מנהלי קהילה
מובילי קהילה
ייעוץ לאחר אירוע לבבי
שלום,
אני גבר בן 47.
עברתי בשבוע שעבר אירוע לבבי שאובחן כAcute MI subendocardial infraction עם מאפיינים של plaque rupture. נוצר לי קריש דם במרכז הlad עם חסימה של 75%. הורכבו לי שני סטנטים (17 ו8 מ''מ). הסטנטים הם מסוג PCI עם DES.
קיבלתי את ההתוויה התרופתית הבאה:
אספירין 100 מג'
פלאויקס 75 מג
ליפיטור 80 מג'
ההתוויה למשך שנה
ברקע אני מאובחן כ ADHD ונוטל בכל יום-
ויואנס 50 מג'
לוסטרל 50 מג'
כמו כן סובל שנים מפיסורה וטחורים אשר בעקבות מעבר לתפריט טבעוני פרקי זמן בין דימומים גדלו מאוד (בממוצע אחת לחודשיים שלושה) - דבר ששכחתי להזכיר במהלך האישפוז
אם אפשר אז כמה שאלות-
1. האם אני בסכנה במידה ויתרחש דימום? אמנם קבעתי פגישה מחרתיים עם פרוקטולוג אך האם זה דחוף מכדי להמתין עד אז?
2. מהתיאור שנתתי עבור הסטנט,האם ניתן לומר מה סוג הסטנט והתכונות שלו? האם בתוך שנה במקרה שלי יש סיכוי שהוא יתכסה ברקמת לב וניתן יהיה להפסיק עם חלק מהתקופות?
3. האם יש משמעות /בעייתיות לשילוב של הטיפול התרופתי שניתן לי לאחר הצינתור יחד עם הטיפול התרופתי הקודם שלי (ויואנס+לוסטרל,כאמור)?
4. אני עובד בגינון טיפולי במוסדות חינוך,עבודה הכרוכה לעיתים בהקמת משאות ודי בשגרה היא עבודה פיסית הכרוכה גם פה ושם הפציעות קלות (חתכים וכיו"ב)- מה המשמעות ? האם להתחיל לחשוב על הסבה מקצועית?
5. להבנתי ,הארוע שעברתי בהינתן שאני לא בקבוצת סיכון , הוא תוצאה של קרע בשכבת הפלאק שנגרם מסטרס ומאמץ חריג שביצעתי באותו היום שגרם לגזירת העורק עי קריסטלים שמתגבשים בתוך שכבת הפלאק (אני מבין שאין עדיין מספיק ידע על הרקע שמביא למיקומם או גם הגודל שלהם ורמת הסיכון שמהווים)יחד עם כיפת פלאק דקה יחסית...האם יש דרך לנבא היום מה הסיכוי שלי לאירוע חוזר? האם ניתן ליצור רגרסיה של שכבת הפלאק?
תודה לעונים...
שחר
ד"ר אסי מלויצקי
שלום, ראשית נוכחות הטחורים מעלה הסיכון לדימום, אך זו אינה סיבה שלא ליטול את התרופות לדילול דם (אספירין ופלויקס) , טוב עשית שקבעת תור לפרוקטולוג אך איני רואה בו דחיפות כרגע, ביחוד אם אין דימום משמעותי. שנית, הסטנט שעברת מצופה תרופה שדוחה היווצרות של קרישים, ולרוב תוך 3-6 שבועות הוא מתכסה בשכבת תאים המצפה את כלי הדם (אנדותל), שמפחיתה עוד את הסיכון לחסימה שלו. משך הזמן בו צריך ליטול שני מדללי דם (אספירין ופלויקס) תלוי במיקום הסטנט, בגודלו ואורכו ופרמטרים אישיים שלך, לרוב נוטלים את שני המדללים למשך 1/2-1 שנה ולאחר מכן ממשיכים רק עם אחד. שלישית, הטיפול בויואנס עלול להעלות את קצב הלב, ויש להתייעץ עם הרופא שרשם אותו מה מידת נחיצותו, לא הייתי אומר שאסור לקחת אותו, אבל במידה והוא לא בעל חשיבות גבוהה, ויתור עליו יכול להטיב עם הלב. רביעית, לאחר התקף לב יש מקום למנוחה של בין שבוע למספר שבועות, בהתאם למידת הנזק ללב, ככלל לאחר מכן במידה ואין פגיעה משמעותית בתפקוד הלב, אין בעיה לחזור גם לעבודה פיזית. חמישית ואחרונה, הסיכון לאירוע חוזר יורד דרמטית אם מטפלים ומאזנים את גורמי הסיכון, ובפרט - 1. נטילה מסודרת ומוקפדת של התרופות, הייתי שואל את הקרדיולוג או רופא המשפחה לגבי מרשם לתרופה ממשפחת מעכבי ACE שיכולה עוד להפחית את הסיכון לאירוע חוזר. 2. שמירה על תזונה נכונה ומשקל בטווח התקין. 3. פעילות גופנית סדירה ומותאמת , בשלבים ראשוניים לא מאומצת מדי. עם עדיפות להכוונה במסגרת מכון לשיקום הלב. 4. המנעות מעישון. כל טוב לך והחלמה מלאה ומהירה
שחר שלום
תודה רבה על ההתייחסות המקיפה. עשית לי הרבה סדר בדברים. שחר