שלום רב,

ROKACET PLUS  מכיל שלושה חומרים פעילים: פרצטמול (Paracetamol) ,קודאין (Codeine) ,וקפאין (Caffeine) . השילוב של קודאין, שהוא אופיואיד, עם לוריוון (Lorazepam) ,ממשפחת הבנזודיאזפינים, עלולים לגרום לדיכוי מערכת העצבים המרכזית עלול להוביל לתופעות לוואי חמורות, כולל ישנוניות עמוקה, דיכוי נשימתי, תרדמת, ואף מוות.

לבדיקת אינטרקציות אפשר להשתמש באתר החינמי Drugs.com.  לדוגמא, תוצאות הבדיקה של התרופות העיקריות באינטראקציה תמצא כאן.

הנחיות ה FDA -מדגישות כי יש לשלב בנזודיאזפינים ואופיואידים רק כאשר אין חלופות אחרות זמינות, ויש לעקוב מקרוב אחר סימנים של דיכוי נשימתי או הרגעה מוגזמת. אם יש צורך בשילוב זה, יש להגביל את המינונים והמשך הטיפול למינימום הנדרש. במקרים מסוימים, מומלץ להחזיק תרופת נלוקסון (Naloxone) למקרי חירום, כדי לטפל במהירות במצב של דיכוי נשימתי.

הפרדת זמנים בין נטילת לוריוון ורוקסט פלוס אינה מספקת פתרון מלא (זמן מחצית החיים של לוריוון הוא בין 10 ל-20 שעות, כלומר ההשפעות של התרופה עשויות להימשך זמן רב לאחר נטילתה), מכיוון שהשפעות התרופות על מערכת העצבים המרכזית עשויות לחפוף במשך שעות רבות. אם בכל זאת יש צורך בשימוש בשתיהן, יש להתחיל במינונים נמוכים של שתי התרופות ולעקוב אחר המטופל בקפידה. יש לשים לב במיוחד לתסמינים כמו נשימות רדודות, ישנוניות מוגזמת או בלבול.

אם ניתן, מומלץ לשקול חלופות שאינן מכילות קודאין, כמו תכשירים מבוססי פרצטמול בלבד או טיפולים אחרים להקלה על השיעול והשפעת.

מסקנה:
השילוב בין לוריוון לרוקסט פלוס כרוך בסיכונים משמעותיים, ולכן עדיף להימנע ממנו אם קיימות חלופות אחרות. במקרה שאין אפשרות אחרת, יש לנקוט משנה זהירות, להגביל את המינון והטיפול למינימום, ולבצע מעקב רפואי צמוד.

מקורות:

• FDA Drug Safety Communication: Combining Opioids and Benzodiazepines.
• Micromedex Drug Interactions.
• UpToDate: Management of opioid and benzodiazepine combinations.

בברכה,
סנדיאן אגבאריה
רוקחת, סטודנטית לרוקחות קלינית, אוניברסיטת בן גוריון.