טרשת נפוצה
מנהלי קהילה
מובילי קהילה
טרשת נפוצה: רוב הנכות מתקדמת ללא התקפים
החמרה של המוגבלות באנשים עם טרשת נפוצה מכל הסוגים – גם באלו עם מהלך התקפי-הפוגתי מוקדם ואפילו באנשים לאחר אירוע קליני בודד – מתרחשת גם ללא תלות בהתקפים של המחלה
טרשת נפוצה היא מחלה עצבית כרונית אוטואימונית שמתאפיינת בפגיעה במיאלין – מעטפת שומנית שמגנה על סיבי העצב במוח ובחוט השדרה. הפגיעה עלולה להוביל למגוון תסמינים, לרבות חולשת שרירים, פגיעה ביציבה ובשיווי המשקל, ספסטיות, ירידה בראייה, הפרעות תחושתיות, עייפות מוגברת וירידה קוגניטיבית.
קיימים מספר מהלכים של טרשת נפוצה - הנבדלים זה מזה בין היתר בתדירות ההתקפים של המחלה ובאופן התפתחותה. המהלך הנפוץ ביותר של המחלה הוא התקפי-הפוגתי, המתבטא בתקופות בהן ישנה התפרצות של התסמינים (תקופת ההתקף) ולאחר מכן תקופה של רגיעה והיעלמות חלקית או מוחלטת של התסמינים (תקופת ההפוגה). במשך שנים רבות התפיסה הייתה כי במהלך מחלה זה - ההתקפים מהווים את הגורם המרכזי להחמרת נכות.
כעת מתפרסמים ממצאים חדשים שמאתגרים את התפיסה הישנה לפיה התקפים מהווים את הגורם המרכזי לפגיעה הנוירולוגית במטופלים עם מהלכים התקפיים של המחלה, והתקדמות המחלה ללא תלות בהתקפים נחשבת למאפיין בלעדי של מהלכים מתקדמים של המחלה – טרשת נפוצה פרוגרסיבית, שמוגדרת על ידי החמרה של הנכות בנפרד מהתקפים פעילים. החמרה של הנכות ללא התקפים מכונה PIRA - קיצור של progression independent of relapse activity או ״התקדמות שקטה״.
גם בשלבים מוקדמים
העבודה החדשה שפורסמה בכתב העת JAMA Neurology העלתה כי למעשה רוב האירועים של החמרת נכות מתרחשים ללא תלות בהתקפים, וזאת בכל המהלכים של טרשת נפוצה, לרבות שלבים מוקדמים של טרשת נפוצה התקפית הפוגתית ואפילו במאובחנים עם אירוע קליני בודד. אירוע קליני בודד (CIS - Clinically isolated syndrome) הוא האירוע הנוירולוגי הראשון של האדם אשר נמשך למעלה מ-24 שעות. באירוע הקליני מופיעים תסמינים הדומים לאלה המופיעים בהתקף טרשת נפוצה וניתן לראות פגיעה במיאלין (נגעים במוח) בבדיקת MRI. בקרב חלק מהאנשים שחוו אירוע קליני בודד, יתברר בעתיד שזה היה הסימן הראשון לטרשת נפוצה, אך, לא כל מי שחווה CIS יאובחן בהמשך בטרשת נפוצה.
החוקרים השוויצריים בחנו 48 מחקרים, חלקם מחקרים מבוקרים וחלקים תצפיתיים, שכללו עשרות אלפי נבדקים, כדי להבין טוב יותר את התקדמות הנכות ללא קשר להתקפים בטרשת נפוצה.
הם חישבו כי התקדמות הנכות ללא התקפים (PIRA) אחראית לפחות למחצית מכלל המקרים המדווחים של החמרת נכות במהלכים התקפיים של המחלה. באופן כללי עולה מהנתונים כי התקדמות הנכות ללא התקפים הייתה נפוצה יותר במטופלים מבוגרים שסבלו מהמחלה זמן ממושך יותר, אך התקדמות הנכות ללא התקפים הייתה הגורם המרכזי לנכות אפילו בנבדקים עם מהלכים מוקדמים של טרשת נפוצה התקפית-הפוגתית ובאלו עם אירוע קליני בודד.
הגדרה אחידה
עוד נמצא במחקר כי התקדמות הנכות ללא התקפים נטתה להיות אחראית להיקף גדול יותר של אירועי החמרת נכות בקרב נבדקים שטופלו בטיפולים יעילים ביותר לטרשת נפוצה. סביר להניח כי ממצא זה נובע מכך שהטיפולים הללו לרוב יעילים ביותר במניעת התקפים, ולכן התקדמות של הנכות ברורה יותר כאשר היא מתרחשת.
החוקרים מציינים שלמרות שהנתונים מראים כי התקדמות של נכות ללא התקפים נפוצה בטרשת נפוצה, אין הגדרה אחידה לתופעה, ומחקרים שונים משתמשים בקריטריונים שונים כדי להגדיר מצב זה, מה שהקשה על ניתוח הנתונים.
הם מציעים הגדרה אחידה למצב של התקדמות נכות ללא התקפים. בין הקריטריונים הם אומרים כי יש לקבוע שמדובר בהתקדמות ללא התקפים רק כאשר הנכות מחמירה לא פחות מ-30 ימים לפני או 90 ימים אחרי התקף. כמו כן, הם אומרים שיש לוודא שהחמרת הנכות עדיין קיימת לפחות שלושה חודשים לאחר האירוע הראשוני ותשמר במשך שנה לפחות, לפני שניתן יהיה לקבוע כי מדובר בהתקדמות הנכות ללא התקפים.
.
JAMA Neurol. Published online October 2, 2023. doi:10.1001/jamaneurol.2023.3331