כמוניזכויות החולההתחיבות לMRI לב וחזה

התחיבות לMRI לב וחזה

05/07/19 14:41
11 תגובות
הרגשתי רע במשך חודשיים ורק השבוע הגיע תורי לאקו לב שיצא לא כל כך תקין. הקרדיולוג התרשם ושלח אותי לMRI לב וחזה. הגשתי בקשה להתחייבות וכרגע מחכה לתשובה מהקופת חולים. לפי הנסיון שלכם אני אמור לקבל אותו או יתחילו להערים קשיים? ומה לעשות במקרה שיקבל סירוב?

11 תגובות

מנחם-שאול
06/07/19 12:52
אין לי נסיון ב-MRI (יש לי נסיון ב-CT ׂ), עד לאחרונה היה מחסור במכשירים בבתי החולים , נרכשו מכשירים בתמיכת משרד הבריאות והאוצר , ועכשיו קיים מחסור ברופאי וטכנאי דימות . לשאלתך - תלוי מאוד בדחיפות המקר...
אין לי נסיון ב-MRI (יש לי נסיון ב-CT ׂ), עד לאחרונה היה מחסור במכשירים בבתי החולים , נרכשו מכשירים בתמיכת משרד הבריאות והאוצר , ועכשיו קיים מחסור ברופאי וטכנאי דימות . לשאלתך - תלוי מאוד בדחיפות המקרה , באזור המגורים ובקופת החולים ,(וכמובן אם יש לך ביטוח רפואי פרטי ) . לפי דבריך ביחס לאקו לב "לא כל כך תקין" נראה שהמקרה "לא כל כך דחוף" . מנסיון , בשנים האחרונות הליך רפואי יקר מלווה במאבק מול קופת החולים ובהמתנה . בהצלחה
ולנטינו
06/07/19 15:37
לפני עשיתי גם CT ודווקא את זה הרשו לי בלי בעיות. רק שהבדיקה לא הראתה מה שצריך. לא יודע באמת עד כמה דחוף מוגדר המקרה שלי אבל בתכלס אני מרגיש ממש רע כבר חודשיים, ברמה שלא מסוגל לתפקד וגם נאלצתי להפסיק...
לפני עשיתי גם CT ודווקא את זה הרשו לי בלי בעיות. רק שהבדיקה לא הראתה מה שצריך.
לא יודע באמת עד כמה דחוף מוגדר המקרה שלי אבל בתכלס אני מרגיש ממש רע כבר חודשיים, ברמה שלא מסוגל לתפקד וגם נאלצתי להפסיק לעבוד. לגבי ביטוח יש לי ביטוח של קופת החולים, אבל תקופת וותק של חודשיים בלבד כשצריך 6 חודשים בשביל שכל הזכויות שם יתחילו לפעול.
מנחם-שאול
06/07/19 16:01
אם כך , חזור לקרדיולוג שטיפל בך , או בקש מקופת החולים אישור לגשת לקרדיולוג אחר במהירות . כמו כן , רופא המשפחה יכול להפנות אותך לאישפוז בבית חולים , הרמה בבתי החולים (במיוחד במרכז את חלקם אני מכיר ) גב...
אם כך , חזור לקרדיולוג שטיפל בך , או בקש מקופת החולים אישור לגשת לקרדיולוג אחר במהירות . כמו כן , רופא המשפחה יכול להפנות אותך לאישפוז בבית חולים , הרמה בבתי החולים (במיוחד במרכז את חלקם אני מכיר ) גבוהה מאוד , ויש לקוות שיצליחו לטפל בבעיה שלך , החלמה מהירה , מ"ש
ולנטינו
07/07/19 21:06
תודה! בבית החולים כבר היתי. עשו לי את כל הבדיקות לראות שאין שום סכנה לחיי, בין השאר את הCTמוח, ואחר כך שיחררו הביתה בלי למצוא את הסיבה בגללה מרגיש רע
עו-ד-אדריאנה-שוורץ
מומחה כמוני
מתמחה בפניות ותביעות כנגד קופות החולים, הביטוחים המשלימים, בתי חולים ומשרד הבריאות לחייבן לאשר טיפולים משפרים, מאריכים ומצילי חיים אשר אינם בהתוויה או בסל הבריאות או לדאוג לקבלת החזר כספי חלקי או מלא מקופת החולים עבור תרופות, טיפולים, בדיקות ופרוצדורות רפואיות שונות. למשל: סירוב הקופה לממן תרופה לה זקוק החולה; סירוב הקופה לספק לפונה טופס 17; סירוב הקופה להפנות את החולה למרכז רפואי מסוים; סירוב הקופה והביטוח המשלים להחזר כספי עבור ביקור אצל רופא מומחה, ביצוע בדיקה או ביצוע פרוצדורה רפואית ועוד. אני עוסקת גם כן בייצוג על פי חוק לטיפול בחולי נפש, ייצוג באשפוז בכפיה. בעקבות הסיפור האישי שלי, החלטתי שאני רוצה להקדיש את חיי המקצועיים לסייע לאנשים בנבכי הבירוקרטיה הרפואית. אמי נפטרה מסרטן ובמהלך 13 שנות מחלתה, גיליתי שחלק ניכר מהזמן אני מכלה בטיפול באדמיניסטרציה הרפואית והבנתי שצריך להיות אדם מאוד אסרטיבי, עם הרבה סבלנות וזמן פנוי כדי לקבל מהמוסדות הרפואיים את מה שנזקקים לו לשיפור איכות החיים, הארכתם או הצלתם. ויותר מהכל, צריך ידע - לדעת למי לפנות, איך, מה לכתוב או להגיד באופן מדויק.
07/07/19 10:14
