בשנים האחרונות, לאור העלייה בהיקף הנשים שמבצעות בדיקות ממוגרפיה המהוות בדיקות סקר לגילוי מוקדם של סרטן השד – עולים הסיכויים לאבחון מוקדם של המחלה, אשר משפר את סיכויי ההחלמה.

אחת המגמות החדשות בטיפולים בסרטן השד הוא בכניסתם של טיפולים תרופתיים טרום ניתוחיים (המכונים 'טיפולים נאו אדג'ובנטים'), אשר הוכחו כמועילים לשיפור סיכויי ההחלמה של המתמודדות עם סרטן השד. טיפולים אלה מוצעים בהתאם לסוג הגידול ושלב המחלה בתרופות הורמונליות, כימותרפיה, תרופות ביולוגיות לסרטן השד או אימונותרפיה.

עתה מצאו חוקרים בריטיים כי גם טיפול הקרנתי בודד טרום ניתוחי במנה גבוהה של קרינה עשוי להועיל לנשים עם סרטן שד מוקדם, ומוביל לשיעורי תגובה גבוהים.

תגובה פתולוגית מלאה

החוקרים ממוסדות אקדמיים ומכוני מחקר בבריטניה, ובהן המכון לחקר הסרטן בלונדון (ICR), בשיתוף חוקרים מאיטליה, השלימו מחקר שלב 2 שכלל 49 נשים לאחר גיל המעבר עם אבחנה של סרטן שד בשלב מוקדם, שקיבלו טיפול במנת קרינה יחידה לפני התערבות ניתוחית ולאחר מכן עברו ניתוח משמר בשד בין ינואר 2022 לנובמבר 2023. הטיפול ניתן בפרקציה יחידה של מנת קרינה גבוהה (36-30 גריי) באמצעות טכנולוגיית GammaPod – מערכת המשמשת להקרנות מדויקות לסרטן המכוונת את הקרן ישירות לגידול תוך צמצום הסיכון לפגיעה באיברים חיוניים כמו הלב והריאות.

החוקרים בחנו את התגובה הפתולוגית של הגידול הודות לטיפולים למספר קטגוריות: תגובה פתולוגית מלאה (העדר שארית גידול פולשני), כמעט מלאה (עדות לשארית גידול קטנה מ-10%), חלקית (שארית גידול של 10% עד 50% או 50% ומעלה) או מחלה יציבה (ללא שינוי בגודל הגידול).

מהנתונים עולה כי 18% מהחולות השיגו לאחר טיפול ההקרנה הבודד בשילוב עם ניתוח תגובה פתולוגית מלאה שהתבטאה בהעלמות הגידול במלואו, ו-19% השיגו תגובה כמעט מלאה.

עוד נמצא כי חולות שקיבלו מנת קרינה גבוהה יותר בעוצמה של 36 גריי היו עם סיכוי גבוה יותר להשגת תגובה פתולוגית מלאה או כמעט מלאה, בהשוואה לאלו שקיבלו מינוני קרינה נמוכים יותר (59% לעומת 25% מהחולות).

עוד נמצא כי רק 3.5% מהנשים שעברו טיפול הקרנתי טרום ניתוחי תועדו עם רמות גבוהות של חלבון Ki-67 בתאי הגידול אשר מצביעות על פעילות ממארת, בהשוואה ל-9.5% מהנשים שלא עברו טיפול הקרנתי טרום ניתוחי.

המחקר נתמך על ידי מענקים מטעם המכון הלאומי הבריטי למחקר רפואי (NIHR), וממצאיו מדווחים בגיליון נובמבר 2024 של כתב העתInternational Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics.

הקרנה או תרופות

החוקרים מסכמים כי ממצאי המחקר מעידים כי מינון גבוה של מנת קרינה יחידה לפני ניתוח לסרטן השד שאובחן בשלב מוקדם מלווה בשיעורים גבוהים של תגובה פתולוגית מלאה או כמעט מלאה, כלומר באחוזי החלמה גבוהים יותר.

יש לציין כי סרטן שד מוקדם הוא סוג של הגידול שמראש נתון לשיעורים גבוהים יותר של החלמה. לפי הנתונים המקובלים כיום, נשים שאובחנו עם סרטן שד מוקדם שטחי (שלב 0 עד 1) מצויות בסיכויים של 95% להחלמה חמש שנים לאחר האבחנה, וגם לנשים שאובחנו עם גידול חודרני בשלב 2 יש סיכויים של 75% עד 90% להחלמה כעבור חמש שנים מהאבחנה. סיכויי ההחלמה תלויים בין השאר בסוג הגידול, הגיל הכולל, מעורבות של בלוטות לימפה, גודלו של הגידול ושלב הגידול בעת האבחנה וכן סוג הטיפול שמותאם לחולות.

כיום מקובל להתאים טיפולים תרופתיים טרום ניתוחיים לסרטן השד, שמותאמים בהתאם לסוג הגידול. כך, למשל, לנשים עם סרטן שד מסוג טריפל נגטיב שמוגדר כקשה יותר נהוג כיום להתאים טיפול טרום ניתוחי בכימותרפיה, ובמקרים מסוימים מקובל להוסיף טיפול אימונותרפי. לנשים עם גידול סרטני בשד החיובי לחלבון HER-2 מקובל להתאים טיפול טרום ניתוחי המשלב כימותרפיה עם תרופה ביולוגית ייעודית לסוג גידול זה. לנשים עם גידולים חיוביים לקולטנים להורמונים ושליליים לחלבון  HER-2, המהווים את מרבית הגידולים של סרטן השד המאובחנים בישראל, מקובל להתאים טיפול טרום ניתוחי בתרופות הורמונליות – כשמדובר בגידול בסיכון נמוך, או טיפול כימותרפי טרום ניתוחי בגידולים בסיכון גבוה שהם גדולים יותר ועם מעורבות של בלוטות לימפה.

מטרתו המרכזית של הטיפול הטרום ניתוחי בסרטן השד הוא בניסיון לכווץ את הגידול לממדים קטנים יותר לקראת הניתוח – כדי שניתן יהיה להוציאו בניתוח במלואו, ככל שמתאפשר. מתן טיפול טרום ניתוחי גם מאפשר לנטר את תגובת המטופלת עוד בטרם הניתוח במטרה להעריך עד כמה אגרסיבי הגידול הסרטני.

בעבודה הנוכחית מציינים החוקרים כי הטיפול במנת קרינה בודדת בעוצמה גבוהה שניתן לחולות השיג נתונים טובים יותר בהשוואה לטיפולים התרופתיים המקובלים. המחקר הנוכחי מלווה בעבודות נוספות שמצביעות על יעילות אפשרית של טיפול הקרנתי טרום ניתוחי לסרטן השד, שאף זכה בקהילה הרפואית והמדעית לכינוי NART (קיצור של NeoAdjuvant Radiation Therapy). עם זאת, נדרשים מחקרים נוספים כדי לבחון את יעילותו – בטרם ייכנס הטיפול ההקרנתי הטרום ניתוחי להנחיות הקליניות המקובלות למחלה.

עוד על הקרנות לטיפול בסרטן השד

International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics, doi: 10.1016/j.ijrobp.2024.04.065