Xigduo XR

01/09/19 17:59
1 תגובות
התרופה לסוכרת Xigduo XR ממשפחת SGL2 הוכנסה השנה לסל הבריאות ולמרות זאת שירותי בריאות כללית גובה ממני השתתפות עצמית של 50 אחוז כמבוטח כללית מושלם. שאלתי לאור הידיעה בעיתונות בנושא תביעה יצוגית שהוגשה נגד קופת החולים ?
https://www.ynet.co.il/articles/0,7340,L-5577568,00.html

1 תגובות

עו-ד-אדריאנה-שוורץ
מומחה כמוני
מתמחה בפניות ותביעות כנגד קופות החולים, הביטוחים המשלימים, בתי חולים ומשרד הבריאות לחייבן לאשר טיפולים משפרים, מאריכים ומצילי חיים אשר אינם בהתוויה או בסל הבריאות או לדאוג לקבלת החזר כספי חלקי או מלא מקופת החולים עבור תרופות, טיפולים, בדיקות ופרוצדורות רפואיות שונות. למשל: סירוב הקופה לממן תרופה לה זקוק החולה; סירוב הקופה לספק לפונה טופס 17; סירוב הקופה להפנות את החולה למרכז רפואי מסוים; סירוב הקופה והביטוח המשלים להחזר כספי עבור ביקור אצל רופא מומחה, ביצוע בדיקה או ביצוע פרוצדורה רפואית ועוד. אני עוסקת גם כן בייצוג על פי חוק לטיפול בחולי נפש, ייצוג באשפוז בכפיה. בעקבות הסיפור האישי שלי, החלטתי שאני רוצה להקדיש את חיי המקצועיים לסייע לאנשים בנבכי הבירוקרטיה הרפואית. אמי נפטרה מסרטן ובמהלך 13 שנות מחלתה, גיליתי שחלק ניכר מהזמן אני מכלה בטיפול באדמיניסטרציה הרפואית והבנתי שצריך להיות אדם מאוד אסרטיבי, עם הרבה סבלנות וזמן פנוי כדי לקבל מהמוסדות הרפואיים את מה שנזקקים לו לשיפור איכות החיים, הארכתם או הצלתם. ויותר מהכל, צריך ידע - לדעת למי לפנות, איך, מה לכתוב או להגיד באופן מדויק.
01/09/19 20:20
שלום רב, התרופה נכנסה לסל נכנסה להתוויות הבאות: התרופה תינתן לטיפול בסוכרת בחולי סוכרת סוג 2 העונים על כל אלה: א. HbA1c בערך 7.0% ומעלה, על אף טיפול קודם למחלתם. ב. eGFR בערך 45 מ"ל / דקה / 1.73 מ...
שלום רב,
התרופה נכנסה לסל נכנסה להתוויות הבאות:
התרופה תינתן לטיפול בסוכרת בחולי סוכרת סוג 2 העונים על כל אלה:
א. HbA1c בערך 7.0% ומעלה, על אף טיפול קודם למחלתם.
ב. eGFR בערך 45 מ"ל / דקה / 1.73 מ"ר ומעלה, או בערך גבוה יותר בהתאם לתנאי הרישום.
ג. אבחנה של אחד מאלה:
1. אוטם בשריר הלב.
2. ניתוח מעקפים (CABG).
3. מחלת לב איסכמית
במידה ואדם לא עומד בהתוויה, לעיתים מתאפשר לקבל את התרופה דרך הביטוח המשלים של הקופה בהשתתפות עצמית.
במידה ועמדת בהתוויה במועד הכנסת התרופה לסל, ורכשת את התרופה דרך הביטוח המשלים, קופת החולים היתה צריכה ליידע אותך שהתרופה נכנסה לסל כך שתוכלי לקבל אותה ישירות מהקופה.
אני לא מכירה את פרטי התביעה הייצוגית (התביעה הזו מתייחסת לתרופה אחרת להבנתי) ומהנרשם בה פועלת הקופה להשבת הסכומים שנגבו ביתר.
בברכה,
עו"ד אדריאנה שוורץ

מנהלי קהילה

שמוליק בן יעקב
שמוליק בן יעקב
עבדתי שנים רבות במערכת הבריאות כמנהל מחוז במכבי שירותי בריאות וכמנהל היחידה הרפואית בחברת אבנר ואני מכיר היטב את מערכת הבריאות, מה הזכויות ואיך אפשר לממש אותן אני פעיל שנים רבות במסגרת האגודה לזכויות החולה- פרטים על האגודה ראו באתר www.patients-rights.org rnrnכמו כן אני מרכז את קואליציית ארגוני הזכות לבריאות - קואליציה של כ- 50 ארגונים הפועלים יחד לקדם נושאים מערכתיים למען החולים ובני משפחותיהם
עו
עו"ד אדריאנה שוורץ
מתמחה בפניות ותביעות כנגד קופות החולים, הביטוחים המשלימים, בתי חולים ומשרד הבריאות לחייבן לאשר טיפולים משפרים, מאריכים ומצילי חיים אשר אינם בהתוויה או בסל הבריאות או לדאוג לקבלת החזר כספי חלקי או מלא מקופת החולים עבור תרופות, טיפולים, בדיקות ופרוצדורות רפואיות שונות. למשל: סירוב הקופה לממן תרופה לה זקוק החולה; סירוב הקופה לספק לפונה טופס 17; סירוב הקופה להפנות את החולה למרכז רפואי מסוים; סירוב הקופה והביטוח המשלים להחזר כספי עבור ביקור אצל רופא מומחה, ביצוע בדיקה או ביצוע פרוצדורה רפואית ועוד. אני עוסקת גם כן בייצוג על פי חוק לטיפול בחולי נפש, ייצוג באשפוז בכפיה. בעקבות הסיפור האישי שלי, החלטתי שאני רוצה להקדיש את חיי המקצועיים לסייע לאנשים בנבכי הבירוקרטיה הרפואית. אמי נפטרה מסרטן ובמהלך 13 שנות מחלתה, גיליתי שחלק ניכר מהזמן אני מכלה בטיפול באדמיניסטרציה הרפואית והבנתי שצריך להיות אדם מאוד אסרטיבי, עם הרבה סבלנות וזמן פנוי כדי לקבל מהמוסדות הרפואיים את מה שנזקקים לו לשיפור איכות החיים, הארכתם או הצלתם. ויותר מהכל, צריך ידע - לדעת למי לפנות, איך, מה לכתוב או להגיד באופן מדויק.