1. יש לבצע בדיקות סקר לחסר בוויטמין D רק לחולים המצויים בסיכון לחסר שכזה ולא לאוכלוסייה כולה.
2. בדיקת הבחירה ברוב המקרים היא רמות 25(OH)D [25-הידרוקסיויטמין D] בסרום ולא של 1,25(OH)2D [1,25-דיהידרוקסיויטמין D]. חסר בוויטמין D מוגדר כ-25(OH)D נמוך מ-20 ננוגרם/מ"ל (50 ננומול/ליטר).
3. תצרוכת יומית מינימלית לתינוקות וילדים בגילאי 0-1 הינה 400 IU ליום (IU=25 ננוגרם). לילדים מעל גיל שנה – 600 IU ליום לפחות. אולם, שמירה של הרמות בסרום מעל 30 ננוגרם/מ"ל (75 ננומול/ליטר) באופן עקבי עשויה להצריך לפחות 1000 IU ליום של ויטמין D.
4. תצרוכת יומית מינימלית למבוגרים בגילאי 19-70, ולנשים בהריון ובהנקה הינה 600 IU ליום. למבוגרים מעל גיל 70 – 800 IU ליום לפחות. אולם, שמירה של הרמות בסרום מעל 30 ננוגרם/מ"ל באופן עקבי עשויה להצריך לפחות 1500-2000 IU ליום של ויטמין D.
5. יש להכפיל או לשלש כמויות אלו בילדים או מבוגרים עם השמנת יתר ובאלו הנוטלים תרופות מסוימות כגון גלוקוקורטיקואידים, נוגדי פרכוסים, אנטי-פטרייתיים ותרופות ל-AIDS.
6. מנת האחזקה הנסבלת שאותה אין לעבור ללא פיקוח רפואי צמוד הינה 1000 IU ליום בילדים עד גיל 6 חודשים, 1500 IU ליום בילדים מגיל 6 חודשים עד שנה, 2500 IU ליום בגילאי 1-3, 3000 IU ליום בגילאי 4-8, ו-4000 IU ליום מעל גיל 8. יש לציין שייתכן צורך במנות גבוהות יותר של ויטמין D על מנת לתקן חסר (למשטרי טיפול ספציפיים פנו להנחיות המלאות).
7. לטיפול ומניעה של חסר בוויטמין D יש להשתמש בוויטמין D2 או D3.
8. בחולים עם ייצור חוץ-כלייתי של ויטמין D ובחולי היפרפאראתירואידיזם ראשוני מומלץ לנטר את רמות ויטמין D בזמן הטיפול.
9. מומלץ לרשום תוספי ויטמין D למניעת נפילות. אין המלצה לרשום תוספי ויטמין D מעבר לתצרוכת היומית המומלצת למניעת מחלות לב וכלי דם או לשיפור איכות החיים.
Evaluation, Treatment, and Prevention of Vitamin D Deficiency: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline.
Holick MF et al.
J Clin Endocrinol Metab. 2011 Jun 6
http://jcem.endojournals.org/content/early/2011/06/03/jc.2011-0385.abstract?rss=1
המאמר פורסם ב"רשת רפואה”