כמוניזכויות החולהסל שיקום נפשי- חייבת עזרה

סל שיקום נפשי- חייבת עזרה

23/04/20 20:37
9 תגובות
בת 30,
ברקע אסטמה בדרגה בינונית, הפרעות קשב והפרעת פאניקה.
מעולם לא ביקשתי כלום מביטוח לאומי ושום גורם,אך לאחרונה אני מרגישה שאנח קורסת כלכלית.
הפרעת הפאניקה שלי קשה,אני מטופלת עי פסיכיאטר פרטי ופסיכולוג פרטי מחשש שמשהו יהיה רשום בקופה.
אני מרגישה שאיני יכולה לשאת יותר בתשלומים הרבים ובגלל תקופת הקורונה החרדות עלו ומצבי הנפשי מצריך עוד טיפולים ואני פשוט לא יכולה לעמוד בתשלומים.
אני לא מעוניינת בקצבת נכות,אני עובדת תודה לאל.
רק מעוניינת בעזרה שתאפשר לי לשלם על הטיפולים הנפשיים בלי שאוכר כנכה נפשית, אפילו הקלה במס הכנסה יכולה לעזור לי מאוד.
קראתי באינטרנט שיש דבר שנקרא "סל שיקום אישי" בלי שצריך להכיר בי כנכה נפשית-איך עושים את זה ומה זה נותן?

