שלום רב                                                                         

אכן מומלץ להימנע משילוב של פריזמה יחד עם   Tramadex Flashtab לפי העלון לצרכן  של פריזמה  מצוין  כך "אין ליטול פריזמה  יחד עם טרמדול(Tramadol זה החומר הפעיל בטרמדקס פלשטב המשמש לטיפול בכאב חמור )".

בנוסף מוזכר בעלון לצרכן  של Tramadex flashtab – שאחת מתופעות הלוואי ששכיחותה אינה ידועה(טרם נקבעה) היא תסמונת סרוטונין שיכולה להתבטא כשינוי במצב הנפשי (הכולל תסמינים של אי שקט) והשפעות אחרות כגון עלייה בקצב לב, לחץ דם לא יציב חוסר קורדינציה ו\או  תסמינים במערכת העיכול(למשל בחילות, הקאות, שלשולים).

היות ו PRIZMA(FLUOXETINE)  בעצמה גם יכולה לגרום לתסמונת סרוטונין, שילוב שתי התרופות ביחד יכול להגביר את הסיכון הזה.

לפי מאגרי מידע בתשלום(Micromedex)  קיימת אינטראקציה בין פריזמה לטרמדול פלשטב על רקע עלייה ברמות סרוטונין בגוף.  לפי  ה  (Uptodate)אפשר לקחת את השילוב, רק צריך לעקוב אחרי סימנים של תסמונת סרטונין.

לסיכום אמנם שיש אנטראקציה בין שתי התרופות אבל שילוב  שתי התרופות ביחד אינו התווית נגד ,במידה ואתה סובל ממש מכאבים לפעמים אין ברירה אלא לנסות את הטיפול תוך כדי מעקב אחרי סימני תסמונת סרטונין כפי שהזכרתי.

יש לשים לב לכך שטרמדול פלשטב יכול לגרום להתמכרות, ולכן משך השימוש צריך להיות קצר ככל הניתן.

ניתן לעיין בעלון לצרכן ל Tramadex flashtab   כאן. ועלון לצרכן של  PRIZMAכאן.

אשמח להפנות אותך למקור מידע  אשר מסכם יפה את כל הטיפולים הקיימים כולל שמות התרופות והמלצות גם על טיפולים שאינם תרופתיים בקישור זה: SFN.

וכמובן, יש להתייעץ עם נירולוג ו\או מומחה כאב, ולדון איתם על אופציה טיפולית שמתאימה  עבורך.

בברכה

ליאל דראושה

רוקחת וסטודנטית לתואר שני ברוקחות קלינית-קהילתית וניהול רגולטורי, אוניברסיטת בן גוריון.

שלום רב,

אני מכבדת את המלצותיו של המומחה דר' פילר.

אין לי מידע אחר לגבי לקיחה בהפסקות את התרופה Zopiclone ודומותיה.

באפשרותיך לנסות להשתמש בתכשירים מרגיעים שאינם ממשפחת הבנזודיאזפינים, או כאלה שעובדים על הרצפטורים של הבנזודיאזפינים כמו הזופיקלון.

בין התכשירים שנועדו לשינה ואינם מאותן משפחות מצאתי את הרשימה הבאה בגוגול:

כדורי שינה נפוצים ללא מרשם

• טו-נייט תרופה ללא מרשם המיועדת להקלה בהפרעות שינה זמניות. ...
• נרבן ...
• סליפ אייד ...
• מדיטק קלמנרבין ...
• דורמינול לילה ...
• רלקסין ...
• סונגה נייט ...
• פלוריש תמצית ולריאן

30 בינו׳ 2023

מה שחשוב יותר זה לבדוק את הרגלי השינה שלך, ולשפר אותם לבד או עם מאמן שינה כך שיעמדו בהמלצות. עוד מידע על ההמלצות להגיינה של שינה תמצא בקישור שכאן. 

בברכה

סימה לבני
רוקחת יועצת
המרכז לייעוץ תרופתי אישי
https://mypharmacist.co.il/
מחברת הספר: "לעשות סדר בתרופות ובתוספים – בעידן שבו המידע אינסופי"

שלום רב,

שאלת מספר שאלות, אנסה לענות עליהן אחת אחת:

1. כמה זמן לוקח להגדלת המינון של ויאפקס להשפיע? - זמן מחצית חיים של ויאפקס, Venlafaxine הוא 5 שעות, ושל המטבוליט הפעיל שלו הוא 11 שעות, כך שהמינון החדש יתייצב בדם אחרי יומיים שלושה. לגבי האפקט, לא ברור מתי יורגש האפקט, אם בכלל. אפשר להגיד שאם אחרי 3-6 שבועות אין תגובה כמצופה, אזי כדאי לחזור לרופא כדי שישקול לחזור חזרה למינון הקודם, או לשנות טיפול.
2. מירו יכול לגרום לעלייה בתיאבון ועליה במשקל, אני לא רואה בספרות שמבדילים בין שתי התופעות. התוצאה היא אותה תוצאה. ראי בעלון לצרכן כאן. כדאי לפנות לדיאטנית, ולהערך לתופעה באמצעות מעקב קרוב ולווי של דיאטנית.

