כמוניזכויות החולהכל מה שרציתם לדעת על פניה לוועדת חריגים!

כל מה שרציתם לדעת על פניה לוועדת חריגים!

14/02/19 14:56
20 תגובות

יש לך שאלה בנוגע לרכישת תרופה שאינן כלולה בסל? רוצה לדעת כיצד פונים לוועדת חריגים? רוצה לשאול מה עושים במצב בו ועדת חריגים דוחה את הבקשה? ביום חמישי הקרוב (21.2) נארח באתר את הגברת שירה כלפון, מנהלת מחלקת מיצוי זכויות בארגון "חברים לרפואה", העוסק בסיוע לחולים בהשגת תרופות שאינם יכולים להשיגן. האירוח יעסוק בהכוונה בתחום ועדות החריגים וההתנהלות מול קופות החולים.

אתם מוזמנים לשאול את שירה כל שאלה בנושא פניה לוועדה ובהתנהלות מולה. 

כתבו כבר עתה את שאלתכם בשירשור זה!

כל מה שרציתם לדעת על פניה לוועדת חריגים!

20 תגובות

ליאת34
19/02/19 12:43
שלום רב, קיבלנו החזר של 33 אחוז בלבד עבור מחוך עפ"י התאמה אישית עבור עקמת, שעלותו 8500 שח. ההחזר אינו פרופורציונלי לעלות האביזר הרפואי. הילדה בת 5 ונזקקת למחוך חדש מדי שנה. מה ניתן לעשות בנידון? (נשלח...
שלום רב, קיבלנו החזר של 33 אחוז בלבד עבור מחוך עפ"י התאמה אישית עבור עקמת, שעלותו 8500 שח. ההחזר אינו פרופורציונלי לעלות האביזר הרפואי. הילדה בת 5 ונזקקת למחוך חדש מדי שנה. מה ניתן לעשות בנידון? (נשלחה קבילה לנציבות הקבילות לחוק ביטוח, ללא תגובה עדיין).
שירה-כלפון
21/02/19 10:30
ליאת שלום רב, האם זה המחוך שהקופה מספקת או שאתם בוחרים ספק פרטי ומבקשים החזר. האם הוצאו לכם על ידי הקופה מחוכים יותר זולים? מתי תצטרכו לרכוש את המחוך הבא?
ליאת34
21/02/19 11:27
שירה, אין לי אפשרות להגיב לך אז אגיב כאן - המחוך אינו מסופק על ידי הקופה. לא הוצע דרך הקופה מחוך חלופי כי אין בקופה כזו אפשרות. פנינו לספק פרטי מומלץ שעובד מול בית החולים וההחזר המוצע הוא עד 33 אח...
שירה, אין לי אפשרות להגיב לך אז אגיב כאן -
המחוך אינו מסופק על ידי הקופה. לא הוצע דרך הקופה מחוך חלופי כי אין בקופה כזו אפשרות.
פנינו לספק פרטי מומלץ שעובד מול בית החולים וההחזר המוצע הוא עד 33 אחוז. ספקים אחרים (מומלצים פחות) אולי יוכלו להציע מחוך אחר בהוזלה מיינורית אז אין יתרון בפניה לספק אחר.
המחוך הבא יירכש ככל הנראה לקראת חודש מאי.
תודה על ההתייחסות והמענה. 3>
אשר.פרוליך
19/02/19 12:57
השתתפות הקופות בבדיקות מולקולריות לחולי סרטן
שירה-כלפון
21/02/19 10:24
אשר שלום רב, יש בדיקות שכן בסל. הבדיקות המקיפות יותר לא. למבוטחי הביטוח המשלים של הכללית מסוג פלטינום יש אפשרות לנצל בשנתיים הראשונות מגילוי המחלה "סל אונקולוגי" ראה קישור. האם קיימת בדיקה ספציפית א...
אשר שלום רב, יש בדיקות שכן בסל. הבדיקות המקיפות יותר לא. למבוטחי הביטוח המשלים של הכללית מסוג פלטינום יש אפשרות לנצל בשנתיים הראשונות מגילוי המחלה "סל אונקולוגי" ראה קישור. האם קיימת בדיקה ספציפית אליה אתה זקוק
יעקב50
19/02/19 13:18
ב"ה שלום הנני מושתל כבד מלפני שנה. נקבעה לי נכות זמנית של 100 אחוז עד סוף פברואר. ולאחר מכן יורדת ל40 אחוז לצמיתות. מה האופציות להמשיך נכות מלאה. היות והתרופות שאנו נוטלים. למרות עזרתן הרבה. עושות ל...
ב"ה
שלום
הנני מושתל כבד מלפני שנה. נקבעה לי נכות זמנית של 100 אחוז עד סוף פברואר. ולאחר מכן יורדת ל40 אחוז לצמיתות. מה האופציות להמשיך נכות מלאה. היות והתרופות שאנו נוטלים. למרות עזרתן הרבה. עושות לנו חיים לא קלים עם תופאות הלוואי למינהן?.
בתודה יעקב
שירה-כלפון
21/02/19 10:18
יעקב שלום רב, לצערי אין לי תשובות. אני עוסקת במיצוי זכויות בכל מה שקשור להשגת טיפולים רפואיים. ולא בענייני ביטוח לאומי. אחת לשבוע. יכול להיות שבעמותת חץ למושתלי כבד יוכלו לכוון אותך יותר
tood
19/02/19 19:14
שלום רב, יש לי בעיות בקיבה ,דלקת,ריפלוקס,טופלתי עם ,נקסיום,לנטון,אומפרדקס, תרופות אלו לא הושיעו רבות,לאחרונה אני לוקח קפסולות דקסילנט,בשלב זה הנני מרגיש שיפור ,הבעיה שתרופה זו יקרה ,95 ש"ח ל-28 קפסול...
שלום רב, יש לי בעיות בקיבה ,דלקת,ריפלוקס,טופלתי עם ,נקסיום,לנטון,אומפרדקס, תרופות אלו לא הושיעו רבות,לאחרונה אני לוקח קפסולות דקסילנט,בשלב זה הנני מרגיש שיפור ,הבעיה שתרופה זו יקרה ,95 ש"ח ל-28 קפסולות לאחר הנחה של 50%, אני בן 70 ומתפרנס מקצבת זקנה והבטחת הכנסה ע"ס 3125 ש"ח,נכון להיום עלות התרופות שלי עומדות ע"ס 150 ש"ח חודשי לא כולל הדקסילנט ,מה ניתן לעשות ?תודה