9 תגובות

עו-ד-אדריאנה-שוורץ
מומחה כמוני
מתמחה בפניות ותביעות כנגד קופות החולים, הביטוחים המשלימים, בתי חולים ומשרד הבריאות לחייבן לאשר טיפולים משפרים, מאריכים ומצילי חיים אשר אינם בהתוויה או בסל הבריאות או לדאוג לקבלת החזר כספי חלקי או מלא מקופת החולים עבור תרופות, טיפולים, בדיקות ופרוצדורות רפואיות שונות. למשל: סירוב הקופה לממן תרופה לה זקוק החולה; סירוב הקופה לספק לפונה טופס 17; סירוב הקופה להפנות את החולה למרכז רפואי מסוים; סירוב הקופה והביטוח המשלים להחזר כספי עבור ביקור אצל רופא מומחה, ביצוע בדיקה או ביצוע פרוצדורה רפואית ועוד. אני עוסקת גם כן בייצוג על פי חוק לטיפול בחולי נפש, ייצוג באשפוז בכפיה. בעקבות הסיפור האישי שלי, החלטתי שאני רוצה להקדיש את חיי המקצועיים לסייע לאנשים בנבכי הבירוקרטיה הרפואית. אמי נפטרה מסרטן ובמהלך 13 שנות מחלתה, גיליתי שחלק ניכר מהזמן אני מכלה בטיפול באדמיניסטרציה הרפואית והבנתי שצריך להיות אדם מאוד אסרטיבי, עם הרבה סבלנות וזמן פנוי כדי לקבל מהמוסדות הרפואיים את מה שנזקקים לו לשיפור איכות החיים, הארכתם או הצלתם. ויותר מהכל, צריך ידע - לדעת למי לפנות, איך, מה לכתוב או להגיד באופן מדויק.
23/04/20 20:54
אביגיל שלום, אני לא מכירה אפשרות לסל שיקום ללא הכרה באחוזי נכות. בנוסף, סל שיקום מאפשר למשתקם שירותים בעין ולא קבלת תשלום (סל השיקום למעשה משולם מכספי קצבת הנכות שמשלם הביטוח הלאומי). בברכה, עו"ד ...
אביגיל שלום,
אני לא מכירה אפשרות לסל שיקום ללא הכרה באחוזי נכות.
בנוסף, סל שיקום מאפשר למשתקם שירותים בעין ולא קבלת תשלום (סל השיקום למעשה משולם מכספי קצבת הנכות שמשלם הביטוח הלאומי).
בברכה,
עו"ד אדריאנה שוורץ
אביגיל25
23/04/20 21:01
תודה אדריאנה, שאלה נוספת- ובמידה ואני מוכרת כנכה נפשית מה זה נותן? אני בעיקר צריכה עזרה לתשלום על טיפולים שעולים לי המון כל חודש, תהיה עשרה כזאת? או שפשוט חפנו אותי לטיפול פסיכיאטר של הקופה? כי אני רו...
תודה אדריאנה, שאלה נוספת- ובמידה ואני מוכרת כנכה נפשית מה זה נותן? אני בעיקר צריכה עזרה לתשלום על טיפולים שעולים לי המון כל חודש, תהיה עשרה כזאת? או שפשוט חפנו אותי לטיפול פסיכיאטר של הקופה? כי אני רוצה להישאר אצל הפסיכיאטר הפרטי שלי
עו-ד-אדריאנה-שוורץ
מומחה כמוני
מתמחה בפניות ותביעות כנגד קופות החולים, הביטוחים המשלימים, בתי חולים ומשרד הבריאות לחייבן לאשר טיפולים משפרים, מאריכים ומצילי חיים אשר אינם בהתוויה או בסל הבריאות או לדאוג לקבלת החזר כספי חלקי או מלא מקופת החולים עבור תרופות, טיפולים, בדיקות ופרוצדורות רפואיות שונות. למשל: סירוב הקופה לממן תרופה לה זקוק החולה; סירוב הקופה לספק לפונה טופס 17; סירוב הקופה להפנות את החולה למרכז רפואי מסוים; סירוב הקופה והביטוח המשלים להחזר כספי עבור ביקור אצל רופא מומחה, ביצוע בדיקה או ביצוע פרוצדורה רפואית ועוד. אני עוסקת גם כן בייצוג על פי חוק לטיפול בחולי נפש, ייצוג באשפוז בכפיה. בעקבות הסיפור האישי שלי, החלטתי שאני רוצה להקדיש את חיי המקצועיים לסייע לאנשים בנבכי הבירוקרטיה הרפואית. אמי נפטרה מסרטן ובמהלך 13 שנות מחלתה, גיליתי שחלק ניכר מהזמן אני מכלה בטיפול באדמיניסטרציה הרפואית והבנתי שצריך להיות אדם מאוד אסרטיבי, עם הרבה סבלנות וזמן פנוי כדי לקבל מהמוסדות הרפואיים את מה שנזקקים לו לשיפור איכות החיים, הארכתם או הצלתם. ויותר מהכל, צריך ידע - לדעת למי לפנות, איך, מה לכתוב או להגיד באופן מדויק.
23/04/20 21:14
למעשה אין קשר בין הדברים. קביעת אחוזי נכות נקבעת לפי יכולת תיפקוד. קצבת נכות משולמת רק בהכרה של מעל 40% נכות. מאחר וציינת שאת עובדת, סביר שלא תקבלי את האחוזים הללו וגם אם תוכרי בביטוח לאומי, אחוזי הנ...
