כמוניזכויות החולהסיעוד לחולי סכרת נעורים

סיעוד לחולי סכרת נעורים

19/09/18 23:29
2 תגובות
מדוע אין ביטוח סיעודי לחולי סכרת נעורים בקופת החולים הכללית ?????

2 תגובות

שמוליק-בן-יעקב
מומחה כמוני
עבדתי שנים רבות במערכת הבריאות כמנהל מחוז במכבי שירותי בריאות וכמנהל היחידה הרפואית בחברת אבנר ואני מכיר היטב את מערכת הבריאות, מה הזכויות ואיך אפשר לממש אותן אני פעיל שנים רבות במסגרת האגודה לזכויות החולה- פרטים על האגודה ראו באתר www.patients-rights.org rnrnכמו כן אני מרכז את קואליציית ארגוני הזכות לבריאות - קואליציה של כ- 50 ארגונים הפועלים יחד לקדם נושאים מערכתיים למען החולים ובני משפחותיהם
20/09/18 6:25
קופת חולים אינה חברת ביטוח, אלא ספק שירות רפואי. מכיוון שמדינת ישראל מודעת לבעיה של אשפוז סיעודי אצל מבוגרים, והמדינה מכסה את האשפוז למבוגרים, בהתאם למצב הכלכלי. לאור הגידול בהיקף המבוגרים במצב סיעו...
קופת חולים אינה חברת ביטוח, אלא ספק שירות רפואי.
מכיוון שמדינת ישראל מודעת לבעיה של אשפוז סיעודי אצל מבוגרים, והמדינה מכסה את האשפוז למבוגרים, בהתאם למצב הכלכלי.
לאור הגידול בהיקף המבוגרים במצב סיעודי, החליטה המדינה לאפשר גם ביטוח סיעודי קבוצתי שנמכר באמצעות הקופות. הביטוח לא מקבל כל אדם, אלא בריאים בלבד, כמו כל פוליסת ביטוח סיעודי אחרת.
צעירים במצב סיעודי, מקבלים קצבת שירותים מיוחדים.
חברות הביטוח מוכרות פוליסות סיעודיות לכל גיל ולכן כל מי שחשוב לו הביטוח הסיעודי, יכול לרכוש פוליסה מחברת הביטוח.
עו-ד-אדריאנה-שוורץ
מומחה כמוני
מתמחה בפניות ותביעות כנגד קופות החולים, הביטוחים המשלימים, בתי חולים ומשרד הבריאות לחייבן לאשר טיפולים משפרים, מאריכים ומצילי חיים אשר אינם בהתוויה או בסל הבריאות או לדאוג לקבלת החזר כספי חלקי או מלא מקופת החולים עבור תרופות, טיפולים, בדיקות ופרוצדורות רפואיות שונות. למשל: סירוב הקופה לממן תרופה לה זקוק החולה; סירוב הקופה לספק לפונה טופס 17; סירוב הקופה להפנות את החולה למרכז רפואי מסוים; סירוב הקופה והביטוח המשלים להחזר כספי עבור ביקור אצל רופא מומחה, ביצוע בדיקה או ביצוע פרוצדורה רפואית ועוד. אני עוסקת גם כן בייצוג על פי חוק לטיפול בחולי נפש, ייצוג באשפוז בכפיה. בעקבות הסיפור האישי שלי, החלטתי שאני רוצה להקדיש את חיי המקצועיים לסייע לאנשים בנבכי הבירוקרטיה הרפואית. אמי נפטרה מסרטן ובמהלך 13 שנות מחלתה, גיליתי שחלק ניכר מהזמן אני מכלה בטיפול באדמיניסטרציה הרפואית והבנתי שצריך להיות אדם מאוד אסרטיבי, עם הרבה סבלנות וזמן פנוי כדי לקבל מהמוסדות הרפואיים את מה שנזקקים לו לשיפור איכות החיים, הארכתם או הצלתם. ויותר מהכל, צריך ידע - לדעת למי לפנות, איך, מה לכתוב או להגיד באופן מדויק.
20/09/18 8:03
בוקר טוב, אשלים את תשובתו של שמוליק בן יעקב. הזכאות לקבלת ביטוח סיעודי היא רק כאשר האדם מצוי במצב סיעודי: אינו יכול לבצע 50% של שלוש מתוך 6 הפעולות הבאות: מעבר מקימה לעמידה הליכה לבוש (חלק עליון...
בוקר טוב,
אשלים את תשובתו של שמוליק בן יעקב.
הזכאות לקבלת ביטוח סיעודי היא רק כאשר האדם מצוי במצב סיעודי: אינו יכול לבצע 50% של שלוש מתוך 6 הפעולות הבאות:
מעבר מקימה לעמידה
הליכה
לבוש (חלק עליון וחלק תחתון, נספרים כל אחד 50%)
מקלחת
שליטה על הסוגרים
אכילה (מרגע שהאוכל הוגש).

