מנהלי קהילה

עו"ד אדריאנה שוורץ
מתמחה בפניות ותביעות כנגד קופות החולים, הביטוחים המשלימים, בתי חולים ומשרד הבריאות לחייבן לאשר טיפולים משפרים, מאריכים ומצילי חיים אשר אינם בהתוויה או בסל הבריאות או לדאוג לקבלת החזר כספי חלקי או מלא מקופת החולים עבור תרופות, טיפולים, בדיקות ופרוצדורות רפואיות שונות. למשל: סירוב הקופה לממן תרופה לה זקוק החולה; סירוב הקופה לספק לפונה טופס 17; סירוב הקופה להפנות את החולה למרכז רפואי מסוים; סירוב הקופה והביטוח המשלים להחזר כספי עבור ביקור אצל רופא מומחה, ביצוע בדיקה או ביצוע פרוצדורה רפואית ועוד.
אני עוסקת גם כן בייצוג על פי חוק לטיפול בחולי נפש, ייצוג באשפוז בכפיה.
בעקבות הסיפור האישי שלי, החלטתי שאני רוצה להקדיש את חיי המקצועיים לסייע לאנשים בנבכי הבירוקרטיה הרפואית. אמי נפטרה מסרטן ובמהלך 13 שנות מחלתה, גיליתי שחלק ניכר מהזמן אני מכלה בטיפול באדמיניסטרציה הרפואית והבנתי שצריך להיות אדם מאוד אסרטיבי, עם הרבה סבלנות וזמן פנוי כדי לקבל מהמוסדות הרפואיים את מה שנזקקים לו לשיפור איכות החיים, הארכתם או הצלתם. ויותר מהכל, צריך ידע - לדעת למי לפנות, איך, מה לכתוב או להגיד באופן מדויק.

שמוליק בן יעקב
עבדתי שנים רבות במערכת הבריאות כמנהל מחוז במכבי שירותי בריאות וכמנהל היחידה הרפואית בחברת אבנר ואני מכיר היטב את מערכת הבריאות, מה הזכויות ואיך אפשר לממש אותן אני פעיל שנים רבות במסגרת האגודה לזכויות החולה- פרטים על האגודה ראו באתר www.patients-rights.org rnrnכמו כן אני מרכז את קואליציית ארגוני הזכות לבריאות - קואליציה של כ- 50 ארגונים הפועלים יחד לקדם נושאים מערכתיים למען החולים ובני משפחותיהם
כמוניזכויות החולה מיפוי שומות ממוחשב למי שהתגלתה אצלו מלנומה
מיפוי שומות ממוחשב למי שהתגלתה אצלו מלנומה
19/08/13 22:50
2 תגובות
שלום,
הבדיקה הנ"ל אינה בסל הבריאות ועלותה כ- 700 ש"ח בלבד. ה"כללית" מסרבת לממנה כמובן , גם למי שנתגלתה אצלו מלנומה , ולמרות המלצת הרופא המטפל. מה עושים?
שמוליק בן יעקב
שלום רב,
החוק מחייב את הרופא להמליץ בפני המטופל על טיפולים מוצעים ו/או מומלצים, ללא קשר האם הטיפול כלול או לא כלול בסל הבריאות.
לכן , עצם העובדה שיש המלצת רופא מטפל, לא יוצרת כל חובה על הקופה לכסות את עלות הטיפולים והבדיקות
הקופה חייבת לספק אך ורק את השירותים הכלולים בסל הבריאות ושירותים מחוץ לסל הם על חשבון המטופל, אלא אם יש לו פוליסה של חברת ביטוח המכסה הוצאה זו
בבברכה
שמוליק
muki
תודה על התשובה,
כוונתי היתה לביטוח המושלם.
הרי זה נשמע הזוי שהמושלם ישתתף במימון כל מיני טיפולים אלטרנטיביים ולא ישתתף במימוןן בדיקה שמטרתה גילוי מוקדם ומניעה של מלנומה.
מה דעת המשתתפים???????????????