למעשה אין קשר בין הדברים.
קביעת אחוזי נכות נקבעת לפי יכולת תיפקוד. קצבת נכות משולמת רק בהכרה של מעל 40% נכות. מאחר וציינת שאת עובדת, סביר שלא תקבלי את האחוזים הללו וגם אם תוכרי בביטוח לאומי, אחוזי הנכות לא יגיעו כדי קצבה.
במידה וכן עוברים את הסף הדרוש לקצבת נכות כאמור, מתקבלת קצבה חודשית. הקצבה יכולה לשמש לכל דבר. זה פשוט סכום קבוע שנכנס לבנק וזהו.
כך שבכל מקרה, אין שום חיוב ללכת לטיפול בקופת החולים או בכלל.
בברכה,
עו"ד אדריאנה שוורץ
אביגיל25
23/04/20 21:37
ופטור ממס הכנסה? זה רק מגובה 90 אחוז נכות? או שאפשר גם לקבל נקודות זיכוי מס הכנסה גם בפחות מזב?
עו-ד-אדריאנה-שוורץ
מומחה כמוני
מתמחה בפניות ותביעות כנגד קופות החולים, הביטוחים המשלימים, בתי חולים ומשרד הבריאות לחייבן לאשר טיפולים משפרים, מאריכים ומצילי חיים אשר אינם בהתוויה או בסל הבריאות או לדאוג לקבלת החזר כספי חלקי או מלא מקופת החולים עבור תרופות, טיפולים, בדיקות ופרוצדורות רפואיות שונות. למשל: סירוב הקופה לממן תרופה לה זקוק החולה; סירוב הקופה לספק לפונה טופס 17; סירוב הקופה להפנות את החולה למרכז רפואי מסוים; סירוב הקופה והביטוח המשלים להחזר כספי עבור ביקור אצל רופא מומחה, ביצוע בדיקה או ביצוע פרוצדורה רפואית ועוד. אני עוסקת גם כן בייצוג על פי חוק לטיפול בחולי נפש, ייצוג באשפוז בכפיה. בעקבות הסיפור האישי שלי, החלטתי שאני רוצה להקדיש את חיי המקצועיים לסייע לאנשים בנבכי הבירוקרטיה הרפואית. אמי נפטרה מסרטן ובמהלך 13 שנות מחלתה, גיליתי שחלק ניכר מהזמן אני מכלה בטיפול באדמיניסטרציה הרפואית והבנתי שצריך להיות אדם מאוד אסרטיבי, עם הרבה סבלנות וזמן פנוי כדי לקבל מהמוסדות הרפואיים את מה שנזקקים לו לשיפור איכות החיים, הארכתם או הצלתם. ויותר מהכל, צריך ידע - לדעת למי לפנות, איך, מה לכתוב או להגיד באופן מדויק.
24/04/20 8:47
כל הזכויות כפופות להכרה בביטוח לאומי ואחוזי נכות.
עטרת1
22/05/20 16:08
מכירה כמה כאלה שעובדים ומקבלים קצבת נכות. ממליצה לבדוק את זה שוב.
עו-ד-אדריאנה-שוורץ
מומחה כמוני
מתמחה בפניות ותביעות כנגד קופות החולים, הביטוחים המשלימים, בתי חולים ומשרד הבריאות לחייבן לאשר טיפולים משפרים, מאריכים ומצילי חיים אשר אינם בהתוויה או בסל הבריאות או לדאוג לקבלת החזר כספי חלקי או מלא מקופת החולים עבור תרופות, טיפולים, בדיקות ופרוצדורות רפואיות שונות. למשל: סירוב הקופה לממן תרופה לה זקוק החולה; סירוב הקופה לספק לפונה טופס 17; סירוב הקופה להפנות את החולה למרכז רפואי מסוים; סירוב הקופה והביטוח המשלים להחזר כספי עבור ביקור אצל רופא מומחה, ביצוע בדיקה או ביצוע פרוצדורה רפואית ועוד. אני עוסקת גם כן בייצוג על פי חוק לטיפול בחולי נפש, ייצוג באשפוז בכפיה. בעקבות הסיפור האישי שלי, החלטתי שאני רוצה להקדיש את חיי המקצועיים לסייע לאנשים בנבכי הבירוקרטיה הרפואית. אמי נפטרה מסרטן ובמהלך 13 שנות מחלתה, גיליתי שחלק ניכר מהזמן אני מכלה בטיפול באדמיניסטרציה הרפואית והבנתי שצריך להיות אדם מאוד אסרטיבי, עם הרבה סבלנות וזמן פנוי כדי לקבל מהמוסדות הרפואיים את מה שנזקקים לו לשיפור איכות החיים, הארכתם או הצלתם. ויותר מהכל, צריך ידע - לדעת למי לפנות, איך, מה לכתוב או להגיד באופן מדויק.
23/05/20 21:33
עטרת שלום, תחום מומחיותי הוא זכויות אל מול קופת חולים ומשרד הבריאות. איני מתמחה בביטוח לאומי, אולם אנסה להשיבך. את צודקת (החלטה של ועדת לרון) אולם נראה כי לעניין בריאות הנפש, מדובר במצב הופכי. ...
עטרת שלום,

