זריקות הרזיה משנות את חוקי המשחק גם בקרב מטופלים פסיכיאטריים – אך השפעתן תלויה בסוג התרופה שניתנת במקביל

נקודת המפגש בין גוף לנפש

השמנת יתר הפכה לאחת הבעיות הבריאותיות הנפוצות והקשות ביותר של זמננו. בעשור האחרון התווספו לארגז הכלים של הרפואה זריקות הרזיה פורצות דרך, דוגמת ויגובי (semaglutide) ומונג’רו (tirzepatide), אשר שינו לחלוטין את יכולתנו לסייע למטופלים להשיל משקל עודף. אלא שבמקביל, תרופות פסיכיאטריות רבות – בעיקר אנטיפסיכוטיות מהדור השני (SGA) – ידועות ככאלה שמעלות משקל בצורה משמעותית, ולעיתים אף גורמות להשמנה חמורה תוך חודשים ספורים. השאלה המרתקת היא: האם ניתן לשלב בין שני סוגי התרופות, וכיצד זה משפיע על התוצאות בפועל?

מהן תרופות SGA ולמה הן גורמות להשמנה?

תרופות אנטיפסיכוטיות מדור שני (SGA – Second Generation Antipsychotics) הן חלק בלתי נפרד מהטיפול בהפרעות פסיכיאטריות קשות כמו סכיזופרניה, הפרעה דו-קוטבית ולעיתים גם דיכאון עמיד. הן פועלות על מוליכים עצביים במוח, בעיקר דופמין וסרוטונין, וכך מאזנות מחשבות, רגשות והתנהגות.

הבעיה היא שחלק מהן פוגעות במנגנוני השובע והרעב, גורמות לשינויים במטבוליזם ולעיתים גם לעמידות לאינסולין – שילוב שמוביל לעלייה ניכרת במשקל.

בישראל התרופות השכיחות נחלקות לשלוש קבוצות:

• בעלות סיכון גבוה לעלייה במשקל: אולנזאפין (Zyprexa), קלוזאפין (Leponex).

• בעלות סיכון בינוני: ריספרידון (Risperdal), קווטיאפין (Seroquel), אמיסולפריד (Solian), זיפרסידון (Geodon).

• בעלות סיכון נמוך יחסית: אריפיפראזול (Ariply, Abilify), לורסידון (Latuda), אסנאפין (Sycrest).

המחקר – נתונים אמיתיים על עשרות אלפי מטופלים

מחקר חדש וגדול בהיקפו שפורסם באוגוסט 2025 ב־International Journal of Obesity בחן את ההשפעה של זריקות הרזיה מהדור החדש על מטופלים שקיבלו במקביל תרופות אנטיפסיכוטיות. החוקרים ניתחו נתונים מתוך מאגר Epic Cosmos, וכללו לא פחות מ־66,574 מבוגרים ללא סוכרת, שטופלו בזריקות ויגובי או מונג’רו בין השנים 2021–2023.

המשתתפים היו בגיל ממוצע של 52 שנים, עם BMI ממוצע של 39.5 ק”ג/מ”ר, מה שמעיד על השמנת יתר בדרגה חמורה. מדובר באוכלוסייה מורכבת, שבה ההשמנה אינה רק בעיה רפואית, אלא גם קשורה ישירות למחלות נפש קשות ולתרופות הפסיכיאטריות שהן חיוניות להמשך התפקוד.

התוצאות – יש ירידה במשקל, אבל מוגבלת

התמונה שעולה מהמחקר היא ברורה אך מורכבת:

• באופן כללי, מטופלים שקיבלו זריקות הרזיה ירדו בממוצע 2.17 ק”ג יותר מאלו שלא קיבלו טיפול כזה.

• הסיכוי להגיע לירידה של לפחות 5% ממשקל הגוף היה גבוה פי 1.7 אצל מי שקיבלו ויגובי או מונג’רו.

• כאשר התרופה האנטיפסיכוטית הייתה כזו שמוגדרת בעלת סיכון נמוך לעלייה במשקל – לדוגמה, אריפיפראזול – ההשפעה הייתה מרשימה יותר, עם ירידה ממוצעת של 3 ק”ג.

• לעומת זאת, בקרב מטופלים שקיבלו תרופות בעלות סיכון גבוה לעלייה במשקל – כמו אולנזאפין וקלוזאפין – הירידה הייתה מוגבלת מאוד, כ־1.3 ק”ג בלבד.

המשמעות הקלינית – התאמה אישית היא המפתח

הממצאים הללו מלמדים כי לזריקות הרזיה יש יכולת ברורה לסייע גם בקרב מטופלים פסיכיאטריים, אך היעילות שלהן תלויה במידה רבה בסוג התרופה הפסיכיאטרית שניתנת במקביל. במילים אחרות, לא כל מטופל מגיב באותו אופן – והשילוב בין גוף לנפש מחייב רפואה מותאמת אישית.

מבחינה מעשית, המשמעות היא שכדאי לשקול, במידת האפשר, שימוש בתרופות פסיכיאטריות עם פרופיל סיכון נמוך יותר לעלייה במשקל. במקביל, שילוב של ויגובי או מונג’רו יכול להקל על העלייה הבלתי נמנעת במשקל אצל מי שאין עבורם אלטרנטיבה אחרת.

תזונה – כלי עזר מרכזי לצד הזריקות

חשוב לזכור: גם הזריקות היעילות ביותר לא יכולות לפעול לבדן. כדי להשיג ירידה משמעותית ובריאה במשקל, יש לשלב תזונה מותאמת:

• חלבון איכותי בכל ארוחה – עוף, דגים, קטניות, ביצים – לשמירה על מסת שריר.

• ירקות עשירים בסיבים שמעניקים תחושת שובע לאורך זמן ותורמים לבריאות מערכת העיכול.

• פחמימות מורכבות במינון נכון – דגנים מלאים, קינואה, בטטה – תוך הפחתה דרסטית של סוכרים פשוטים.

• שומנים טובים – שמן זית, אבוקדו, אגוזים – שמסייעים לאיזון ולבריאות הלב.

• שתייה מרובה של מים והימנעות ממשקאות ממותקים ואלכוהול.

סיכום – רפואה אינטגרטיבית כדרך קדימה

המחקר הנוכחי מהווה צעד חשוב בהבנת השילוב המורכב בין טיפול פסיכיאטרי לטיפול בהשמנה. זריקות הרזיה מסוג ויגובי ומונג’רו מביאות תועלת ממשית גם בקרב מטופלים שמקבלים תרופות אנטיפסיכוטיות, אך השפעתן מוגבלת כאשר מדובר בתרופות עם פוטנציאל גבוה להשמנה.

העתיד של הרפואה טמון בהתאמה אישית – בחירת התרופה הפסיכיאטרית המתאימה ביותר, בשילוב עם טיפול תרופתי יעיל להשמנה, תמיכה תזונתית ופעילות גופנית. רק כך ניתן לספק למטופלים איכות חיים טובה יותר, איזון נפשי ובריאות גופנית גם יחד.

מראה מקום:

Weight change from incretin-based weight loss medications across categories of second-generation antipsychotics. International Journal of Obesity18.8.2025  https://www.nature.com/articles/s41366-025-01885-4

 לקריאה נוספת:

איך לרדת במשקל בלי לסבול? כך תימנעו מתופעות הלוואי של זריקות ההרזיה

תרופת פלא או שינוי תפיסתי? כך משלבים תרופות לטיפול בהשמנה עם תזונה חכמה ואורח חיים בריא