בברכה

סימה לבני
רוקחת יועצת
המרכז לייעוץ תרופתי אישי
https://mypharmacist.co.il/
מחברת הספר: "לעשות סדר בתרופות ובתוספים – בעידן שבו המידע אינסופי"

שלום רב,

ה Doxazocin מחליף את ה Tamsulozin. שניהם מאותה משפחה.

לא הוצע לך תחליף ל Dutasteride כיוון שכמו שנרשם למעלה, לא מצאנו מידע שמאשר מתן דרך PEG לתכשיר זה. יותר מזה, התכשיר צורב ולא נעים במגע ולכן יש אזהרה שלא לפתוח אותו, ובכל מקרה לטפל בו עם כפפות.

יתכן שהרופא יכול להחליף אותו בתכשיר אחר, כמו סיאליס Tadalafil במינון נמוך, גם אצלו ההמלצה היא לבלוע בשלמותו, אך עליו אין אזהרה שהוא טוקסי למגע. כדאי לבדוק זאת עם הרופא. יש לו את ההתוויה הנחוצה. ראה עלון לצרכן כאן. 

בברכה

סימה לבני
רוקחת יועצת
המרכז לייעוץ תרופתי אישי
https://mypharmacist.co.il/
מחברת הספר: "לעשות סדר בתרופות ובתוספים – בעידן שבו המידע אינסופי"​​​​​​​

שלום אדינה, 

ראשית, מתנצלת על התגובה המאוחרת. 

לשאלתך הראשונה - מירו 45 מ"ג מתאים לשימוש בגילך. באשר לבדיקות אותן מומלץ לעשות בעת הנטילה של הכדור - אין צורך למעקב מיוחד כלשהו. עם זאת, מומלץ להקפיד על הבדיקות השגרתיות, למשל, מעקב אחרי הפרופיל של שומני הדם כפי שניתן לקרוא באתר כללית תחת לשונית "אזהרות ותופעות לוואי". (כאן)

לשאלתך השנייה - 

קודם כל, חשוב מאוד שתהיי קשובה לגוף שלך. כך תוכלי לקבל את האפקט הטיפולי הטוב ביותר - כל הכבוד.

 לפי המלצות היצרן עדיף ליטול את הכדור כמנה בודדת, עם זאת, אם ישנו צורך ובהמלצת רופא ניתן לחלק את המנה לבוקר וערב. כפי שתוכלי לקרוא כאן.

אם חלוקת הכדור מתאימה לך ועוזרת לך בתפקוד היום יומי, אין בעיה שתמשיכי ליטול את הכדור באותה צורה כל עוד את שומרת על המינון היומי שנרשם על ידי הרופא.

בברכה,

אנה מקייב

סטודנטית לתואר שני ברוקחות קלינית קהילתית, אוניברסיטת בן גוריון.

שלום רב,

אני ממליצה לפנות לייעוץ פסיכוגריאטרי של מומחה לעניין.

באשר לשינה, יש לשקול טיפול בהורמון מלטונין, שאמור להסדיר בין היום ללילה, חשוב במיוחד עם האבא כבר לא ממש רואה טוב ולא מבדיל בין היום ללילה.

באשר לפרכוסים, יש לשקול טיפול בתרופות ממשפחת הבנזודיאזפינים, על כל הבעיות ותופעות הלוואי שמצטרפות אליהן.

אם גם מיילל, וסובל, הרי שיש מקום לשקול טיפול בתכשיר נוגד דכאון זה או אחר,

ועל הכל צריך לבדוק את התרופות שהוא לוקח, אולי מה שאתם רואים הן תופעות לוואי של התרופות לפרקינסון, או אם אתם נותנים לו תרופות לדמנסיה.

מכאן שכדאי שתשקלו גם יעוץ תרופתי מסודר, וגם יעוץ פסיכוגיריאטרי.

