כמוניזכויות החולהועדת חריגים- כל מה שרציתם לדעת ולשאול!

ועדת חריגים- כל מה שרציתם לדעת ולשאול!

04/01/18 10:16
41 תגובות
יש לך שאלה בנוגע לרכישת תרופות שאינן כלולות בסל? כיצד מבצעים פניה לועדת חריגים?
אנו מארחים את הגברת שירה כלפון מעמותת "חברים לרפואה", העוסקת באיסוף תרופות וחלוקתן בהתנדבות לחולים נזקקים ובסיוע לחולים בהכוונה בתחום ועדות החריגים וההתנהלות מול קופות החולים וחברות הביטוח, שתשיב על שאלותיכם ביום חמישי, ה-11.1.18,
כתבו שאלה כעת בשירשור זה!
ועדת חריגים- כל מה שרציתם לדעת ולשאול!

41 תגובות

rakefet
04/01/18 17:27
ערב טוב ! לבן (23) שלי לא אישרו תרופה בשם סימפוני . ע"פ המלצות הראומטולוג ולאחר קבלת אימורן ומטוטוקרסט (אשר גרמו להפרעה רצינית בתפקודי הכבד) זוהי האופציה היחידה שכרגע עומדת לפנינו . מה עליי לעשות על ...
ערב טוב ! לבן (23) שלי לא אישרו תרופה בשם סימפוני . ע"פ המלצות הראומטולוג ולאחר קבלת אימורן ומטוטוקרסט (אשר גרמו להפרעה רצינית בתפקודי הכבד) זוהי האופציה היחידה שכרגע עומדת לפנינו . מה עליי לעשות על מנת לקבל אישור לתרופה ?
שירה-כלפון
09/01/18 14:55
היי רקפת אנא שלחי אלי לפקס 035777656 או למייל shira@haverim.org.il, את כל ההתכתבויות - המלצות הראומטולוג ותשובת הקופה. רשמי גם את פרטי ההתקשרות עמך. בברכה, שירה
שמוליק-בן-יעקב
מומחה כמוני
עבדתי שנים רבות במערכת הבריאות כמנהל מחוז במכבי שירותי בריאות וכמנהל היחידה הרפואית בחברת אבנר ואני מכיר היטב את מערכת הבריאות, מה הזכויות ואיך אפשר לממש אותן אני פעיל שנים רבות במסגרת האגודה לזכויות החולה- פרטים על האגודה ראו באתר www.patients-rights.org rnrnכמו כן אני מרכז את קואליציית ארגוני הזכות לבריאות - קואליציה של כ- 50 ארגונים הפועלים יחד לקדם נושאים מערכתיים למען החולים ובני משפחותיהם
05/01/18 6:19
האם לוועדת חריגים ניתן להגיש פניות רק בשל תרופות מחוץ לסל הבריאות בלבד, או שניתן להגיש בקשות בגין טיפולים רפואיים נוספים שלא כלולי ם בסל הבריאות ?
שירה-כלפון
09/01/18 14:38
היי שמוליק. לכל קופה יש מדיניות שונה שגם היא נתונה לשינויים. באופן עקרוני על פי ניסיוני וועדת חריגים של קופ"ח כללית עוסקת גם בגין טיפולים רפואיים נוספים שלא כלולים בסל. ואילו במכבי יש וועדה שעוסקת בתר...
היי שמוליק. לכל קופה יש מדיניות שונה שגם היא נתונה לשינויים. באופן עקרוני על פי ניסיוני וועדת חריגים של קופ"ח כללית עוסקת גם בגין טיפולים רפואיים נוספים שלא כלולים בסל. ואילו במכבי יש וועדה שעוסקת בתרופות וועדות אחרות שעוסקות בטיפולים אחרים. לכן כדאי לבחון כל בקשה לגופה בהקשר של הקופה. לכל בירור עקרוני ניתן לפנות אלי למייל shira@haverim.org.il, או לטלפון 073-2198812, או לנייד 0544330408.
אבישיהאחדוהיחיד
05/01/18 11:10
לעתים אני זקוק לתרופות NSAID עקב דלקות חוזרות בכתף (עקב שבר), והתרופות האלה יעילות מאוד עבורי - משתמש כעת ב-NABUCO. רשמו לי כעת אלנדרונאט, ואני יודע שקיים איסור לקחת את שתי התרופות ביחד. האם יאשרו לי ...
