אשר שלום, התשובה לשאלה שלך מורכבת מאוד. אנסה לתמצת. סל השירותים המוצע על ידי קופות החולים אינו כולל את כל הטיפולים, הבדיקות והטכנולוגיות הקיימות (לצערנו הרב). כל שנה מוצעות תרופות וטכנולוגיות וטיפולים שונים לוועדה הדנה בתוספת השנתית לסל, וזו מחליטה על פי מכלול רחב של שיקולים (גם עלות של טיפול חלופי למשל). בהחלט, קיימים טיפולים, תרופות וטכנולוגיות שיכולות להציל חיים או להאריכם או לשפרם, כמו הבדיקות הגנטיות. התקווה היא שאלו יוכנסו לסל ויתאפשרו במשך הזמן. לעניין השיוויון בין הקופות, לכל קופה יש אפשרות להוסיף מעל הסל הבסיסי עוד שירותים שהיא מספקת למבוטחיה (כאמור, תרופות, טכנולוגיות, בדיקות, טיפולים וכיוצ') וכל קופה בוחרת להוסיף עבור עצמה וכאן לא מתקיים שיוויון בין הקופות. גם לבדיקות הקיימות בסל או המוצעות דרך הקופות מעבר לסל הבסיסי יש קריטריונים לזכאות ובמידה ויש סיבה מיוחדת לביצוע בדיקה או טיפול וכיוצ', ניתן לפנות בבקשה לקופה לאישור חריג (לכל אישור יש מסלול, למשל תרופות וטכנולוגיות נדונות בועדות החריגים). אם יש לך שאלה ספציפית לגבי בדיקה מסוימת, אשמח להשיב (מאחר וכל מקרה הוא לגופו ועלי להבין בדיוק מה מצבו הרפואי של המבקש ובאיזו בדיקה מדובר ומה ההתוויה שלה וכיוצ'). עו"ד אדריאנה שוורץ

תודה אדריאנה: אני מתייחס בין היתר לחיסכון עבור הקופה ולא להוצאה נוספת בבדיקות גנטיות מותאמות אישית בעקר לחולי סרטן מתקדם בו קיימת סכנת חיים למטופל ובנוסף הוצאות אדירות באלפי מונים מהשתתפות חלקית בבדיקות אלה שהן כמה אלפי ש"ח בודדים. הרבה חולים מוותרים על בדיקות אלה בגלל שלא יכולים לעמוד בהוצאה זו נוספת לכל היתר. בקופת חולים כללית הבינו שזה עשוי לחסוך מהם מאות רבות של אלפי ש"ח ובמכבי עדיין לא הבינו את היתרונות מכך בכל הבחינות.

אני כמובן מסכימה עם הלוגיקה הזו וטוענת לה אולם, כפי שרשמתי לך, המערכת כפופה לשיקולים ולבירוקרטיה והדברים לוקחים זמן. לפעמים זו כללית שמאשרת ולפעמים מכבי (בכל מיני נושאים ותחומים).

תודה אדריאנה. אם מכבי מסרבת להשתתף בעלות הבדיקה למרות כל ההיגיון ולמרות שבכללית משתתפים מה נתן לעשות והאם יש מקום לערער או להגיש תביעה באמצעות עו"ד ?

אשר בוקר טוב, על החלטות קופת חולים ניתן לערור, אופן הערר הינו תלוי נושא. לא ניתן לערער בטענת היגיון או שיוויון בין קופות בשירותים שמחוץ לסל... אלא צריך לבדוק את מצבך הרפואי הפרטני, המלצת הרופאים ולהחליט מהי דרך הפעולה הנכונה אם בכלל. אם תרצה, תוכל לשלוח אלי למייל את החומר בעניינך ואוכל להשיב לך. המייל שלי sadriana@bezeqint.net