מידעהצהרת נגישות
תצוגת צבעים באתר(* פועל בדפדפנים מתקדמים מסוג chrome ו- firefox)תצוגה רגילהמותאם לעיוורי צבעיםמותאם לכבדי ראייהא+ 100%א-סגירה

מנהלי קהילה

עו
עו"ד אדריאנה שוורץ
מתמחה בפניות ותביעות כנגד קופות החולים, הביטוחים המשלימים, בתי חולים ומשרד הבריאות לחייבן לאשר טיפולים משפרים, מאריכים ומצילי חיים אשר אינם בהתוויה או בסל הבריאות או לדאוג לקבלת החזר כספי חלקי או מלא מקופת החולים עבור תרופות, טיפולים, בדיקות ופרוצדורות רפואיות שונות. למשל: סירוב הקופה לממן תרופה לה זקוק החולה; סירוב הקופה לספק לפונה טופס 17; סירוב הקופה להפנות את החולה למרכז רפואי מסוים; סירוב הקופה והביטוח המשלים להחזר כספי עבור ביקור אצל רופא מומחה, ביצוע בדיקה או ביצוע פרוצדורה רפואית ועוד. אני עוסקת גם כן בייצוג על פי חוק לטיפול בחולי נפש, ייצוג באשפוז בכפיה. בעקבות הסיפור האישי שלי, החלטתי שאני רוצה להקדיש את חיי המקצועיים לסייע לאנשים בנבכי הבירוקרטיה הרפואית. אמי נפטרה מסרטן ובמהלך 13 שנות מחלתה, גיליתי שחלק ניכר מהזמן אני מכלה בטיפול באדמיניסטרציה הרפואית והבנתי שצריך להיות אדם מאוד אסרטיבי, עם הרבה סבלנות וזמן פנוי כדי לקבל מהמוסדות הרפואיים את מה שנזקקים לו לשיפור איכות החיים, הארכתם או הצלתם. ויותר מהכל, צריך ידע - לדעת למי לפנות, איך, מה לכתוב או להגיד באופן מדויק.
שמוליק בן יעקב
שמוליק בן יעקב
עבדתי שנים רבות במערכת הבריאות כמנהל מחוז במכבי שירותי בריאות וכמנהל היחידה הרפואית בחברת אבנר ואני מכיר היטב את מערכת הבריאות, מה הזכויות ואיך אפשר לממש אותן אני פעיל שנים רבות במסגרת האגודה לזכויות החולה- פרטים על האגודה ראו באתר www.patients-rights.org rnrnכמו כן אני מרכז את קואליציית ארגוני הזכות לבריאות - קואליציה של כ- 50 ארגונים הפועלים יחד לקדם נושאים מערכתיים למען החולים ובני משפחותיהם
כמוניזכויות החולהלממן בעצמנו תרופות ומשאבה

לממן בעצמנו תרופות ומשאבה

07/12/23 14:15
2 תגובות

בעלי חולה סרטן דרגה 4 משנת 2018, בן 42. אחרי 3 ניתוחים וכ-5 שנים של כימותרפיה משולבת ביולוגי. כעת זקוק לניתוח של השתלת משאבה שתזריק כימו ממוקד לכבד שנקרא FUDR (Floxuridine). הניתוח מתבצע בבי"ח הדסה עין הצופים ע"י רופא שאינו מוכר ע"י חברת הביטוח, אך היחידי בארץ שעושה את הטיפול, שנחשב לחדשני בארץ, אבל לא בחו"ל. הוסבר לנו שבעקבות המלחמה והצורך לייבא את המשאבה והחומר שלה מארה"ב, יהיה עלינו לממן זאת בעצמנו. היות ותאריך הניתוח קרוב, מיהרנו להזמין את המשאבה מחסכונותינו. והבנו שיש מצב שהיינו יכולים לפנות לקופ"ח או לבי"ח ולהגיש טופס 29ג או לגשת לוועדת חריגים. אני מובטלת בעקבות המלחמה, ולא יכולה להתחיל לעבוד כיוון שמדובר בניתוח מורכב שדורש לפחות חודש התאוששות, ואני תוהה אם יש אפשרות להחזר כספי (חברת הביטוח סירבה) או לפחות למימון החומר למשאבה בדרך כזו או אחרת שהיא מהירה או לקבל החזר כספי לאחר שנממן זאת בעזרת המשפחה? אני אבודה ואין אף אחד שיסביר ויכוון אותי. אשמח לעזרה