לעתים אני זקוק לתרופות NSAID עקב דלקות חוזרות בכתף (עקב שבר), והתרופות האלה יעילות מאוד עבורי - משתמש כעת ב-NABUCO. רשמו לי כעת אלנדרונאט, ואני יודע שקיים איסור לקחת את שתי התרופות ביחד. האם יאשרו לי אוויסטה?
שירה-כלפון
10/01/18 21:39
שלום אבישי. אני לא יכולה לדעת בלי לראות את החומר הרפואי. בכל מקרה אם תשלח סיכום מחלה ואת רשימת התרופות הקבועות שאתה מקבל. אפנה את שאלתך להתייעצות עם רוקחת קלינית שמתמחה בכאב. אולי היא תוכל לייעץ לך על...
שלום אבישי. אני לא יכולה לדעת בלי לראות את החומר הרפואי. בכל מקרה אם תשלח סיכום מחלה ואת רשימת התרופות הקבועות שאתה מקבל. אפנה את שאלתך להתייעצות עם רוקחת קלינית שמתמחה בכאב. אולי היא תוכל לייעץ לך על משלב תרופתי שלא מתנגש.
המייל שלי shira@haverim.org.il
הפקס 035777656
בברכה שירה
אבישיהאחדוהיחיד
10/01/18 22:04
שלחתי למייל - תודה
reuven1
05/01/18 16:18
בן 67, אני סוכרתי, type 2, מושתל כליה, מנטר ומזריק אינסולין 4 פעמים ביום, נכה 90%. יאשרו לי את הליברה או שווה ערך במסגרת סל הבריאות בוועדת חריגים?
שירה-כלפון
09/01/18 16:30
שלום ראובן. ביררתי את הנושא מול החברה המשווקת - גפן מדיקל. הליברה בסל רק לחולי סכרת נעורים מסוג 1. לדבריהם רק לחברי קופ"ח מאוחדת שחולים בסוג 2 קיים סיבסוד במסגרת הביטוח המשלים. לגבי נושא וועדת חריגים...
שלום ראובן. ביררתי את הנושא מול החברה המשווקת - גפן מדיקל. הליברה בסל רק לחולי סכרת נעורים מסוג 1. לדבריהם רק לחברי קופ"ח מאוחדת שחולים בסוג 2 קיים סיבסוד במסגרת הביטוח המשלים.
לגבי נושא וועדת חריגים אם לא תנסה לא נדע. אני מציעה שתתייעץ עם הרופא המטפל. בקש ממנו שיצייד אותך במכתב שמתאר את מצבך הייחודי. כשיהיה לך כזה מכתב שלח אותו אלי למייל shira@haverim.org.il או לפקס 035777656. מעבר לכך עלות המכשיר 320 שח ועלות החיישנים 510 ש"ח בחודש אני מניחה שזה לא בהישג ידך. בברכה, שירה
Nira35
06/01/18 13:02
שלום רב בעלי בן 71 לא נוטל תרופות ובריא באופן כללי לפני חודשים עבר שני אירועים של פרפור פרוזדורים אחד הסתיים בלי התערבות תרופתית ובשני הוא פנה לקופת חולים ונשלח למיון שם ייצבו אותו בעזרת תרופה . קר...
שלום רב
בעלי בן 71 לא נוטל תרופות ובריא באופן כללי לפני חודשים עבר שני אירועים של פרפור פרוזדורים
אחד הסתיים בלי התערבות תרופתית ובשני הוא פנה לקופת חולים ונשלח למיון שם ייצבו אותו בעזרת תרופה .
קרדיולוג רשם לו תרופה בשם פרדקסה אשר נמצאת בסל הבריאות בהתניות שבעלי לא עומד בהם.
יש לנו ביטוח משלים עדיף של מאוחדת אך הם אומרים שפרדקסה כן בסל ולכן לא נחשבת לתרופה מחוץ לסל.
אני יודעת שועדת הסל הכניסה את התרופה השנה לסל כך שגם בעלי יקבל אותה בסבסוד קופח .
השאלה היא מה קורה באמת במקרה כמו שלו שהוא היה נותר קרח מכאן ומכאן והאם אני יכולה לדרוש החזר על חודשים דצמבר וינואר שבהם קניתי את הפרדוקסים במחיר מלא
תודה מראש
שירה-כלפון
09/01/18 15:49
נירה שלום רב, אכן על פי דברייך, מקומם שמאוחדת מצד אחד לא מאשרת את התרופה בטענה שהיא לא בסל ומצד שני לא מאשרת במסגרת הביטוח השלים בטענה שהיא בסל. אם את רוצה שאנסה לעזור לך לברר את נושא אנא שלחי אלי את...
