב קשה הם דיכאוניים. עוד בטרם התקבלו ממצאים אלה, הוכח כבר שאמיטריפטילין (אלטרול Elatrol) יעיל מאוד בטיפול בכאב. כיום, תרופה בשם דולוקסיטין (סימבלטה Cymbalta), תרופה אנטידיכאונית מסוג ה-SNRI רשומה בהתוויה לכאבים נוירופטיים ולתסמונת הכאב פיברומיאלגיה.

שילוב בכאב נוירופטי
תסמונות כאב רבות הן בעלות אופי נוירופטי. תסמונות הכאב הנוירופטי כוללת נוירופטיה סוכרתית, נוירופטיה פוסט הרפטית, תסמונת של עצבים כלואים או פגיעות טראומתיות ישירות בעצבים (פגיעות חוט שדרה). בכאבים אלה, ידוע מזה שנים רבות השימוש בתרופות נוגדות כפיון (טגרטול Tegretol), אך לאחרונה הצטרפו לארסנל התרופות גם גבהפנטין (Neurentin) ופרהגבלין (Lyrica).

איגוד הכאב הישראלי אימץ את המלצת איגוד הנוירולוגים האמריקאים ואיגוד רופאי הכאב האמריקאי שטיפול תרופתי יעיל בכאב נוירופטי צריך להיות שילוב של תרופה אנטי-אפילפטית, תרופה אנטי-דיכאונית ותרופה נרקוטית (ביעקר אוקסיקונטין).

תרופות משולבות מוכרות:
1. Percoset- Oxycodon 5mg/10mg+Paracetamol 325 mg
2. Percodan-Oxycodon 4.5 mg+Aspirin 325mg
3. Proxol Forte-Propoxyphene 50mg+Paracetamol 500mg
4. Algolysin Forte-Propoxyphene 40mg+Paracetamol 500mg
5. Codacamol Forte/Codabrol-Paracetamol 325mg+Codein 15mg
6. Rokal-Aspirin 400mg+Caffein50mg+Codein10/15mg
7. Rokaset-Paracetamol500mg+Caffein30/50mg+Codein10/15mg
8. Zaldiar-Paracetamol 325mg+Tramadol 36.5mg
9. Acamol Focus-Aspirin250mg+Paracetamol250mg+Caffein65mg

מתוך 2009,(Medicine, 9(3