כמוניזכויות החולהסירוב הקופה לאשר MRI של אורתופד

סירוב הקופה לאשר MRI של אורתופד

17/09/19 17:20
4 תגובות
אורתופד נתן הפניה לMRI חיכיתי 4 חודשים לתור ולא מאשרים האורתופד הנל עזב את הקופה ועכשיו שאני הולך לאורתופד אחר הוא לא נותן הפניה היות ובביקורת של מאוחדת לא אישרו אני מסביר לו שהאורתופד הקודם אמר שצריך MRI אז עונים לי לך לאורתופד הקודם ההוא עזב הקופה ואחרי שלא אישרו שאר האורתופדים מפחדים בבדיקת EMG נמצא רדיקולפתיה מחוליות C5-6 ליד ימין

4 תגובות

עו-ד-אדריאנה-שוורץ
מומחה כמוני
מתמחה בפניות ותביעות כנגד קופות החולים, הביטוחים המשלימים, בתי חולים ומשרד הבריאות לחייבן לאשר טיפולים משפרים, מאריכים ומצילי חיים אשר אינם בהתוויה או בסל הבריאות או לדאוג לקבלת החזר כספי חלקי או מלא מקופת החולים עבור תרופות, טיפולים, בדיקות ופרוצדורות רפואיות שונות. למשל: סירוב הקופה לממן תרופה לה זקוק החולה; סירוב הקופה לספק לפונה טופס 17; סירוב הקופה להפנות את החולה למרכז רפואי מסוים; סירוב הקופה והביטוח המשלים להחזר כספי עבור ביקור אצל רופא מומחה, ביצוע בדיקה או ביצוע פרוצדורה רפואית ועוד. אני עוסקת גם כן בייצוג על פי חוק לטיפול בחולי נפש, ייצוג באשפוז בכפיה. בעקבות הסיפור האישי שלי, החלטתי שאני רוצה להקדיש את חיי המקצועיים לסייע לאנשים בנבכי הבירוקרטיה הרפואית. אמי נפטרה מסרטן ובמהלך 13 שנות מחלתה, גיליתי שחלק ניכר מהזמן אני מכלה בטיפול באדמיניסטרציה הרפואית והבנתי שצריך להיות אדם מאוד אסרטיבי, עם הרבה סבלנות וזמן פנוי כדי לקבל מהמוסדות הרפואיים את מה שנזקקים לו לשיפור איכות החיים, הארכתם או הצלתם. ויותר מהכל, צריך ידע - לדעת למי לפנות, איך, מה לכתוב או להגיד באופן מדויק.
18/09/19 8:35
בוקר טוב, ממכתבך לא ברור מהלך הדברים אתייחס לנושא באופן כללי. ארבעה חודשים הינם זמן ארוך מאוד ולא סביר להמתין להחלטת הקופה לגבי האישור. במידה ואכן הקופה סירבה, המלצת הרופא הקודם ממילא לא הספיקה בכד...
בוקר טוב,
ממכתבך לא ברור מהלך הדברים אתייחס לנושא באופן כללי.
ארבעה חודשים הינם זמן ארוך מאוד ולא סביר להמתין להחלטת הקופה לגבי האישור.
במידה ואכן הקופה סירבה, המלצת הרופא הקודם ממילא לא הספיקה בכדי להביא לאישור הבקשה.
כל רופא רשאי להחליט לאיזה בדיקות הוא מפנה לפי צורך רפואי.
אני מציעה שתפנה לאורטופד נוסף, ניתן למשל לפנות לרופא דרך הביטוח המשלים של הקופה במידה ויש לך (זמינות התורים טובה יותר), ובמידה והרופא יסבור שיש לבצע MRI - תבקש שיסביר בצורה מפורטת את הסיבה לבקשה.
לכל בדיקה יש את רשימת המצבים (ההתוויות) להן היא מתאימה ומאושרת לביצוע. יכול להיות שמצבך לא עומד בהתוויה ובמקרים כאלו, יש מקום לשיקול דעת רפואי, ולכן על הרופא להסביר את הסיבה לבחירה דווקא בבדיקה זו ולא אחרת.
בהצלחה
עו"ד אדריאנה שוורץ
קולצר
18/09/19 12:51
לא חיכיתי ארבעה חודשים לאישור אלא לתור לMRI לא ידעתי שצריך להתכונן בטופס 17 מראש כי לבדיקת EMG אישרו מיד
קולצר
18/09/19 12:53
בדיקת MRI עמוד שדרה צווארי באופן פרטי הכי זול שמצאתי אלפים מאה ומשהו
עו-ד-אדריאנה-שוורץ
מומחה כמוני
מתמחה בפניות ותביעות כנגד קופות החולים, הביטוחים המשלימים, בתי חולים ומשרד הבריאות לחייבן לאשר טיפולים משפרים, מאריכים ומצילי חיים אשר אינם בהתוויה או בסל הבריאות או לדאוג לקבלת החזר כספי חלקי או מלא מקופת החולים עבור תרופות, טיפולים, בדיקות ופרוצדורות רפואיות שונות. למשל: סירוב הקופה לממן תרופה לה זקוק החולה; סירוב הקופה לספק לפונה טופס 17; סירוב הקופה להפנות את החולה למרכז רפואי מסוים; סירוב הקופה והביטוח המשלים להחזר כספי עבור ביקור אצל רופא מומחה, ביצוע בדיקה או ביצוע פרוצדורה רפואית ועוד. אני עוסקת גם כן בייצוג על פי חוק לטיפול בחולי נפש, ייצוג באשפוז בכפיה. בעקבות הסיפור האישי שלי, החלטתי שאני רוצה להקדיש את חיי המקצועיים לסייע לאנשים בנבכי הבירוקרטיה הרפואית. אמי נפטרה מסרטן ובמהלך 13 שנות מחלתה, גיליתי שחלק ניכר מהזמן אני מכלה בטיפול באדמיניסטרציה הרפואית והבנתי שצריך להיות אדם מאוד אסרטיבי, עם הרבה סבלנות וזמן פנוי כדי לקבל מהמוסדות הרפואיים את מה שנזקקים לו לשיפור איכות החיים, הארכתם או הצלתם. ויותר מהכל, צריך ידע - לדעת למי לפנות, איך, מה לכתוב או להגיד באופן מדויק.
18/09/19 13:10
שלום שוב, אני מציעה שתיגש לאורטופד נוסף שייבחן את המצב ואם יראה צורך, יפנה כפי שהסברתי מעלה וכמובן, תדאג לטופס התחייבות בזמן. לגבי ביצוע בדיקה פרטית, זה כמובן שיקול שלך. אם יש לך ביטוח בריאות פרטי,...
שלום שוב,
אני מציעה שתיגש לאורטופד נוסף שייבחן את המצב ואם יראה צורך, יפנה כפי שהסברתי מעלה וכמובן, תדאג לטופס התחייבות בזמן.
לגבי ביצוע בדיקה פרטית, זה כמובן שיקול שלך. אם יש לך ביטוח בריאות פרטי, הייתי מציעה לבדוק אם ניתן לקבל החזר דרכו בצירוף המכתב מהאורטופד שכמובן המליץ על ביצוע הבדיקה.
בברכה,
עו"ד אדריאנה שוורץ

