מנהלי קהילה
תמר פולאק
סגנית אחות אחראית במחלקה לשיקום שדרה, בית החולים לוינשטיין
בעלת תואר ראשון בסיעוד ותואר שני בסוציולוגיה רפואית. בעלת ידע ומומחיות בתחום הטיפול והשיקום בנפגעי חוט שדרה.
פרופ' עמירם כ"ץ
פרופסור כ"ץ ניהל את המחלקה לשיקום שדרה במרכז הרפואי לשיקום לוינשטיין עד 30.6.2022. מאז, עוסק בייעוץ, הוראה ומחקר במחלקה וגם בייעוץ פרטי.
פרופסור כ"ץ ניהל את בית החולים לוינשטיין משנת 2011 עד יולי 2019. עוד קודם לכן שימש בתפקידים שונים בבית החולים לוינשטיין החל משנת 1983. את תפקידו כמנהל המחלקה לשיקום שדרה, הוא מילא משנת 1994. פרופסור כ"ץ הוא מומחה ברפואה פיסיקלית ושיקום ובעל תואר נוסף כדוקטור לפילוסופיה (בחוג לפיזיולוגיה באוניברסיטת תל אביב). פרופ' כ"ץ השתלם בטיפול בפגיעות חוט שדרה ב- Stoke-Mandeville באנגליה והיה חבר בוועדה המדעית של החברה הבינלאומית לחוט שדרה ISCoS. יחד עם כל צוות המחלקה לשיקום שדרה בלוינשטיין פיתח סולם הערכה תפקודית לנפגעי חוט שדרה שמכתיב כיום יעדי טיפול שיקומי בנפגעי חוט שדרה במדינות רבות בכל העולם.
פרטים נוספים ב- www.catzamiramprof.com
מובילי קהילה
שמואל-עדיני
פגוע חוט שדרה צווארי לאחר ניתוח להוצאת גידול אינטראמודולרי בגובה חוליות C2-C5 . חסר תחושה שיטחית ועמוקה.נכה בהגדרות הרפואיות,בריא בראש ובנחישות. כתבתי ספר \"שדרה כחוט השערה\" (פורסם באינטרנט) המתאר את נחישותי השיקומית בתקופה של מספר שנים ואת \"מלחמותי\" בכל התחומים הרפואיים והבירוקרטיים על מנת לחזור ולהשתלב בחברה כשווה.
בדיקה emg
07/05/20 17:56
8 תגובות
שלום,
מזה 15 שנים אני סובל מבעיות בעמוד השידרה. בוצעו שני ניתוחים האחרון קיבוע מותני l5-s1 לפני כ-12 שנים. לאחרונה יש החרפה משמעותית בכאבי הגב ושינוי וחוסר תחושה ברגלים (כעת גם ברגיל ימין ובגובה הרבה יותר גבוה מעל הברך לאחר המלצה של רופא ארטופד בוצע mri ו-emg ובדיקות נוספות.
האורטופד אינו אורטופד המתמחה בבעיות שידרה ולכן ביקש שאחזור עם הממצאים לרופא אורטופד עמוד שדרה.
שאלתי:
1 האם יתכן שבדיקת emg אמורה לקחת כעשר דקות? קראתי שבדיקה רגילה אורכת בין 30-60 דקות. הרופא ביקש לבדוק את החלק העליון אך בבדיקה מצאו שיש כבר מוקדמת מזו בקצה כף הרגל ולכן אין טעם להמשיך לבדוק בגבהים נוספים. הם הסבירו בקצרה קיימת בעיה לאורך כל הרגל (הרגלים). אגב הבדיקה הסתיימה מוקדם יותר מהצפוי (פחות מעשר דקות כבר בתחילת הבדיקה אמרו שמצאו בעיה ואין טעם להמשיך). האם הגיוני?
2. לפני כעשור עברתי בדיקת emg ואני זוכר שבדיקה כללה גם מחט כלשהי והייתה הרבה יותר וארכה יותר זמן. הבדיקה היום לא כללה מחט והייתה מאוד קצרה. האם זה אומר שבדיקה לא הייתה מקיפה או יסודית?
3. הרופא ביקש לבדוק האם מרלגיה פרסטטיקה )LFCN THIGH( \ האם בעיה שורשית עמש מותני ?
תוצאת ה- emg
Decreased CMAP AND SNAP AMPLITUDES IN THE LEGS , SLOW NC V OF PERONEUS AND TIBIALIS. NORMAL F-WAVES.