תחום מומחיותי הוא זכויות אל מול קופת חולים ומשרד הבריאות. איני מתמחה בביטוח לאומי, אולם אנסה להשיבך.

את צודקת (החלטה של ועדת לרון) אולם נראה כי לעניין בריאות הנפש, מדובר במצב הופכי.

התייחסותי לעניין כאן הייתה בשאלה של קביעת אחוזי נכות נפשית ובחינת רמת התיפקוד.
כאשר אדם עובד, לרוב הדבר מעיד על יכולת תיפקודית גבוהה ולכן הסבירות היא (בסעיפי בריאות הנפש) שלא תקבע לו נכות באחוזים גבוהים.
ראי למשל, כדי לקבוע 50% נכות על האדם להיות במצב:
סימנים פסיכוטיים לא רצופים, סימנים שליליים בולטים,קושי בשמירה על סדר יום, הפרעות ד %50
קשות באינטראקציה בינאישית, פגיעה בזיכרון, ירידה משמעותית בריכוז, MMSE לקוי
במידה בינונית, אשפוזים חוזרים או אחרי אשפוז ממושך. תופעות לוואי משמעותיות של
טיפול הפוגעות בעירנות, בריכוז או EPS בולט לעין.

או
סימני חרדה מתמשכים או תכופים עם התנהגות נמנעת בולטת,טקסים כפייתים הגוזלים זמן ה %50
ניכר,דכאון עם הסתגרות,סימנים וגטטיבים בולטים,הפרעת אכילה בטיפול אינטנסיבי,קשיים
חמורים בקשרים בינאישיים,סימנים פוסט טראומטיים קבועים ובולטים של הפרעות שינה, זכרונות
חודרנים תכופים,הסתגרות וצמצום חברתי בולט,הימנעות המשמעותית לחיי היומיום.

כאשר יש בעיה נפשית ונותר זמן לעבוד, בדרך ייפסקו אחוזי נכות נמוכים.
כוונת המחוקק הייתה לאפשר לשלב אנשים אשר נקבעה להם נכות של מעל 40% וכאן יש מצב שלעשה ככל שהתפקוד יורד בקשר ליכולת לעבוד - עולים אחוזי הנכות.