נירה שלום רב, אכן על פי דברייך, מקומם שמאוחדת מצד אחד לא מאשרת את התרופה בטענה שהיא לא בסל ומצד שני לא מאשרת במסגרת הביטוח השלים בטענה שהיא בסל. אם את רוצה שאנסה לעזור לך לברר את נושא אנא שלחי אלי את הקבלות את ההמלצה לטיפול ואת תשובת הביטוח המשלים. לפקס 035777656 או למייל shira@haverim.org.il. בברכה, שירה
אלי-זיו
06/01/18 16:03
שלום לחברי הוועדה
האם נכנסו תרופות פסיכיאטריות חדשות? תרופות בתחום החרדה ודיכאון
תודה
שירה-כלפון
11/01/18 12:31
שלום אלי מצורף קישור לחוזר מנכ"ל משרד הבריאות שהתפרסם היום לגבי התרופות החדשות שנכנסו לסל. בנוסף אנא כתוב לי מייל לגבי התרופה הספציפית שאתה זקוק לה. אנסה לבדוק בעמותה אם היא זמינה אצלנו לתרומה. shir...
שלום אלי מצורף קישור לחוזר מנכ"ל משרד הבריאות שהתפרסם היום לגבי התרופות החדשות שנכנסו לסל.
בנוסף אנא כתוב לי מייל לגבי התרופה הספציפית שאתה זקוק לה. אנסה לבדוק בעמותה אם היא זמינה אצלנו לתרומה.
shira@haverim.org.il. בברכה, שירה
אלי40
08/01/18 8:50
אני חולה סוכרת עם משאבה + דלקת מפרקים+אי ספיקת כליות+גאוט, עקב דלקת המפרקים בידיים אני כמעט לא יכול לעשות בדיקת סוכר 4 פעמים. הרופאה בבילינסון כתבה מכתב כדי שאקבל סנסור+רופאת המשפחה,והתשובה שרק בסוף ה...
אני חולה סוכרת עם משאבה + דלקת מפרקים+אי ספיקת כליות+גאוט, עקב דלקת המפרקים בידיים אני כמעט לא יכול לעשות בדיקת סוכר 4 פעמים. הרופאה בבילינסון כתבה מכתב כדי שאקבל סנסור+רופאת המשפחה,והתשובה שרק בסוף החודש אקבל תשובה , מה אפשר לעשות ?
שירה-כלפון
09/01/18 15:54
באיזו קופה אתה מבוטח? מי מסר שתקבל תשובה רק בסוף החודש ?
אלי40
09/01/18 18:19
בקופ''ח כללית , ואת התשובה ענתה -מערכת אישורים ,כתוב רמת דחיפות גבוהה אבל צריך בנתיים לחכות
שירה-כלפון
11/01/18 12:57
אם תרצה את התערבותי שלח אלי מייל מפורט עם המסמכים שהגישה הרופאה. shira@haverim.org.il
03-5777656
זורח-שדה
08/01/18 12:48
שלום לך, אישתי ניצולת שואה ואינה משלמת בקופ"ח כללית תרופות מירשם, לאחרונה החלה אשתי לקבל זריקות תוך עיניות של איליה ואנחנו משלמים השתתפות עצמית של 306 ש"ח עבור כל זריקה האם הזריקות הנ"ל אינן כלולות...
שלום לך, אישתי ניצולת שואה ואינה משלמת בקופ"ח כללית תרופות מירשם, לאחרונה החלה אשתי לקבל זריקות תוך עיניות של איליה ואנחנו משלמים השתתפות עצמית של 306 ש"ח עבור כל זריקה האם הזריקות הנ"ל אינן כלולות בזכויות של ניצולי השואה?
שירה-כלפון
09/01/18 16:06
שלום זורח התרופה לא כלולה בסל הבריאות. היא תיכלל בסל הקרוב של 2018 לחולים שסובלים מניוון מולקולרי על רקע סוכרתי ולא על רקע של זקנה. אתם משלמים השתתפות עצמית של 306 ש"ח היות והטיפול ניתן במסגרת הביטוח...
