מידעהצהרת נגישות
תצוגת צבעים באתר(* פועל בדפדפנים מתקדמים מסוג chrome ו- firefox)תצוגה רגילהמותאם לעיוורי צבעיםמותאם לכבדי ראייהא+ 100%א-סגירה
כמוניזכויות החולההצטרפות לקופת חולים לאחר הפסקה של כמעט שנתיים

הצטרפות לקופת חולים לאחר הפסקה של כמעט שנתיים

05/05/21 16:34
2 תגובות
שלום רב.
בן אדם שזקוק לטיפול רפואי לאחר חזרתו לארץ חייב להיות חבר קופת חולים? מה מגבלות שיכולים לשים במצטרפותו מחדש ?
תודה מראש

2 תגובות

עו-ד-אדריאנה-שוורץ
מומחה כמוני
מתמחה בפניות ותביעות כנגד קופות החולים, הביטוחים המשלימים, בתי חולים ומשרד הבריאות לחייבן לאשר טיפולים משפרים, מאריכים ומצילי חיים אשר אינם בהתוויה או בסל הבריאות או לדאוג לקבלת החזר כספי חלקי או מלא מקופת החולים עבור תרופות, טיפולים, בדיקות ופרוצדורות רפואיות שונות. למשל: סירוב הקופה לממן תרופה לה זקוק החולה; סירוב הקופה לספק לפונה טופס 17; סירוב הקופה להפנות את החולה למרכז רפואי מסוים; סירוב הקופה והביטוח המשלים להחזר כספי עבור ביקור אצל רופא מומחה, ביצוע בדיקה או ביצוע פרוצדורה רפואית ועוד. אני עוסקת גם כן בייצוג על פי חוק לטיפול בחולי נפש, ייצוג באשפוז בכפיה. בעקבות הסיפור האישי שלי, החלטתי שאני רוצה להקדיש את חיי המקצועיים לסייע לאנשים בנבכי הבירוקרטיה הרפואית. אמי נפטרה מסרטן ובמהלך 13 שנות מחלתה, גיליתי שחלק ניכר מהזמן אני מכלה בטיפול באדמיניסטרציה הרפואית והבנתי שצריך להיות אדם מאוד אסרטיבי, עם הרבה סבלנות וזמן פנוי כדי לקבל מהמוסדות הרפואיים את מה שנזקקים לו לשיפור איכות החיים, הארכתם או הצלתם. ויותר מהכל, צריך ידע - לדעת למי לפנות, איך, מה לכתוב או להגיד באופן מדויק.
06/05/21 9:20
שלום רב, על פי חוק כל תושב חייב להשתייך לקופת חולים. אם אדם אינו עומד בתנאים אלו (של התושבות) הוא כאמור זכאי, כפי שעניתי לך כבר, לפדות את זכאותו (במידה ועומד בתנאי החוק) או כמובן להצטייד בביטוח רפו...
שלום רב,
על פי חוק כל תושב חייב להשתייך לקופת חולים. אם אדם אינו עומד בתנאים אלו (של התושבות) הוא כאמור זכאי, כפי שעניתי לך כבר, לפדות את זכאותו (במידה ועומד בתנאי החוק) או כמובן להצטייד בביטוח רפואי פרטי או לשלם את התשלום באופן פרטי.

אין החרגות בהצטרפות לקופת חולים, מי שזכאי על פי חוק להתשייך לקופת חולים, זכאי לקבל את מלוא השירותים שהקופה נותנת (הכל במסגרת סל השירותים והשירותים שניתנים על פי הוראות אחרות). אם מבקשים לרכוש גם את הביטוח המשלים המוצע לחברי קופת החולים (כללית מושלם/פלטינום, מכבי זהב/שלי, וכן הלאה), התנאים הם לפי הפוליסה. גם כאן, בביטוח בריאות זה אין החרגות לפי מצב רפואי קודם, יש תקופות אכשרה לחלק מהשירותים. אני ממליצה שתפנה לקופות החולים לבירור מלא של נושא ההצטרפות גם לקופה וגם לביטוחים המשלים, שם תוכל לברר את הפרטים באופן מדויק. ניתן לעשות זאת טלפונית. בנוסף, פוליסות הביטוחים המשלימים (נקראים גם תקנון) מצויין באופן גלוי באינטרנט.

בברכה,
עו"ד אדריאנה שוורץ
אזרח-כמוני
06/05/21 9:31
תודה רבה על תשובתך

מנהלי קהילה

עו
עו"ד אדריאנה שוורץ
מתמחה בפניות ותביעות כנגד קופות החולים, הביטוחים המשלימים, בתי חולים ומשרד הבריאות לחייבן לאשר טיפולים משפרים, מאריכים ומצילי חיים אשר אינם בהתוויה או בסל הבריאות או לדאוג לקבלת החזר כספי חלקי או מלא מקופת החולים עבור תרופות, טיפולים, בדיקות ופרוצדורות רפואיות שונות. למשל: סירוב הקופה לממן תרופה לה זקוק החולה; סירוב הקופה לספק לפונה טופס 17; סירוב הקופה להפנות את החולה למרכז רפואי מסוים; סירוב הקופה והביטוח המשלים להחזר כספי עבור ביקור אצל רופא מומחה, ביצוע בדיקה או ביצוע פרוצדורה רפואית ועוד. אני עוסקת גם כן בייצוג על פי חוק לטיפול בחולי נפש, ייצוג באשפוז בכפיה. בעקבות הסיפור האישי שלי, החלטתי שאני רוצה להקדיש את חיי המקצועיים לסייע לאנשים בנבכי הבירוקרטיה הרפואית. אמי נפטרה מסרטן ובמהלך 13 שנות מחלתה, גיליתי שחלק ניכר מהזמן אני מכלה בטיפול באדמיניסטרציה הרפואית והבנתי שצריך להיות אדם מאוד אסרטיבי, עם הרבה סבלנות וזמן פנוי כדי לקבל מהמוסדות הרפואיים את מה שנזקקים לו לשיפור איכות החיים, הארכתם או הצלתם. ויותר מהכל, צריך ידע - לדעת למי לפנות, איך, מה לכתוב או להגיד באופן מדויק.
שמוליק בן יעקב
שמוליק בן יעקב
עבדתי שנים רבות במערכת הבריאות כמנהל מחוז במכבי שירותי בריאות וכמנהל היחידה הרפואית בחברת אבנר ואני מכיר היטב את מערכת הבריאות, מה הזכויות ואיך אפשר לממש אותן אני פעיל שנים רבות במסגרת האגודה לזכויות החולה- פרטים על האגודה ראו באתר www.patients-rights.org rnrnכמו כן אני מרכז את קואליציית ארגוני הזכות לבריאות - קואליציה של כ- 50 ארגונים הפועלים יחד לקדם נושאים מערכתיים למען החולים ובני משפחותיהם