מנהלי קהילה

מתמחה בפניות ותביעות כנגד קופות החולים, הביטוחים המשלימים, בתי חולים ומשרד הבריאות לחייבן לאשר טיפולים משפרים, מאריכים ומצילי חיים אשר אינם בהתוויה או בסל הבריאות או לדאוג לקבלת החזר כספי חלקי או מלא מקופת החולים עבור תרופות, טיפולים, בדיקות ופרוצדורות רפואיות שונות. למשל: סירוב הקופה לממן תרופה לה זקוק החולה; סירוב הקופה לספק לפונה טופס 17; סירוב הקופה להפנות את החולה למרכז רפואי מסוים; סירוב הקופה והביטוח המשלים להחזר כספי עבור ביקור אצל רופא מומחה, ביצוע בדיקה או ביצוע פרוצדורה רפואית ועוד. אני עוסקת גם כן בייצוג על פי חוק לטיפול בחולי נפש, ייצוג באשפוז בכפיה. בעקבות הסיפור האישי שלי, החלטתי שאני רוצה להקדיש את חיי המקצועיים לסייע לאנשים בנבכי הבירוקרטיה הרפואית. אמי נפטרה מסרטן ובמהלך 13 שנות מחלתה, גיליתי שחלק ניכר מהזמן אני מכלה בטיפול באדמיניסטרציה הרפואית והבנתי שצריך להיות אדם מאוד אסרטיבי, עם הרבה סבלנות וזמן פנוי כדי לקבל מהמוסדות הרפואיים את מה שנזקקים לו לשיפור איכות החיים, הארכתם או הצלתם. ויותר מהכל, צריך ידע - לדעת למי לפנות, איך, מה לכתוב או להגיד באופן מדויק.

שמוליק בן יעקב

עבדתי שנים רבות במערכת הבריאות כמנהל מחוז במכבי שירותי בריאות וכמנהל היחידה הרפואית בחברת אבנר ואני מכיר היטב את מערכת הבריאות, מה הזכויות ואיך אפשר לממש אותן אני פעיל שנים רבות במסגרת האגודה לזכויות החולה- פרטים על האגודה ראו באתר www.patients-rights.org rnrnכמו כן אני מרכז את קואליציית ארגוני הזכות לבריאות - קואליציה של כ- 50 ארגונים הפועלים יחד לקדם נושאים מערכתיים למען החולים ובני משפחותיהם

כמוניזכויות החולהקרוהן וביטוח לאומי

קרוהן וביטוח לאומי

danibear92

26/03/12 12:19

4 תגובות

שלום רב לכולם,

אני דניאל, אובחנתי כחולת קרוהן לפני כחצי שנה.

אני די חדשה בכל העסק הזה, אבל הספקתי להתאשפז 4(!) פעמים מאז אבחון המחלה רשמית בספטמבר האחרון, אחת מהפעמים בעקבות סיבוך (יצירת פלגמונה).

מיותר לציין שברגע שקיבלתי אבחנה, הצבא כבר החליט להגיד לי ביי ביי בלי לחכות לתשובה.

מאז השחרור, ניסיתי לעבוד במשרה חלקית מצומצמת על מנת לממן טיפולים רפואיים ותרופות. לאחר ארבעה חודשים התפטרתי כי לא יכולתי להמשיך לעבוד (וגם כי במסגרת העבודה התאשפזתי פעמיים). כיום אני מרגישה הרבה יותר טוב, מתבססת בעיקר על תזונה של מודולן ואינשור, מטופלת ביומירה, הבדיקות דם בסדר ובאופן כללי כמעט אין כאבים.

אני שוקלת אפשרות להגיש תביעה לנכות כללית לביטוח לאומי.

מישהו נמצא במצב דומה לשלי וניסה להגיש תביעה? מה הסיכויים להוציא אחוזי נכות ו\או מימון לתרופות?

אני תכננתי להתחיל ללמוד אבל לא הצלחתי לחסוך כסף כי לא יכולתי לעבוד וגם מה שכבר הספקתי לחסוך הלך לתרופות וטיפולים... זה משנה משהו?

אשמח אם תוכלו לעזור או לייעץ

תודה ויום טוב,

דניאל.

תגובות

שמוליק בן יעקב

27/03/12 6:53

דניאל שלום,
כל אחד רשאי להגיש תביעה לקבלת קצבה מהביטוח הלאומי, ואין מה להפסיד
הזכאות ניתנתעל סמך מצב תפקודי ואת מתארת מצב שבו לכאורה הכל מאוזן ואין בעיות בתפקוד , בעוד שהקצבאות מוכרות למי שיש לו בעיה תפקודית בלבד
ממליץ לפנות לעמותת קרוהן ולברר שם מה מקובל לעשות - אין כמו בעלי ניסיון דומה

בברכה
שמוליק

danibear92

27/03/12 7:32

שמוליק תודה רבה על ההתייחסות.
זה שהמצב השתפר זה נכון, אבל זה לקח 4 אישפוזים, קרוב לחצי שנה של טיפולים, והמון הוצאות של כסף ובזבוז זמן יקר.
השאלה אם זה משנה להם משהו
בנוסף, אמנם עכשיו לכאורה המצב יותר טוב אבל מי יודע מתי יהיה ההתקף הבא? אף פעם אי אפשר לצפות משהו עם המחלה הזאת....

ג'יגה

08/04/12 10:05

שלום
עד כמה שבררתי, אפשר להגיש בקשה לקבלת אחוזי נכות- מגיע לקבל 100אחוזי נכות זמניים על האישפוז והיכולת להשתכר, באותה תקופה, על עצם האיבחון במחלה יש אחוזים נכות קבועים תלוי בחומרת המחלה , זה לוקח זמן בביטוח הלאומי, תפני קחי טפסים , ויש הרבה, למלא, גם רפואיים וגם מהמעסיקים. להתאזר בסבלנות ולהמתין.
לא לפתח ציפיות רבות מדי, גם ה100 אחוז זה סכום של לא יותר מ- בערך 2000 ש"ח. כמו- כן ימי מחלה משולמים רק החל מהיום 90 של המחלה (ע"ס אישורים), כלומר 100 ימי מחלה , ברצף, מזכים ב10 ימי מחלה מהביטוח הלאומי... סבלנות , זמן וכן מקבלים אם מגישים נכון.

למידע נוסף - ראו המדריך המלא לימי מחלה