בברכה,
עו"ד אדריאנה שוורץ
עטרת1
23/05/20 21:37
לא מבינה בזה מספיק, רק ממליצה מניסיון אישי לאביגייל לא להסתפק רק בייעוץ הזה.
עו-ד-אדריאנה-שוורץ
מומחה כמוני
מתמחה בפניות ותביעות כנגד קופות החולים, הביטוחים המשלימים, בתי חולים ומשרד הבריאות לחייבן לאשר טיפולים משפרים, מאריכים ומצילי חיים אשר אינם בהתוויה או בסל הבריאות או לדאוג לקבלת החזר כספי חלקי או מלא מקופת החולים עבור תרופות, טיפולים, בדיקות ופרוצדורות רפואיות שונות. למשל: סירוב הקופה לממן תרופה לה זקוק החולה; סירוב הקופה לספק לפונה טופס 17; סירוב הקופה להפנות את החולה למרכז רפואי מסוים; סירוב הקופה והביטוח המשלים להחזר כספי עבור ביקור אצל רופא מומחה, ביצוע בדיקה או ביצוע פרוצדורה רפואית ועוד. אני עוסקת גם כן בייצוג על פי חוק לטיפול בחולי נפש, ייצוג באשפוז בכפיה. בעקבות הסיפור האישי שלי, החלטתי שאני רוצה להקדיש את חיי המקצועיים לסייע לאנשים בנבכי הבירוקרטיה הרפואית. אמי נפטרה מסרטן ובמהלך 13 שנות מחלתה, גיליתי שחלק ניכר מהזמן אני מכלה בטיפול באדמיניסטרציה הרפואית והבנתי שצריך להיות אדם מאוד אסרטיבי, עם הרבה סבלנות וזמן פנוי כדי לקבל מהמוסדות הרפואיים את מה שנזקקים לו לשיפור איכות החיים, הארכתם או הצלתם. ויותר מהכל, צריך ידע - לדעת למי לפנות, איך, מה לכתוב או להגיד באופן מדויק.
23/05/20 23:05
עטרת שלום, המענה הניתן במסגרת הפורום אינו מהווה תחליף לייעוץ פרטני. כדי לקבל מענה פרטני, יש לפנות לגורם מוסמך עם כל המסמכים והמידע הרלוונטי. בברכה, עו"ד אדריאנה שוורץ ...
עטרת שלום,
המענה הניתן במסגרת הפורום אינו מהווה תחליף לייעוץ פרטני.
כדי לקבל מענה פרטני, יש לפנות לגורם מוסמך עם כל המסמכים והמידע הרלוונטי.
בברכה,
עו"ד אדריאנה שוורץ

מנהלי קהילה

עו
עו"ד אדריאנה שוורץ
מתמחה בפניות ותביעות כנגד קופות החולים, הביטוחים המשלימים, בתי חולים ומשרד הבריאות לחייבן לאשר טיפולים משפרים, מאריכים ומצילי חיים אשר אינם בהתוויה או בסל הבריאות או לדאוג לקבלת החזר כספי חלקי או מלא מקופת החולים עבור תרופות, טיפולים, בדיקות ופרוצדורות רפואיות שונות. למשל: סירוב הקופה לממן תרופה לה זקוק החולה; סירוב הקופה לספק לפונה טופס 17; סירוב הקופה להפנות את החולה למרכז רפואי מסוים; סירוב הקופה והביטוח המשלים להחזר כספי עבור ביקור אצל רופא מומחה, ביצוע בדיקה או ביצוע פרוצדורה רפואית ועוד. אני עוסקת גם כן בייצוג על פי חוק לטיפול בחולי נפש, ייצוג באשפוז בכפיה. בעקבות הסיפור האישי שלי, החלטתי שאני רוצה להקדיש את חיי המקצועיים לסייע לאנשים בנבכי הבירוקרטיה הרפואית. אמי נפטרה מסרטן ובמהלך 13 שנות מחלתה, גיליתי שחלק ניכר מהזמן אני מכלה בטיפול באדמיניסטרציה הרפואית והבנתי שצריך להיות אדם מאוד אסרטיבי, עם הרבה סבלנות וזמן פנוי כדי לקבל מהמוסדות הרפואיים את מה שנזקקים לו לשיפור איכות החיים, הארכתם או הצלתם. ויותר מהכל, צריך ידע - לדעת למי לפנות, איך, מה לכתוב או להגיד באופן מדויק.
שמוליק בן יעקב
שמוליק בן יעקב
עבדתי שנים רבות במערכת הבריאות כמנהל מחוז במכבי שירותי בריאות וכמנהל היחידה הרפואית בחברת אבנר ואני מכיר היטב את מערכת הבריאות, מה הזכויות ואיך אפשר לממש אותן אני פעיל שנים רבות במסגרת האגודה לזכויות החולה- פרטים על האגודה ראו באתר www.patients-rights.org rnrnכמו כן אני מרכז את קואליציית ארגוני הזכות לבריאות - קואליציה של כ- 50 ארגונים הפועלים יחד לקדם נושאים מערכתיים למען החולים ובני משפחותיהם