שירה-כלפון
21/02/19 10:02
טוד שלום רב, כדי שנוכל לבדוק כיצד ניתן לסייע לך באופן קבוע יש לשלוח אלינו דוח של עובד/ת סוציאלית.
ראה את הקישור. הטלפון שלי הוא 073-2198813
tood
24/02/19 12:59
היי שירה,עו"ס מכבי מילאה ושלחה את הטופס המתאים
איציק.63
19/02/19 19:32
שאלתי מופנת לשירה כלפון מחברים לרפואה: נדחתי ע"י וועדת חריגים של כללית בבקשתי לקבל מערכת קיופרה להתרוקנות.
ידוע לי שבקופות האחרות מאשרים.
אבקש לדעת מה עלי לעשות?
שירה-כלפון
21/02/19 9:45
איציק שלום רב, אנא רשום לי מייל ונמשיך להתכתב. shira@haverim.org.il אראה את החומר הרפואי ואת תשובת הקופה ואוכל לתת תשובה יותר מדויקת. מעבר לכך באופן עקרוני, במקרים בהם מדובר בטכנולוגיה יקרה שלא בסל שי...
איציק שלום רב, אנא רשום לי מייל ונמשיך להתכתב. shira@haverim.org.il אראה את החומר הרפואי ואת תשובת הקופה ואוכל לתת תשובה יותר מדויקת. מעבר לכך באופן עקרוני, במקרים בהם מדובר בטכנולוגיה יקרה שלא בסל שיחסית ציבור גדול של מבוטחים זקוק לה וסובל מבעיה דומה, הסיכוי מול ועדות חריגים הוא נמוך יותר כך גם אם נמשיך לעתירה בבית המשפט. לכן לעתים הפתרון הוא באמת לעבור קופה בטח אם אתה יודע בוודאות שקופות אחרות נותנות. כתוב לי. בברכה, שירה
ליאת34
21/02/19 11:29
שירה, אין אפשרות להגיב לתגובה. כתבתי תגובתי מעל. תודה!! :heart:
שירה-כלפון
24/02/19 10:06
ליאת כתבי לי מייל shira@haverim.org.il אבקש את ההמלצות של הרופאים ואנסה לבדוק אם וכיצד ניתן לסייע
בברכה, שירה
דויד12
21/02/19 14:49
שירה שלום מספר שנים אני מאובחן ב-PTSD פוסט טראומה אושפזתי ובטיפולים ומטופל במרפאת כאב עקב ניתוח בנוסף אובחנתי בפיברומיאלגיה לוקח משככי כאבים במינון גבוה כדורים טראגין פירקוסט לירקה ועוד כדורים...
שירה שלום
מספר שנים אני מאובחן ב-PTSD פוסט טראומה אושפזתי ובטיפולים
ומטופל במרפאת כאב עקב ניתוח
בנוסף אובחנתי בפיברומיאלגיה
לוקח משככי כאבים במינון גבוה כדורים טראגין פירקוסט לירקה ועוד כדורים נגד חרדות במינון גבוה ויש לי המון תופעות לוואי קשים מהכדורים
לאחרונה ביקשתי שמן קאנביס גם אצל רופא המשפחה בכללית וגם במרפאת כאב בבלינסון ואומרים שזה לא קיים בבית מרקחת ולא מאשרים לי.
האם יש דרך אחרת ? למי עלי לפנות ?
אודה לך מאד אם תוכלי לסייע
שירה-כלפון
21/02/19 15:21
קנביס רפואי מסופק על ידי ספקים מורשים לאחר אישור של משרד הבריאות. כיצד לא הסבירו לך במרפאת הכאב. אני בטוחה שיש מישהו במרפאה שיכול להנחות אותך.
רחלפתח.תקוה
21/02/19 17:08
אני חןלה במיאלומה זוחלת מקבלת בעירוי דרה טומומב הרופאה ביקשה מקופת חולים להוסיף לי וולקיד לא אישרו פנתה גם לועדת חריגים לא אישרו אגב 2 התרופות בסל אלא שלא רוצים לתת אותם ביחד למרות ...
אני חןלה במיאלומה זוחלת מקבלת בעירוי דרה טומומב הרופאה ביקשה מקופת חולים להוסיף לי וולקיד לא אישרו פנתה גם לועדת חריגים לא אישרו אגב 2 התרופות בסל אלא שלא רוצים לתת אותם ביחד למרות בקשת הרופאה מה עושים?
שירה-כלפון
21/02/19 18:05
שלחי לי מייל shira@haverim.org.il משם נתקדם. בברכה שירה
מירה181
21/02/19 17:13
לשירה שלום. אני סובלת מהבעיות במערכת העיכול כמו: כאבי בטן ,גזים ועצירות. נמצאת בטיפול במרפאת גסטרו בבית חולים בילינסון הרבה שנים. עשו לי כול הבדיקות אפשריות לא גילו מה סיבה. באחרונה פניתי...
לשירה שלום.
אני סובלת מהבעיות במערכת העיכול כמו: כאבי בטן ,גזים ועצירות. נמצאת בטיפול במרפאת גסטרו בבית חולים בילינסון הרבה שנים. עשו לי כול הבדיקות אפשריות לא גילו מה סיבה. באחרונה פניתי לרפאה אלטרנטיבי ,לפי הוראת רופא עשיתי בדיקת צואה דרך
חברתeco-lab שעלה 1800 ש"ח קיבלתי תשובה תשובה שמצוא הרבה חיידקים ,פרזיטים, הלבקטר פילורי. ביטוח מושלם של כללית לא מוכן לחזיר לי כי בדיקה לא סל. אם יש אפשרות להחזר?
שירה-כלפון
21/02/19 17:57
מירה שלום רב, לצערי איני רואה אפשרות שתקבלי החזר. הלכת לרופא פרטי, בהנחייתו ביצעת בדיקה שלא נמצאת בכיסוי הביטוח של המושלם או בסל. אני מקווה שתוצאות הבדיקה יובילו לטיפול.