ולנטינו שלום, במענה לשאלתך, החלטות לאישור MRI כפופות לשיקול דעת רפואי של הקופה. לא ניתן להשיב מה הצפי לתשובה מאחר וזה תלוי בהרבה פרמטרים עניינים רפואיים. לפני שאשיב עניינית, חשוב להבין שלא כל בדיקת ...
ולנטינו שלום,
במענה לשאלתך, החלטות לאישור MRI כפופות לשיקול דעת רפואי של הקופה. לא ניתן להשיב מה הצפי לתשובה מאחר וזה תלוי בהרבה פרמטרים עניינים רפואיים.
לפני שאשיב עניינית, חשוב להבין שלא כל בדיקת דימות יכולה להדגים כל דבר. לכל בדיקת דימות יש את החוזקות והחולשות שלה (החל ברנטגן וכלה ב MRI. כך למשל, יש מצבים רפואיים שלא ניתן לראות ב CT אבל כן ב MRI או להיפך או שניתן לראות באולטראסאונד ולא ב CT וכדומה). צריך להתאים את הבדיקה לתלונה ולמה שמחפשים.
נכון הדבר, שמשיקולים כלכליים, אם יש אפשרות לראות בבדיקת CT, השיקול יהיה להפנות לשם.
ככל שהבדיקות הקודמות לא הדגימו בעיה וישנה עדות לבעיה (למשל אצלך בבדיקת האקו לב ובדיווח על הרגשתך), והמלצת רופא ובדיקת MRI יכולה להדגים בעיה אז הסבירות שיאשרו גבוהה. אם יסרבו, יהיה צורך לבחון את הבקשה והסירוב קונקרטית.
לגבי הביטוח המשלים של הקופה - הוא לא רלוונטי ממילא כי אינו מאפשר ביצוע בדיקות דימות.
בדיקות דימות במימון פרטי ניתן רק בביטוח פרטי שאינו קשור לקופת החולים.
בברכה,
עו"ד אדריאנה שוורץ
ולנטינו
07/07/19 21:04
תודה רבה על התשובה. כרגע חזרו אלי וביקשו לצרף בדיקות שונות בשביל שיקבלו החלטה. היום עשיתי כל מה שביקשו ושוב מחכה לתשובה. אם יסרבו יבקש את עצתך לגבי מה אפשר לעשות. הלוואי שלא תהיה סיבה
ולנטינו
08/07/19 19:28
אחרי שצרפתי אקג ושאר הבדיקות, הקופת חולים דרשו ממני לעשות עוד פעם אקו לב בשביל לאשר. מקווה שבזה זה יסתיים ויקבל את ההתחייבות
ולנטינו
25/07/19 17:00
שלום אדריאנה. היום הגעתי לעשות דוקו לב חוזר והרופ סירב לבצע אותה, אמר שאין שום הגיון לעשות את זה פעם שניה ברצף באותו החודש. חזרתי לקופת חולים ושם התברר לי שהיה מספיק לשלוח את הבדיקות שעשיתי פעם ראשונה...
שלום אדריאנה. היום הגעתי לעשות דוקו לב חוזר והרופ סירב לבצע אותה, אמר שאין שום הגיון לעשות את זה פעם שניה ברצף באותו החודש. חזרתי לקופת חולים ושם התברר לי שהיה מספיק לשלוח את הבדיקות שעשיתי פעם ראשונה. סתם חכיתי 3 שבעות לתור לאקו לב פעם שניה. הרגשה שמתרתרים אותי בכוונה. כבר לא יודע מה לעשות, סובל לא פחות מ3 חודשים בלי שקבלתי טיפול או תרופא כלשהי וממש מותש כבר מכל הסיפור. האם זה סיבה להתלונן?
ולנטינו
25/07/19 19:38
ראיתי שיש אופציה שנקראת תלונות ציבור של הקופת חולים. אפשר להתקשר או לשלוח אימייל. השאלה אם זה יכול לעזור לי להשפיע או לזרז את קבלת ההתחייבות של הMRI? אני כמובן לא מחפש להתלונן מתוך פרנציפ כלשהו. ר...
ראיתי שיש אופציה שנקראת תלונות ציבור של הקופת חולים. אפשר להתקשר או לשלוח אימייל.
השאלה אם זה יכול לעזור לי להשפיע או לזרז את קבלת ההתחייבות של הMRI?
אני כמובן לא מחפש להתלונן מתוך פרנציפ כלשהו. רק רוצה כבר לקבל תיפול רפואי כלשהו, להבריא ולחזור לשגרה שלי. כי אני 3 חודשים במצב נוראי וכבר קרוב לאבד את העבודה שלי.
מנחם-שאול
07/07/19 21:45
באחזה בית חולים ? בית חולים הוא הסמכות העליונה , ומחלקות קרדיולוגיות הן ברמה גבוהה . האם נבדקת גם על ידי רופא פנימי בכיר ? מציע שתצטט בפורום (בקיצור רב ) , מה כתב בית החולים במכתב השחרור ?
ולנטינו
08/07/19 5:54
זה היה ברמב"מ. הבעיה שבאותה עת לא היה ידוע שיש לי איזה בעיה עם תפקוד הלב וגם לא חשדתי כי מעולם לא היה. התלוננתי בעיקר על סחרחורת ואנמיה באזור הראש ולכן זה מה שבדקו. בכל הקשור ללב עשו לי רק אקג ושאר הב...
זה היה ברמב"מ. הבעיה שבאותה עת לא היה ידוע שיש לי איזה בעיה עם תפקוד הלב וגם לא חשדתי כי מעולם לא היה. התלוננתי בעיקר על סחרחורת ואנמיה באזור הראש ולכן זה מה שבדקו. בכל הקשור ללב עשו לי רק אקג ושאר הבדיקות הבסיסיות שיצאו תקינות.

