עם השיפור בדרכי החיים והרפואה, אנו חיים יותר שנים ויחד עם הטוב שבזה, נילווים גם יותר חוליים כמו דיכאון או כאבי שיניים וגב. יחד עם החיים הארוכים יותר, אחת הבעיות שתופסת מימדים רציניים היא הדמנציה או האלצהיימר וכאן תקציר מדיון של הרופאים ד"ר ג'ון לה-פומה, ד"ר דוד פרלמוטר וד"ר מרוואן סבאג' המשוחחים באתר CulinaryRx על דרך התזונה האופטימלית שהם מציעים למטופלת בת 70 המתחילה להתמודד עם השכחה של מחלת האלצהיימר.   המטופלת נהייתה שכחנית, הפסיקה לבשל כי איבדה את חוש הריח שלה, רזתה קצת ונהייתה נרגזת ומתנגדת לעזרה ותמיכה מילדיה. במסגרת ביקור אצל הרופא, הבקורת לדיכאון תקינה ותוצאות הבחינה the MMSE היא 24 מתוך 30, דהיינו ניכרת תחילת דמנציה של האלצהיימר. שמונה מומחים ב- MedPage Today מתייחסים למקרה, ומציעים דרכי תזונה כמו דיאטה דלת שומן, מזון מלא, תזונה צמחונית, תזונה קטוגנית, תזונה אנטי-דלקתית, צום של 12 שעות, הפסקת צום או הימנעות ממזון שאוחסן במיכלי פלסטיק. מזהים את הציר החשוב של תהליך הדלקתיות במצב הניוון העצבי ומבינים שהפחתה בדלקתיות יכולה להועיל. בדומה למצב הסוכרתי, יש רצון להפחתת ה- HbA1C כסמן להורדת הדלקתיות וזאת ניתן לקדם עם מעט צריכת פחמימות והגברת צריכת שומן טוב. החוקרים מודעים לדיווח השיפורים בפונקציות הקשורות בדמנציה כמו עם דיאטה ים-תיכונית המועשרת באגוזים או בהרבה שמן זית טוב ויחד עם הגבלה בסוכר חופשי. גם מזון פרוביוטי כמו יוגורט יכול לתמוך בחיידקים טובים במערכת העיכול או שימוש בתזונה מפחיתת דלקתיות כמו עם אספרגוס, בצל, כרישה, ארטישוק ירושלמי או עשב המאכל -  שן הארי. עוד מחקר שהראה את חלקם של החיידקים בבעיות הקוגניטיביות, התפרסם ב- Neuroscience והראה שתזונה עתירת סוכרים משנה את אוכלוסיית החיידקים במעי וכך נפגעת הגמישות הקוגניטיבית. מחקר משנת 2017 מסביר את חלקו של הגלוקוז בהתפתחות האלצהיימר.   התזונה האידאלית למצב הדמנציה טרם נחקרה מספיק אבל ההצעה כרגע היא לנקוט בגישה הדומה למחלות עצביות אחרות כמו אפילפסיה, דהיינו להפחית בפחמימות ולהרבות בשומנים טובים בתזונה. וכדאי לציין שגישת תזונה זו נחשבת היום לטובה לבריאות באופן כללי ולא בלתי סביר להניח שמה שטוב למוח בכללי יהיה טוב גם למצבי השכחה. מעניין לציין שבעיתון New England Journal of Medicine התפרסם מחקר שהראה איך רמות הסוכר בדם קשורות עם ירידה ביכולות הקוגניטיביות ולכן המעטה בפחמימות בתזונה אכן מתאימה לשמירה על יכולות המוח ומניעת דמנציה. ההצעה להמעיט פחמימות לרק 50 גרם ביום ואת השומנים לכוון לשמן זית או שמן קוקוס. לבחור לתזונה גם באגוזים וגרעינים מלאים ובירקות ופירות צבעוניים. שלבי האלצהיימר היותר מתקדמים מאופיינים גם בעמידות אינסולין ולכן התזונה הקטוגנית נראית הגיונית ומתאימה. שימוש באגוניסט של הורמון הרעב גרמלין, שיפר אצל עכברים עם אלצהיימר את הזיכרון וזאת גם עם תזונת פחמימות לא בריאה.   בדיון בנושא של מה מתאים למטופלת, שומן מהחי? או שומנים מהצומח? האם זה חשוב? מציע ד"ר פרלמוטר להשתמש בשמן קוקוס שכן למרות שלא נחקר מספיק הוא בשימוש כבר כ-3000 שנים עוד מימי הרפואה האיורוודית וגם אינו יקר. את כמות השמן המומלצת, אפשר להעריך על פי מידת הקטוזיס ואותה ניתן להעריך על פי בדיקת שתן. במסגרת השומן בתזונה חשוב גם לציין את יתרונות שמן הזית מעבר לתזונה הים-תיכונית, הוא בריא כי הוא מכיל פוליפנולים המגבירים מסלולי סילוק רעלים והמפחיתים כך את הדלקתיות. חשוב להדגיש שאיכות השמן היא נושא חשוב ביותר בהמלצה, יותר חשוב מעצם הקביעה של להשתמש במצב ביותר שומנים מאשר פחמימות. הראו קשר מזיק לזיכרון גם לשומני טראנס.  ובלי קשר, גם לשימוש בתרופות סטטינים קשר לאיבוד זיכרון. גם כמות האומגה 3 קשורה עם ירידה בסיכוי לאלצהיימר. מעניין לראות שגם תוספת ויטמיני B מאיטה את הדמנציה אבל רק בתנאי שיש כמויות גבוהות של אומגה 3. כדאי גם למדוד את רמת הויטמין D  שיכולה להיות נמוכה ולא לשכוח לכוון, כמו במצבי סוכרת, להורדת רמות ה- HbA1C לבריאות ולשמירה על הזיכרון. מתחילים לדבר גם על בעיות שינה כתורמות לאלצהיימר, כדאי לשים לב. ובינתיים בעכברים, עצירה של החלבון beta2-microglobulin, עוצרת גם את הידרדרות הזיכרון. וגם, מתקרבים ל-Solanezumab התרופה המיוחלת לדמנציה.   עוד קישורים רלבנטיים: Arab L, Sabbagh MN "Are certain lifestyle habits associated with lower Alzheimer's disease risk?" J Alzheimers Dis 2010; 20(3): 785-94. Berti V, et al "Nutrient patterns and brain biomarkers of Alzheimer's disease in cognitively normal individuals" J Nutr Health Aging 2015; DOI: 10.1007/s12603-014-0534-0. Morris MC, et al "MIND diet associated with reduced incidence of Alzheimer's disease" Alzheimers Dement 2015; DOI: 10.1016/j.jalz.2014.11.009. Pu S, et al "Association between fish consumption and prefrontal function during a cognitive task in male Japanese workers" PLoS One 2015; DOI: 10.1371/journal.pone.0123972. Singh B, et al "Association of Mediterranean diet with mild cognitive impairment and Alzheimer's disease: a systematic review and meta-analysis" J Alzheimers Dis 2014; DOI: 10.3233/JAD-130830. The role of dietary coconut for the prevention and treatment of Alzheimer's diseaseBr J Nutr. 2015 Jul 14;114(1):1-14