מנהלי קהילה

שמוליק בן יעקב
שמוליק בן יעקב
עבדתי שנים רבות במערכת הבריאות כמנהל מחוז במכבי שירותי בריאות וכמנהל היחידה הרפואית בחברת אבנר ואני מכיר היטב את מערכת הבריאות, מה הזכויות ואיך אפשר לממש אותן אני פעיל שנים רבות במסגרת האגודה לזכויות החולה- פרטים על האגודה ראו באתר www.patients-rights.org rnrnכמו כן אני מרכז את קואליציית ארגוני הזכות לבריאות - קואליציה של כ- 50 ארגונים הפועלים יחד לקדם נושאים מערכתיים למען החולים ובני משפחותיהם
עו
עו"ד אדריאנה שוורץ
מתמחה בפניות ותביעות כנגד קופות החולים, הביטוחים המשלימים, בתי חולים ומשרד הבריאות לחייבן לאשר טיפולים משפרים, מאריכים ומצילי חיים אשר אינם בהתוויה או בסל הבריאות או לדאוג לקבלת החזר כספי חלקי או מלא מקופת החולים עבור תרופות, טיפולים, בדיקות ופרוצדורות רפואיות שונות. למשל: סירוב הקופה לממן תרופה לה זקוק החולה; סירוב הקופה לספק לפונה טופס 17; סירוב הקופה להפנות את החולה למרכז רפואי מסוים; סירוב הקופה והביטוח המשלים להחזר כספי עבור ביקור אצל רופא מומחה, ביצוע בדיקה או ביצוע פרוצדורה רפואית ועוד. אני עוסקת גם כן בייצוג על פי חוק לטיפול בחולי נפש, ייצוג באשפוז בכפיה. בעקבות הסיפור האישי שלי, החלטתי שאני רוצה להקדיש את חיי המקצועיים לסייע לאנשים בנבכי הבירוקרטיה הרפואית. אמי נפטרה מסרטן ובמהלך 13 שנות מחלתה, גיליתי שחלק ניכר מהזמן אני מכלה בטיפול באדמיניסטרציה הרפואית והבנתי שצריך להיות אדם מאוד אסרטיבי, עם הרבה סבלנות וזמן פנוי כדי לקבל מהמוסדות הרפואיים את מה שנזקקים לו לשיפור איכות החיים, הארכתם או הצלתם. ויותר מהכל, צריך ידע - לדעת למי לפנות, איך, מה לכתוב או להגיד באופן מדויק.