מנהלי קהילה

שמוליק בן יעקב
שמוליק בן יעקב
עבדתי שנים רבות במערכת הבריאות כמנהל מחוז במכבי שירותי בריאות וכמנהל היחידה הרפואית בחברת אבנר ואני מכיר היטב את מערכת הבריאות, מה הזכויות ואיך אפשר לממש אותן אני פעיל שנים רבות במסגרת האגודה לזכויות החולה- פרטים על האגודה ראו באתר www.patients-rights.org rnrnכמו כן אני מרכז את קואליציית ארגוני הזכות לבריאות - קואליציה של כ- 50 ארגונים הפועלים יחד לקדם נושאים מערכתיים למען החולים ובני משפחותיהם
עו
עו"ד אדריאנה שוורץ
מתמחה בפניות ותביעות כנגד קופות החולים, הביטוחים המשלימים, בתי חולים ומשרד הבריאות לחייבן לאשר טיפולים משפרים, מאריכים ומצילי חיים אשר אינם בהתוויה או בסל הבריאות או לדאוג לקבלת החזר כספי חלקי או מלא מקופת החולים עבור תרופות, טיפולים, בדיקות ופרוצדורות רפואיות שונות. למשל: סירוב הקופה לממן תרופה לה זקוק החולה; סירוב הקופה לספק לפונה טופס 17; סירוב הקופה להפנות את החולה למרכז רפואי מסוים; סירוב הקופה והביטוח המשלים להחזר כספי עבור ביקור אצל רופא מומחה, ביצוע בדיקה או ביצוע פרוצדורה רפואית ועוד. אני עוסקת גם כן בייצוג על פי חוק לטיפול בחולי נפש, ייצוג באשפוז בכפיה. בעקבות הסיפור האישי שלי, החלטתי שאני רוצה להקדיש את חיי המקצועיים לסייע לאנשים בנבכי הבירוקרטיה הרפואית. אמי נפטרה מסרטן ובמהלך 13 שנות מחלתה, גיליתי שחלק ניכר מהזמן אני מכלה בטיפול באדמיניסטרציה הרפואית והבנתי שצריך להיות אדם מאוד אסרטיבי, עם הרבה סבלנות וזמן פנוי כדי לקבל מהמוסדות הרפואיים את מה שנזקקים לו לשיפור איכות החיים, הארכתם או הצלתם. ויותר מהכל, צריך ידע - לדעת למי לפנות, איך, מה לכתוב או להגיד באופן מדויק.