תגובות

עו-ד-אדריאנה-שוורץ
מומחה כמוני
מתמחה בפניות ותביעות כנגד קופות החולים, הביטוחים המשלימים, בתי חולים ומשרד הבריאות לחייבן לאשר טיפולים משפרים, מאריכים ומצילי חיים אשר אינם בהתוויה או בסל הבריאות או לדאוג לקבלת החזר כספי חלקי או מלא מקופת החולים עבור תרופות, טיפולים, בדיקות ופרוצדורות רפואיות שונות. למשל: סירוב הקופה לממן תרופה לה זקוק החולה; סירוב הקופה לספק לפונה טופס 17; סירוב הקופה להפנות את החולה למרכז רפואי מסוים; סירוב הקופה והביטוח המשלים להחזר כספי עבור ביקור אצל רופא מומחה, ביצוע בדיקה או ביצוע פרוצדורה רפואית ועוד. אני עוסקת גם כן בייצוג על פי חוק לטיפול בחולי נפש, ייצוג באשפוז בכפיה. בעקבות הסיפור האישי שלי, החלטתי שאני רוצה להקדיש את חיי המקצועיים לסייע לאנשים בנבכי הבירוקרטיה הרפואית. אמי נפטרה מסרטן ובמהלך 13 שנות מחלתה, גיליתי שחלק ניכר מהזמן אני מכלה בטיפול באדמיניסטרציה הרפואית והבנתי שצריך להיות אדם מאוד אסרטיבי, עם הרבה סבלנות וזמן פנוי כדי לקבל מהמוסדות הרפואיים את מה שנזקקים לו לשיפור איכות החיים, הארכתם או הצלתם. ויותר מהכל, צריך ידע - לדעת למי לפנות, איך, מה לכתוב או להגיד באופן מדויק.
07/12/23 15:03

שלום רב,
אני לא אוכל להשיב לך לעניין הזכאות עצמה (כדי לעשות זאת עלי לבדוק את המסמכים הרפואיים וההתוויות וכיוצ'), אבל במידה ויש זכאות, אזי בהחלט יש מקום להשבת העלות.
מציעה לך לפנות מיידית לקופה באמצעות הרופא המטפל עם מכתב מפורט.
כמו כן, מאחר ויכול להיות שלקופה יש הסדר עם החברה שמייצרת את המיכשור הרפואי ועלות המכשיר לרכישה עבור הקופה יהיה שונה מעלותו ברכישה פרטית, כדאי לפעול על מנת שלא תיוותרו בחסרון כיס אם הקופה תממן את המכשיר. 
בברכה,
עו"ד אדריאנה שוורץ

שמוליק-בן-יעקב
מומחה כמוני
עבדתי שנים רבות במערכת הבריאות כמנהל מחוז במכבי שירותי בריאות וכמנהל היחידה הרפואית בחברת אבנר ואני מכיר היטב את מערכת הבריאות, מה הזכויות ואיך אפשר לממש אותן אני פעיל שנים רבות במסגרת האגודה לזכויות החולה- פרטים על האגודה ראו באתר www.patients-rights.org rnrnכמו כן אני מרכז את קואליציית ארגוני הזכות לבריאות - קואליציה של כ- 50 ארגונים הפועלים יחד לקדם נושאים מערכתיים למען החולים ובני משפחותיהם
07/12/23 16:41

אין אפשרות להתייחס לפנייתך ללא עיוןבאסמכתאות הרפואיות לגבי הטיפול ו/או לעיון בפוליסת הביטוח שברשותכם - אם תשלחו אלינו במייל, אוכל להתייחס info@patients-rights.org .

האם לבי"ח הדסה ו/או הרופא המטפל בהדסה יש מידע על מטופלים אחרים ?

אם הטיפול לא כלול בסל הבריאות, אזי יש לפנות להגיש בקשה במסגרת וועדת חריגים של הקופה - באתר של כל קופה יש מידע איך מגישים בקשה לוועדת חריגים. ניתן גם להיעזר בעמותת "חברים לרפואה" שלקחו על עצמם לייצג מטופלים שזקוקים לאישור של וועדת חריגים ועושים זאת בהתנדבות (חפשו חברים לרפואה באינטרנט)