Conclusion:
AXONAL SENSORY -MOTOR POLYNEUROPATHY
האם תוצאת הבדיקה עונה על השאלה של הרופא? (תוצאות מצורפות).
ששאלתי אם מקור הבעיה הוא עמוד שידרה ענו לי שזו בעיה עצבית לאורך כל הרגל ושני הרגלים והכתובת היא לא אורטופד אלא ניורלוג.
המטרה כמובן להביא ממצאים רלוונטים ולא להמתין שבועות ארוכים ואז בסוף להגיע עם בדיקה שלא בוצעה תקין.
פענוח ה-mri העדכני לא מוכן. יש לי רק את המדיה.
כמובן אמשיך את הבירור ואגיע למומחה. האם הכתובת היא אכן ניורלוג או אורטופד עמוד שידרה והאם הבדיקה מספיקה או עלי לחזור ולבצע את הבדיקה מחדש.
תגובות
כדאי לך לקרוא גם את זה
פרופ' עמירם כ"ץ
היקף ומשך הבדיקה האלקטרומיוגרפית תלוי במטרת הבדיקה וביסודיות הבודק וגם בזריזות הבודק וביעילות המערכת הבודקת. אם יש צורך לבדוק מספר עצבים ושרירים היא יכולה להתארך מעבר לזמן שציינת. מרלגיה פרסטטיקה, לגביה נשאלה שאלה, מתבטאת בתחושה בלתי תקינה ומכאיבה בחלק הצדדי של הירך, אשר נגרמת כתוצאה מנזק לעצב הקפי שעובר בחלק הצדדי של אגן הירכיים והירך, בדרך כלל עקב לחץ מקומי על העצב. בתשובת הבדיקה שהעברת, מתוארת פגיעה בעצבים הקפיים בשתי הרגליים, בלי הפרעה בהולכה בשורשי עצבים שיוצאים מחוט השדרה לעצבים האלה. לכן הממצא מכוון לפגיעה מפושטת בעצבים הקפיים ולא לפגיעה בעצב בודד בצד הירך וגם לא לפגיעה בתוך תעלת השדרה. הדבר אינו אומר שלא יהיו ממצאים בתעלת השדרה והממצא אינו מסביר בהכרח את ההחמרה בכאבי הגב. להערכתי בשלב הזה כדאי להתייעץ עם נוירולוג כדי להשלים את בירור ההפרעה הנוירולוגית שיש, כשנדרשת גם התייחסות לממצאי ה- MRI של תעלת השדרה. במקביל, ככל שהכאב מפריע, להתאים לו טיפול תרופתי תוך שילוב תרופות שמתאימות לכאב נוירופטי.
י85
תודה רבה על התשובה המפורטת. לצערי לא קיבלתי מסר מקל ותור לנוירולוג יש רק בעוד וחצי - חודשיים. אם כך ניתן להסיק שממצא emg אינו קשור לעמוד השדרה? כלומר, כפי שנראה בעיה אחרת אשר לא קשורה לבעיית הגב ולבעיות הנלוות ואכן יש צורך בנוירולוג וגם אורטופד (לאחר השלמת הבירור עמוד שדרה)? האם קיימת אפשרות סבירה בה יש טעות בבדיקת ה-emg וכדאי לבצע אותה בשנית? מבדיקה של גג 5 דקות ניתן להסיק שיש בעיה חדשה בנוסף לבעיה הישנה ובעיה נוירולוגית!?! פגיעה בעצבים היקפיים? לפני כעשור מצאו שיש פגיעה בעצבים מעמוד וקשר הנובע מלחץ על השוק ( אם אני לא טועה) ושינויים אחרים וכעת לפי בדיקת ה- emg הם נעלמו אך ״במקומם״ הופיע בעיה היקפית (כנראה חמורה יותר?) נשמע לי כמו טעות בבדיקה?! אבל מה אני כבר מבין בעברית פשוטה אני צריך לחפש על מחלה נוירופטית במחלות נוירלוגיות יש השלכות רבות כמו איסור רישיון נהיגה האם יש מצבים רבים בהם יש איסור ושלילת רישיון נהיגה המצב שלי כמו שהיה בעבר כאב מוקרן שגב מאוד תפוס והירדמות או חוסר תחושה כאשר הגב נמצא בזווית מסוימת בדרך כלל כמה דקות שינוי בתנוחה. בתקופה האחרונה קיים חוסר תחושה גבוה יותר בזמן שאני עומד כמה דקות נגיד בשטיפת