או במצב של תשישות נפש (הכוונה למצבים בהם האדם לא בריא מנטלית, למשל מדמנציה או אלצהיימר או סיבה נפשית)

בנוסף, הביטוח הסיעודי המוצע לחברי קופת חולים (כפי ששמוליק בן יעקב רשם, הביטוח מוצע לחברי קופת חולים על ידי חברת ביטוח חיצונית וכל חבר קופה יכול לבחור האם לשלם עבור הרובד הביטוחי או לא. היתרון בביטוח דרך קופת החולים הוא המחיר המוזל יותר מביטוח פרטי) - הוא ל -5 השנים הראשונות של המצב הסיעודי בלבד ובכל מקרה לא לכל חיי המבוטח.

מועדים לשמחה,
עו"ד אדריאנה שוורץ

מנהלי קהילה

שמוליק בן יעקב
שמוליק בן יעקב
עבדתי שנים רבות במערכת הבריאות כמנהל מחוז במכבי שירותי בריאות וכמנהל היחידה הרפואית בחברת אבנר ואני מכיר היטב את מערכת הבריאות, מה הזכויות ואיך אפשר לממש אותן אני פעיל שנים רבות במסגרת האגודה לזכויות החולה- פרטים על האגודה ראו באתר www.patients-rights.org rnrnכמו כן אני מרכז את קואליציית ארגוני הזכות לבריאות - קואליציה של כ- 50 ארגונים הפועלים יחד לקדם נושאים מערכתיים למען החולים ובני משפחותיהם
עו
עו"ד אדריאנה שוורץ
מתמחה בפניות ותביעות כנגד קופות החולים, הביטוחים המשלימים, בתי חולים ומשרד הבריאות לחייבן לאשר טיפולים משפרים, מאריכים ומצילי חיים אשר אינם בהתוויה או בסל הבריאות או לדאוג לקבלת החזר כספי חלקי או מלא מקופת החולים עבור תרופות, טיפולים, בדיקות ופרוצדורות רפואיות שונות. למשל: סירוב הקופה לממן תרופה לה זקוק החולה; סירוב הקופה לספק לפונה טופס 17; סירוב הקופה להפנות את החולה למרכז רפואי מסוים; סירוב הקופה והביטוח המשלים להחזר כספי עבור ביקור אצל רופא מומחה, ביצוע בדיקה או ביצוע פרוצדורה רפואית ועוד. אני עוסקת גם כן בייצוג על פי חוק לטיפול בחולי נפש, ייצוג באשפוז בכפיה. בעקבות הסיפור האישי שלי, החלטתי שאני רוצה להקדיש את חיי המקצועיים לסייע לאנשים בנבכי הבירוקרטיה הרפואית. אמי נפטרה מסרטן ובמהלך 13 שנות מחלתה, גיליתי שחלק ניכר מהזמן אני מכלה בטיפול באדמיניסטרציה הרפואית והבנתי שצריך להיות אדם מאוד אסרטיבי, עם הרבה סבלנות וזמן פנוי כדי לקבל מהמוסדות הרפואיים את מה שנזקקים לו לשיפור איכות החיים, הארכתם או הצלתם. ויותר מהכל, צריך ידע - לדעת למי לפנות, איך, מה לכתוב או להגיד באופן מדויק.