שלום זורח התרופה לא כלולה בסל הבריאות. היא תיכלל בסל הקרוב של 2018 לחולים שסובלים מניוון מולקולרי על רקע סוכרתי ולא על רקע של זקנה. אתם משלמים השתתפות עצמית של 306 ש"ח היות והטיפול ניתן במסגרת הביטוח המשלים של הקופה. אם לא הייתם מבוטחים בביטוח המשלים הייתם נאלצים לשלם את המחיר המלא של התרופה שהוא מעל ל-3000 ש"ח.
לכן הזריקות הנ"ל אינן כלולות בזכויות של ניצולי שואה. אם אתם מתקשים לשלם את הסכום ניתן לפנות אלינו לעמותת חברים לרפואה, יש לנו פרויקט ספציפי בעמותה שמטרתו לסייע לאנשים שזקוקים לאיליה ומתקשים לשלם את ההשתתפות העצמית.
אני מציעה להשאיר הודעה בצור קשר באתר שלנו ואנו נחזור אליכם.
מוריה.64
08/01/18 13:43
שלום חליתי באנגיוסרקומה שחזרה בפעם השניה לאחר הקרנות שקבלתי 10 שנים קודם לכן בשד. מבקשים עכשו שאעשה בדיקת פאונדיישן כדי להחליט על טפול מתאים. האם יש אפשרות לקבל החזר ממכבי?
שירה-כלפון
09/01/18 15:57
לצערי לא ידוע לי על החזר ממכבי, הבדיקה עולה כיום למיטב זכרוני 16,000 ש", ניתן לקבל תשובות יותר מדויקות במוקד רוש אישי 09-973-7800, בנוסף אנא צרי עימי קשר בנייד 0544330408
נמרוד5
09/01/18 14:46
מה קורה אם ראומטולוג מאשר עירוי ivig ונוירולוג לא מאשר בבעיה שהיא גם נוירולוגית וגם ראומטולוגית וצריך טופס ג29
שירה-כלפון
09/01/18 16:38
מבקשים מהם שידברו זה עם זה ויגיעו להחלטה. יכול להיות שהנוירולוג מודע לסכנות שהראומטולוג לא מודע להם. אולי ניתן להצביע על טיפול חליפי. טופס 29 ג' הוא למעשה מרשם לטיפול תרופתי שלא רשום בארץ למחלה שלה הו...
מבקשים מהם שידברו זה עם זה ויגיעו להחלטה. יכול להיות שהנוירולוג מודע לסכנות שהראומטולוג לא מודע להם. אולי ניתן להצביע על טיפול חליפי. טופס 29 ג' הוא למעשה מרשם לטיפול תרופתי שלא רשום בארץ למחלה שלה הוא מיועד. קודם כל תתחיל בכך שתהיה החלטה לגבי הטיפול.
נמרוד5
09/01/18 20:21
איך זה שמשרד הבריאות לא מסדיר טיפול למחלה שבעולם היא מוסדרת שנים רבות?
שירה-כלפון
10/01/18 15:13
לא להכל יש לי תשובות. הרבה מדובר באינטרסים של חברות התרופות להשקיע במחקר ורישום לגבי תרופות לקבוצת חולים מצומצמת. וגם אם התרופה רשומה אז להשקיע בהגשה לסל. לכן קיים מנגנון וועדות חריגים. אך כפי שהסברת ...
לא להכל יש לי תשובות. הרבה מדובר באינטרסים של חברות התרופות להשקיע במחקר ורישום לגבי תרופות לקבוצת חולים מצומצמת. וגם אם התרופה רשומה אז להשקיע בהגשה לסל. לכן קיים מנגנון וועדות חריגים. אך כפי שהסברת לי בפנייתך הקודמת כרגע יש מחלוקת בין הרופאים לגבי ההמלצה הטיפולית. כשתהיה החלטה פנה אלי.
shira@haverim.org.il
ניבר
10/01/18 3:49
שלום, אני חבר מכבי. ביטוח לאומי הכיר בי כנכה עם אובדן כושר עבודה מלא לצמיתות. אני חי על קצבת נכות. בעקבות כאבים כרוניים מהם אני סובל, יש ברשותי רישיון לשימוש בקנאביס רפואי . העלות החודשית של השימוש ...
שלום, אני חבר מכבי. ביטוח לאומי הכיר בי כנכה עם אובדן כושר עבודה מלא לצמיתות. אני חי על קצבת נכות.