מנהלי קהילה

שמוליק בן יעקב
שמוליק בן יעקב
עבדתי שנים רבות במערכת הבריאות כמנהל מחוז במכבי שירותי בריאות וכמנהל היחידה הרפואית בחברת אבנר ואני מכיר היטב את מערכת הבריאות, מה הזכויות ואיך אפשר לממש אותן אני פעיל שנים רבות במסגרת האגודה לזכויות החולה- פרטים על האגודה ראו באתר www.patients-rights.org rnrnכמו כן אני מרכז את קואליציית ארגוני הזכות לבריאות - קואליציה של כ- 50 ארגונים הפועלים יחד לקדם נושאים מערכתיים למען החולים ובני משפחותיהם
עו
עו"ד אדריאנה שוורץ
מתמחה בפניות ותביעות כנגד קופות החולים, הביטוחים המשלימים, בתי חולים ומשרד הבריאות לחייבן לאשר טיפולים משפרים, מאריכים ומצילי חיים אשר אינם בהתוויה או בסל הבריאות או לדאוג לקבלת החזר כספי חלקי או מלא מקופת החולים עבור תרופות, טיפולים, בדיקות ופרוצדורות רפואיות שונות. למשל: סירוב הקופה לממן תרופה לה זקוק החולה; סירוב הקופה לספק לפונה טופס 17; סירוב הקופה להפנות את החולה למרכז רפואי מסוים; סירוב הקופה והביטוח המשלים להחזר כספי עבור ביקור אצל רופא מומחה, ביצוע בדיקה או ביצוע פרוצדורה רפואית ועוד. אני עוסקת גם כן בייצוג על פי חוק לטיפול בחולי נפש, ייצוג באשפוז בכפיה. בעקבות הסיפור האישי שלי, החלטתי שאני רוצה להקדיש את חיי המקצועיים לסייע לאנשים בנבכי הבירוקרטיה הרפואית. אמי נפטרה מסרטן ובמהלך 13 שנות מחלתה, גיליתי שחלק ניכר מהזמן אני מכלה בטיפול באדמיניסטרציה הרפואית והבנתי שצריך להיות אדם מאוד אסרטיבי, עם הרבה סבלנות וזמן פנוי כדי לקבל מהמוסדות הרפואיים את מה שנזקקים לו לשיפור איכות החיים, הארכתם או הצלתם. ויותר מהכל, צריך ידע - לדעת למי לפנות, איך, מה לכתוב או להגיד באופן מדויק.