מנהלי קהילה
לממן בעצמנו תרופות ומשאבה
בעלי חולה סרטן דרגה 4 משנת 2018, בן 42. אחרי 3 ניתוחים וכ-5 שנים של כימותרפיה משולבת ביולוגי. כעת זקוק לניתוח של השתלת משאבה שתזריק כימו ממוקד לכבד שנקרא FUDR (Floxuridine). הניתוח מתבצע בבי"ח הדסה עין הצופים ע"י רופא שאינו מוכר ע"י חברת הביטוח, אך היחידי בארץ שעושה את הטיפול, שנחשב לחדשני בארץ, אבל לא בחו"ל. הוסבר לנו שבעקבות המלחמה והצורך לייבא את המשאבה והחומר שלה מארה"ב, יהיה עלינו לממן זאת בעצמנו. היות ותאריך הניתוח קרוב, מיהרנו להזמין את המשאבה מחסכונותינו. והבנו שיש מצב שהיינו יכולים לפנות לקופ"ח או לבי"ח ולהגיש טופס 29ג או לגשת לוועדת חריגים. אני מובטלת בעקבות המלחמה, ולא יכולה להתחיל לעבוד כיוון שמדובר בניתוח מורכב שדורש לפחות חודש התאוששות, ואני תוהה אם יש אפשרות להחזר כספי (חברת הביטוח סירבה) או לפחות למימון החומר למשאבה בדרך כזו או אחרת שהיא מהירה או לקבל החזר כספי לאחר שנממן זאת בעזרת המשפחה? אני אבודה ואין אף אחד שיסביר ויכוון אותי. אשמח לעזרה
עו"ד אדריאנה שוורץ
שלום רב,
אני לא אוכל להשיב לך לעניין הזכאות עצמה (כדי לעשות זאת עלי לבדוק את המסמכים הרפואיים וההתוויות וכיוצ'), אבל במידה ויש זכאות, אזי בהחלט יש מקום להשבת העלות.
מציעה לך לפנות מיידית לקופה באמצעות הרופא המטפל עם מכתב מפורט.
כמו כן, מאחר ויכול להיות שלקופה יש הסדר עם החברה שמייצרת את המיכשור הרפואי ועלות המכשיר לרכישה עבור הקופה יהיה שונה מעלותו ברכישה פרטית, כדאי לפעול על מנת שלא תיוותרו בחסרון כיס אם הקופה תממן את המכשיר.
בברכה,
עו"ד אדריאנה שוורץ
שמוליק בן יעקב
אין אפשרות להתייחס לפנייתך ללא עיוןבאסמכתאות הרפואיות לגבי הטיפול ו/או לעיון בפוליסת הביטוח שברשותכם - אם תשלחו אלינו במייל, אוכל להתייחס info@patients-rights.org .
האם לבי"ח הדסה ו/או הרופא המטפל בהדסה יש מידע על מטופלים אחרים ?
אם הטיפול לא כלול בסל הבריאות, אזי יש לפנות להגיש בקשה במסגרת וועדת חריגים של הקופה - באתר של כל קופה יש מידע איך מגישים בקשה לוועדת חריגים. ניתן גם להיעזר בעמותת "חברים לרפואה" שלקחו על עצמם לייצג מטופלים שזקוקים לאישור של וועדת חריגים ועושים זאת בהתנדבות (חפשו חברים לרפואה באינטרנט)