בעקבות כאבים כרוניים מהם אני סובל, יש ברשותי רישיון לשימוש בקנאביס רפואי .
העלות החודשית של השימוש היא 470 ש"ח. יש לי מימון חלקי מקרן הרווחה של מכבי אבל זה לא מספיק.
שאלות:
1.האם יש טעם להגיש בקשה לוועדת חריגים של קופת חולים מכבי?
כיצד עושים את זה?
2. ברשותי פוליסת ביטוח בריאות פרטית של חברת הראל הכולל כיסוי של תרופות מחוץ לסל.
האם ניתן לקבל מהם השתתפות במימון קנאביס רפואי במסגרת הפוליסה?
כיצד עושים את זה?
תודה, ניבר
שירה-כלפון
10/01/18 21:46
אני לא מאמינה שהפוליסה של הראל מכסה קאנביס רפואי. וגם אם כן הרי שמדובר בהשתתפות עצמית. גם כשמקבלים תרופה מפוליסה פרטית משלמים השתתפות עצמית. אני יודעת שחלק מהספקים של הקנביס הרפואי מסייעים לנתמכי רוו...
אני לא מאמינה שהפוליסה של הראל מכסה קאנביס רפואי. וגם אם כן הרי שמדובר בהשתתפות עצמית. גם כשמקבלים תרופה מפוליסה פרטית משלמים השתתפות עצמית.
אני יודעת שחלק מהספקים של הקנביס הרפואי מסייעים לנתמכי רווחה בסבסוד או בהנחה מההשתתפות העצמית.
אני מציעה שתנסה לברר עם החברה המספקת. בברכה שירה
ניבר
10/01/18 23:10
שירה התייחסת לחלק השני של השאלה .. אשמח אם תתייחסי גם לחלק הראשון:
אושר לי שימוש בקנאביס רפואי אני זקוק לסיוע במימון התרופה..האם יש טעם להגיש בקשה לוועדת חריגים של קופת חולים מכבי?
lub
10/01/18 20:24
הי שירה מה שלומך בתור חולה כרוני בחרדות ודלקת מפרקים תרופה כמו סימבלטה אני משלם מלא כי לא בסל גם שאני עובר את תקרת התשלום לחולה כרוני בשל הביולוגית אני תמיד עובר 900 שח לרבעון בקופח כללית אך עדיין...
הי שירה מה שלומך
בתור חולה כרוני בחרדות ודלקת מפרקים תרופה כמו סימבלטה אני משלם מלא כי לא בסל
גם שאני עובר את תקרת התשלום לחולה כרוני בשל הביולוגית אני תמיד עובר 900 שח לרבעון
בקופח כללית אך עדיין המחיר לסימבלטה מלא האם יש מה לעשות לדעתך?אם את מכירה את הסימבלטה
מקווה ששאלתי בצורה ברורה :angel:
שירה-כלפון
11/01/18 12:18
שלום רב, אם זה הטיפול היחיד שמאזן אותך וזה מגובה במכתב של הרופא המטפל ניתן להגיש בקשה לוועדת חריגים. אני מניחה שהקופה תטען להשלכת רוחב אבל אם לא ננסה לא נדע. מעבר לכך יש לנו בעמותת חברים לרפואה מספר...
שלום רב, אם זה הטיפול היחיד שמאזן אותך וזה מגובה במכתב של הרופא המטפל ניתן להגיש בקשה לוועדת חריגים.
אני מניחה שהקופה תטען להשלכת רוחב אבל אם לא ננסה לא נדע.
מעבר לכך יש לנו בעמותת חברים לרפואה מספר פרויקטים שמטרתם לסייע בהשתתפות העצמית ובמתן תרופות לחולים כרוניים, נתמכי רווחה שמתקשים לרכוש אותן. אני מציעה שתכתוב הודעת צור קשר מפורטת באמצעות האתר שלנו. פרט את מצבך הסוציאלי ולאילו תרופות אתה זקוק גם לדלקת הפרקים וגם לסימבלטה. אני אראה את ההודעה יחד עם כל הגורמים הרלוונטים בעמותה וננסה לעזור לך באופן מקיף. בברכה, שירה
פונקציונלית
11/01/18 9:20
שירה שלום, מה עושים כשמקבלים תשובה מוועדת חריגים, שכבר דחתה אותנו פעם אחת, ודוחה אותנו שוב על סמך מידע מ 2016, כשיש כבר מידע חדש ותומך בטיפול מ 2017, ובנוסף, לא מאשרים בטוענה שאם תאשר זה יעלה הרבה כסף...