כלים. וכפי שציינתי כאבי הגב מאוד מאוד משמעותיים (בדומה לאחר הניתוח). ולפני כמה לילות קמתי בלילה והרגל הייתה רדומה ולא נשא את משקל גופי (התעקמה) שאלה נוספת המנתח של הקיבוע היה נוירוחוג כירוג שביצע השלתמות לניתוחי גב .. במילים אחרות התמחות מקורית אינה אורטופדית אלא נוירלוגית. האם כדאי לנסות לחזור אליו? כידוע הוא מנתח ולא בהכרח מתאים לייעוץ כזה. לסיכום האם לדאוג? ״בעיה נוירולוגית״ באינטרנט יש הרבה מידע וזה לא נשמע הכי טוב. אני אבא לשני ילדים קטנים. ולצפות לביטול הרישיון? לפי דעתך זה דחוף או יכול לחכות חודשיים עד לתור זמין. אם לא אבדוק פנייה פרטית. ה-emg לא משקף שום בעיה הקשורה לעמוד השדרה? יתכן והבעיה החדשה מסתירה את הבעיה הישנה הנבע מעמוד השדרה. אני טועה לאיפה נעלם הלחץ שהיה על העצבים ועל המעטפת של חוט השדרה אפשר לקבל המלצה למומחה או מרפאה (אפשר גם פרטית) וכמובן אם יתכן ויש טעות בבדיקה והאם כדאי לבצע אותה שוב אם כן אודה להכוונה למרפאה מומלצת.
פרופ' עמירם כ"ץ
בתשובתי הקודמת השתדלתי להתייחס בצורה מלאה וברורה לנתונים הרפואיים שציינת ולכוון אותך. חלק מהדברים שכתבת אינם מתבקשים מתשובתי ולחלק תקבל תשובה על ידי השלמת הבירור. לדעתי כדאי שתשלים את הבירור בהקדם, שתתייעץ עם נוירולוג ותטפל בכאבים תרופתית. אם יש קושי להגיע לייעוץ, מציע שתבקש מהרופא המטפל שלך לסייע להשלים את הבירור בהקדם.
י85
תודה רבה ובריאות!!
י85
אני מתנצל על ריבוי השאלות. תוכל בבקשה להמליץ על שם של מומחה או של מרפאה מומלצת? האורטופד המנתח השיב (בשלב זה במייל) לאחר בדיקת ה-mri בבדיקת MRI מצב לאחר קיבוע L5-S1 בנוסף פריצת דיסק גדולה יותר דו צדדית יותר לשמאל בגובה L4-5 הגורמת להצרות משמעותית של תעלת השדרה. האם ניתן לקבוע ייעוץ אצלכם במרפאה? אם לא האם יש המלצה לרופא שכן בבעיה מסוג זו האם יש מצבים בהם מומלץ מאוד לנתח או יתכן והגוף יתקן זאת בעצמו?
פרופ' עמירם כ"ץ
כפי שכתבתי בתשובתי הראשונה, הממצא ב EMG מכוון לצורך בבירור נוסף אבל הדבר אינו אומר שלא יהיו ממצאים בתעלת השדרה והממצא אינו מסביר בהכרח את ההחמרה בכאבי הגב. גם הממצא ב MRI כשלעצמו, לא בהכרח מכוון לטיפול. בוודאי שישנם מצבים בהם מומלץ לנתח וישנם מצבים שלא. החלטות טיפוליות כדאי לקבל כשכל המידע הרלוונטי להחלטה ישנו. לכן, כפי שכבר כתבתי, מציע שתסתייע ברופא המטפל להשלמת הבירור בהקדם ורצוי בהתייעצות עם נוירולוג.
י85
הגעתי לרופא ניורלוג בקהילה. לאחר בדיקה קצרה של כמה דקות מצא שבעיה קשורה לעמוד שדרה. כנראה צריך לגשת לרופא ניורלוג פרטי. תודה
י85
בדק בדיקה ניורלוגית רגילה הכללה עמידה נגיעה באף ורפלקסים ועוד. התרשם שבדיקה תקינה ואמר שבעיה נובעת מגב. רשם תרופה ל-20 ימים (ויטמינים b) ואמר שזה יכול לעזור למנוע את החמרה. באופן אישי, אין מבצ טוב למטופל ממצב בו רופא אחד סותר רופאים אחרים. כפי שאמרתי אשמע להמלצתך ואשלים בירור (אגיע לעוד מומחה ניורלוג) תורה רבה על הזמן ועל כל העזרה