בברכה,

סימה לבני

רוקחת יועצת
המרכז לייעוץ תרופתי אישי
https://mypharmacist.co.il/
מחברת הספר: "לעשות סדר בתרופות ובתוספים – בעידן שבו המידע אינסופי"

שלום רב,

ציינת כי את לוקחת שני סוגי אנטיביוטיקה , אך לא ציינת לאיזו התוויה ולכן בתשובתי אתייחס רק ללקיחת הפרוביוטיקה במקביל לאנטיביוטיקה.

לפרוביוטיקה שימושים ותועלות למערכת העיכול. בנושא לקיחת הפרוביוטיקה במקביל לאנטיביוטיקה יש שחושבים אחרת,  למרות שבפועל ולטווח הקצר היא עשוייה לסייע באופן נקודתי לתופעות הלוואי של האנטיביוטיקה.  על פי ה UPTODATE מאחר שאין הוכחות מספיקות על התועלת של פרוביוטיקה בתחומים השונים,  יש ללמוד כל מקרה לגופו יחסית לאלטרנטיבות הטיפוליות, ולשקול שימוש בפרוביוטיקה אם יש המלצה מרופא או אחות. ממליצה לך לקרוא את הפוסט שכתבה סימה ליבני, מנהלת פורום תרופות ורוקחות באתר ״כמוני״, בנושא הפרוביוטיקה כאן

בנוסף במחקר מ2018 שנערך במכון ויצמן ומובא כאן, יש התייחסות להשפעת  פרוביוטיקה במהלך טיפול אנטיביוטי בהשוואה לטיפול אנטיביוטי ללא כל תוספת . הממצאים מראים כי תוספת האנטיביוטיקה  מאטה את קצב ההתאוששות של חיידקי המעי. כלומר, בעוד שהשילוב של אנטיביוטיקה ופרוביוטיקה עשוי לסייע בהפחתת תופעות לוואי במהלך הטיפול עצמו, הפרוביוטיקה פוגעת ביכולת החיידקים הטובים המקומיים במעי שלך להתאושש ומעכבת את תהליך השיקום של המעי, אך זה לא הכל והנזק שהיא מייצרת נרחב יותר. לאחר הטיפול, המחקר הראה שמגוון החידקים היה קטן יותר ביחס לקבוצה שטופלה רק באנטיביוטיקה . כמו״כ רמת חלבוני דלקת היתה גבוהה יותר ביחס לטיפול האנטיביוטי למשך חודשים וכן נראתה פגיעה במסלולים מטבוליים בקבוצה זו. מסתבר שחיידקי הלקטובצילוס שנחשבים לחיידקים טובים ונמצאים בפורמולות הפרוביוטיות היו בעיקר האחראים לנזק. ועל כן אני לא ממליצה לקחת פורמולות המכילות חיידקים אלו יחד עם אנטיביוטיקה.

אז מה במקום?

טיפול ב "פוסט-ביוטיקה"  טיפול בתוצר של חיידקים המעי כמו בוטיראט, חומצת שומן אשר כמעט ואינה נמצאת במזון והינה בעלת תפקיד חשוב במעי ובגוף כולו.( מקור הזנה לתאים שמצפים את דופן המעי, מעודדת התרבות חיידקים טובים ותורמת לחילוף חומרים.) קישור למאמר בנושא כאן.  הבוטיראט נמצא בארץ כ Tributyrin וניתן לקחת 1000-1500 מ״ג ליום עם האוכל. יש לשים לב שחומר זה מעלה ספיגת נוזלים ועלול לגרום לעצירות ולכן מומלץ לשתות ולהעלות מינון בהדרגה.

חיידק נוסף שיכול לתרום למיקרוביום במעי הינו:   CLOSTRIDIUM BUTYRICUMהמייצר את החומצה הבוטירית אותה הזכרתי, והינו בין החיידקים הטובים שנפגעים במתן אנטיביוטיקה . קיימים בשוק מוצרים המכילים חיידק זה. יש לקחתם עם האוכל ובמרחק של כ3 שעות מאנטיביוטיקה.

מאחלת לך בריאות טובה,

רות פחימה,

רוקחת וסטודנטית לרוקחות קלינית בבן גוריון   

תודה על התשובה המפורטת, בס"ה אני נוהג כפי שציינת וזה עוזר במידה מסויימת. בגילי אני מבקש הקלה ולא ריפוי. לא ידעתי על הקשר בין דיאטה רבת חלבונים ובין כאב. אשמח אם בכול זאת תשיבי (אם יש תשובה) על מתי וולטארן ומתי משחת קרור חימום.