שירה שלום, מה עושים כשמקבלים תשובה מוועדת חריגים, שכבר דחתה אותנו פעם אחת, ודוחה אותנו שוב על סמך מידע מ 2016, כשיש כבר מידע חדש ותומך בטיפול מ 2017, ובנוסף, לא מאשרים בטוענה שאם תאשר זה יעלה הרבה כסף לקופה כי יש 25-35 חולים מתאימים כל שנה, בעוד שבמכתב הנלווה של הרופא המומחה כתוב שיש 25 חולים בארץ, ורק 12-13 חולים בכללית. כיוון שכל הפרוטוקול בידינו, נראה כאילו הוועדה דחתה את הבקשה החוזרת על בסיס של נתונים לא מעודכנים, או שונים מאלה שבמכתבו של הרופא המומחה. יש לי שתי שאלות: 1. האם וועדת חריגים יכולה לדחות טיפול של חולה בודד בהסתמך על כך שהעלות לקופה לכל החולים (שלא הגישו וועדת חריגים) גבוהה? 2. האם יש משהו מעל וועדת חריגים שיכול לבדוק את נכונות הנתונים? בתודה
שירה-כלפון
11/01/18 9:45
לפעמים אין מנוס ויש צורך בייצוג משפטי לבירור הנושא מול הקופה ולעתים גם בהגשת תביעה בבית הדין לעבודה. שלח(י) אלי את כל המכתבים שהוגשו לקופה ואת התשובות שקיבלת. נבחן את הנושא ואם יש צורך נערב עו"ד ללא ת...
לפעמים אין מנוס ויש צורך בייצוג משפטי לבירור הנושא מול הקופה ולעתים גם בהגשת תביעה בבית הדין לעבודה. שלח(י) אלי את כל המכתבים שהוגשו לקופה ואת התשובות שקיבלת. נבחן את הנושא ואם יש צורך נערב עו"ד ללא תשלום. באיזו תרופה או טכנולוגיה מדובר? בברכה, שירה כלפון - shira@haverim.org.il פקס 03-5777656
פונקציונלית
11/01/18 10:05
כנראה שכל המידע כבר בידיך, מדובר במבטרה כטיפול אחזקה ל- MCL . תודה על התשובה. נשקול המשך דרכנו.
ניבר
11/01/18 9:54
שירה שלום, אני חבר מכבי. ביטוח לאומי הכיר בי כנכה עם אובדן כושר עבודה מלא לצמיתות. אני חי על קצבת נכות. בעקבות כאבים כרוניים מהם אני סובל, יש ברשותי רישיון לשימוש בקנאביס רפואי . העלות החודשית של הש...
שירה שלום, אני חבר מכבי. ביטוח לאומי הכיר בי כנכה עם אובדן כושר עבודה מלא לצמיתות. אני חי על קצבת נכות.
בעקבות כאבים כרוניים מהם אני סובל, יש ברשותי רישיון לשימוש בקנאביס רפואי .
העלות החודשית של השימוש היא 470 ש"ח. יש לי מימון חלקי מקרן הרווחה של מכבי אבל זה לא מספיק.
שאלות:
1.האם יש טעם להגיש בקשה לוועדת חריגים של קופת חולים מכבי?
כיצד עושים את זה?
שירה-כלפון
11/01/18 12:21
הטיפול כבר מוכר לך על ידי מכבי ומסובסד. יתירה מכך קרן מכבי אפילו משתתפת אמנם באופן חלקי אך עוזרת במימון ההשתתפות העצמית. לכן אין מה להגיש לוועדת חריגים. וועדת חריגים היא רק במקרים שהחולה נזקק לממן את ...
הטיפול כבר מוכר לך על ידי מכבי ומסובסד. יתירה מכך קרן מכבי אפילו משתתפת אמנם באופן חלקי אך עוזרת במימון ההשתתפות העצמית. לכן אין מה להגיש לוועדת חריגים. וועדת חריגים היא רק במקרים שהחולה נזקק לממן את מלוא הטיפול.
אני מציעה שוב לפנות לחברה המספקת ולשאול אם יש להם מנגנון סיוע.
