ליב שלום,

אין ספק שהסוגיה של ניתוח להחלפת מסתם לביולוגי, מכני או בכלל נתוח ע"ש רוס היא סוגיה מורכבת ולא פשוטה.

אם לתת הסבר כללי - מה שגורם לבלאי של מסתם ביולוגי הם פקטורים מרובים. הסיבה שמסתם ביולוגי נשחק יותר מהר אצל אנשים צעירים היא בגדול משנית לכוחות "גזירה" הנובעים מזרימת דם מהירה וחזקה יותר אצל אנשים צעירים לעומת אנשים מבוגרים ביותר. אין ספק שלמסתם ביולוגי יש יתרונות כגון העדר צורך מוחלט במתן נוגדי קרישה כאשר אנו משווים למסתם מכני אולם החסרון העיקרי הוא נושא השחיקה שהינו משמעותי יותר ככל שמדובר במטופל צעיר יותר. לגבי השאלה בנוגע לניתוח רוס - מדובר בניתוח שדורש מיומנות מרובה ולא מדובר בפעולה פשוטה ועל כן מומלץ במידה ומחליטים על ניתוח מסוג זה לבצע אותו על ידי מנתח המנוסה מאוד בפעולה זו.

מציע שתשבי עם הקרדיולוג שמעורה במקרה שלך על מנת לדון בכל האפשרויות הטיפולית

בהצלחה

בעקרון, מסתם ביולוגי שורד כ-10-15 שנים – אבל אינו דורש נטילת נוגדי קרישה (זה קלאסי למטופל בן 75, נגיד). לעומתו, מסתם מכאני שורד לנצח (בתנאי מעבדה הצליחו להגיע ל-300 שנים), אבל דורש נטילת נוגדי קרישה (קיום משטר קפדני של נטילת תרופות, בדיקות קרישה שבועיות וכד' – וכמובן סיכון ליציאה מאיזון קרישיות, שתגרום לשבץ מוחי ואירועים משמחים אחרים).

הסתכלתי קצת ולא ראיתי שיש הבדלים בין השרידות של מסתמים ביולוגיים מפרה, חזיר או אדם – הבלאי שלהם הוא בלאי ביולוגי טבעי (בדיוק כפי שאנחנו מזדקנים).

אכן נטילת נוגדי קרישה יכולה לסבך הריון (קומדין עלול לגרום לפיגור שכלי ואסור בשימוש) – אך ישנם נוגדי קרישה שניתן ליטול בהריון, ואף נוטלים בפיקוח ובקרה מתאימים במקרים של קרישיות יתר בהריון. זה רחוק מלהיות בלתי אפשרי, קשה מנשוא או חדשני – אך ברור שעדיף בלי.

טכניקת רוס הומצאה במקור עבור ילדים שנדרשו להחלפת מסתם – אבל כעבור כמה שנים הלב שלהם גדל, ונדרשה להם פרוצדורה מחודשת, להשתיל מסתם גדול יותר. ניתוח רוס המאוד מורכב מייתר את הניתוח השני, משום שעושים השתלה עצמית של מסתם הריאה ועוד השתלה של מסתם אדם במקום מסתם הריאה שנקצר לטובת מסתם הלב – קחי בחשבון שבניגוד לניתוח מסתמים, שהוא פרוצדורה מאוד שכיחה (בערך 2,000 ניתוחים כאלו בשנה בישראל) – יש רק מנתחים בודדים שמיומנים בביצוע רוס ברמה טובה, בעיקר במרכזים לרפואת ילדים.  

מי שנראה לי שמאוד יעניין אותך הוא אדם פיק – מטופל אמריקאי שאובחן עם היצרות אאורטלית חריפה שחייבה ניתוח להחלפה, התלבט בין מסתמים שונים (חזיר, אדם, סוס, פרה) ובין טכניקות שונות, ובחר בסוף לעבור את פרוצדורת רוס ולעשות כסף ותהילה ממחלתו.

כאן הוא מספר על הטכניקה http://www.heart-valve-surgery.com/ross-procedure-statistics.php

כאן הוא מתלבט בין המסתמים השונים http://www.heart-valve-surgery.com/biological-heart-valve-replacement.php

כאן הוא תוהה כמה זמן יחזיק מעמד מסתם חזיר http://www.heart-valve-surgery.com/heart-surgery-blog/2008/03/24/pig-heart-valve-how-long-do-they-last/