בברכה, שירה
יעל964
11/01/18 10:35
שלום שירה, בתי מקבלת אביליפיי מזה כמה שנים, אלא שלאחרונה הופסק שיווק התרופה בארץ וניתן לקבל רק את הגנריקה, אריפליי. הרוקחים אמרו שאין הבדל, אבל ההחמרה בסימפטומים חד משמעית וקשה. מה עושים?
שירה-כלפון
11/01/18 11:57
שלום יעל, במידה וההחמרה בסימפטומים מגובה במכתב של הרופא המטפל ניתן לנסות לדרוש את הטיפול מהקופה ובהתערבות משרד הבריאות. טיפלתי בעבר במקרה זהה לגבי תרופה אחרת והגענו להסדר עם הקופה בכך שהחולה קנתה וקיב...
שלום יעל, במידה וההחמרה בסימפטומים מגובה במכתב של הרופא המטפל ניתן לנסות לדרוש את הטיפול מהקופה ובהתערבות משרד הבריאות. טיפלתי בעבר במקרה זהה לגבי תרופה אחרת והגענו להסדר עם הקופה בכך שהחולה קנתה וקיבלה החזר מהקופה.
אני מציעה להתייעץ עם הרוקח שלנו בחברים לרפואה אלי סרברניק לגבי האופציות של רכישת המקור eli@haverim.org.il
ובמקביל אנא שלחי אלי מייל מסודר עם כל המסמכים הרפואיים. shira@haverim.org.il פקס 03-5777656
בברכה, שירה
מערכת-כמוני
11/01/18 17:25
אנו מבקשים להודות לשירה מעומק הלב, על מתן תשובות מפורטות ומקיפות!
שירה-כלפון
11/01/18 17:35
בשמחה ובחפץ לב.
יעל964
12/01/18 11:13
המון תודה. נשארתי פעורת פה ומקלדת מהתשובה המיידית, המקיפה והמשמעותית! תודה לך שירה!
שירה-כלפון
12/01/18 11:46
בשמחה. מצפה להתכתבות איתך עם המסמכים הרפואיים הרלוונטיים.

מנהלי קהילה

שמוליק בן יעקב
שמוליק בן יעקב
עבדתי שנים רבות במערכת הבריאות כמנהל מחוז במכבי שירותי בריאות וכמנהל היחידה הרפואית בחברת אבנר ואני מכיר היטב את מערכת הבריאות, מה הזכויות ואיך אפשר לממש אותן אני פעיל שנים רבות במסגרת האגודה לזכויות החולה- פרטים על האגודה ראו באתר www.patients-rights.org rnrnכמו כן אני מרכז את קואליציית ארגוני הזכות לבריאות - קואליציה של כ- 50 ארגונים הפועלים יחד לקדם נושאים מערכתיים למען החולים ובני משפחותיהם
עו
עו"ד אדריאנה שוורץ
מתמחה בפניות ותביעות כנגד קופות החולים, הביטוחים המשלימים, בתי חולים ומשרד הבריאות לחייבן לאשר טיפולים משפרים, מאריכים ומצילי חיים אשר אינם בהתוויה או בסל הבריאות או לדאוג לקבלת החזר כספי חלקי או מלא מקופת החולים עבור תרופות, טיפולים, בדיקות ופרוצדורות רפואיות שונות. למשל: סירוב הקופה לממן תרופה לה זקוק החולה; סירוב הקופה לספק לפונה טופס 17; סירוב הקופה להפנות את החולה למרכז רפואי מסוים; סירוב הקופה והביטוח המשלים להחזר כספי עבור ביקור אצל רופא מומחה, ביצוע בדיקה או ביצוע פרוצדורה רפואית ועוד. אני עוסקת גם כן בייצוג על פי חוק לטיפול בחולי נפש, ייצוג באשפוז בכפיה. בעקבות הסיפור האישי שלי, החלטתי שאני רוצה להקדיש את חיי המקצועיים לסייע לאנשים בנבכי הבירוקרטיה הרפואית. אמי נפטרה מסרטן ובמהלך 13 שנות מחלתה, גיליתי שחלק ניכר מהזמן אני מכלה בטיפול באדמיניסטרציה הרפואית והבנתי שצריך להיות אדם מאוד אסרטיבי, עם הרבה סבלנות וזמן פנוי כדי לקבל מהמוסדות הרפואיים את מה שנזקקים לו לשיפור איכות החיים, הארכתם או הצלתם. ויותר מהכל, צריך ידע - לדעת למי לפנות, איך, מה לכתוב או להגיד באופן מדויק.