לחץ דם
מנהלי קהילה
השילוב המסוכן לתמותה: לחץ דם גבוה וסוכרת
על רקע מגמת העלייה בהיקף המתמודדים עם השמנה – מחקר אמריקאי נרחב מצא כי שילוב של לחץ דם גבוה וסוכרת הוא גורם סיכון משמעותי לתמותה. מה כדאי לעשות?
העלייה בהיקפי ההשמנה בעשורים האחרונים מלווה גם בעלייה בשיעור המתמודדים עם סיבוכים שונים של השמנה, בהם אנשים עם סוכרת סוג 2 ועם יתר לחץ דם.
הקשר בין השמנה לסוכרת סוג 2 הוא דו כיווני, כאשר השמנה מעלה את הסיכון להתפתחות סוכרת סוג 2 ומהווה גורם סיכון מרכזי למחלה, וגם מהצד השני – סוכרת סוג 2 עשויה להוביל להצטברות משקל עודף והשמנה, בין השאר לאור מנגנוני דלקתיות משותפים להשמנה ולתנגודת לאינסולין. גם יתר לחץ דם קשור בהשמנה, כאשר מצבורי שומן עודפים מלווים בפעולות ביולוגיות שונות שמובילות לעלייה בלחץ הדם, בין השר על רקע דרישה גוברת מהגוף לדם מחומצן שמובילה לעלייה בפעילות הלב, והשפעות ההשמנה על תנגודת לאינסולין, המובילה לאגירת יתר של נוזלים ונתרן בכליות ולעלייה בלחץ הדם. לפי מטה אנליזה שפורסמה בספטמבר 2022, בים 51% ל-58% מהאנשים עם סוכרת סוג 2 מתמודדים עם יתר לחץ דם.
בשנים האחרונות יש תרופות לסוכרת שמועילות גם להפחתת גורמי סיכון נוספים למחלות לב, ובהן תרופות ההרזיה החדשות מקבוצת האנלוגים ל-GLP-1 שפותחו במקור לסוכרת וניתנות כיום גם להרזיה ואף למניעת תחלואה קרדיו וסקולארית, ומחקרים רומזים ליתרונותיהן גם בהורדת לחץ דם גבוה.
שלוש התופעות – השמנה, יתר לחץ דם וסוכרת, הן ביחד ולחוד גורמי סיכון ברורים למחלות לב וכלי דם. גם התסמונת המטבולית, צבר של מצבים רפואיים הקשורים לעלייה בסיכון הקרדיו וסקולארי, כוללת בהגדרתה הרפואית שומן עודף המתבטא בהשמנה ביטנית, לצד שיבושים ברמות הסוכר בדם ויתר לחץ דם.
עתה דיווחו חוקרים אמריקאים כי זיהו ששילוב של סוכרת סוג 2 ויתר לחץ דם נחשב למסוכן במיוחד – ומשפיע על עלייה משמעותית בסיכון לתמותה.
יכולת ניבוי
החוקרים ממספר גופים אקדמיים בארה"ב, בהם אוניברסיטאות קולומביה וויל קורנל ואוניברסיטת צפון קרוליינה, ביקשו לחקור את הקשרים בין נוכחות יתר לחץ דם וסוכרת סוג 2 במקביל, לבין תמותה בקרב מבוגרים בארצות הברית, לצד בחינת השפעות של מין, גזע ומוצא אתני.
אוכלוסיית המחקר כללה 48,727 מבוגרים שהשתתפו בסקרי הבריאות והתזונה הלאומיים (NHANES) בשנים 2018-1999. המשתתפים חולקו לארבע קטגוריות: נבדקים ללא יתר לחץ דם וללא סוכרת סוג 2; נבדקים עם יתר לחץ דם בלבד; נבדקים עם סוכרת סוג 2 בלבד; ונדבקים עם יתר לחץ דם וסוכרת סוג 2 יחדיו. התוצאים שנבחנו היו תמותה מכל סיבה ותמותה ממחלות לב וכלי דם. נעשה שימוש בשיטות סטטיסטיות כדי לבחון את הקשרים בין סטטוס של סוכרת סוג 2 ויתר לחץ דם עם הסיכון לתמותה.
התוצאות הראו, כי הנטל של נוכחות יתר לחץ דם וסוכרת סוג 2 במקביל גדל במהלך השנים. מחצית מהמשתתפים במחקר (50.5%) לא אובחנו כלל עם סוכרת או יתר לחץ דם, מעל לשליש (38.4%) אובחנו רק עם יתר לחץ דם, מעטים (2.4%) אובחנו רק עם סוכרת, וקרוב לעשירית (8.7% אובחנו במקביל עם שני המצבים – סוכרת סוג 2 ויתר לחץ דם.
במהלך תקופת המעקב שנמשכה כ-9.2 שנים נמנו 7.734 מקרי תמותה. נוכחות של יתר לחץ דם וסוכרת סוג 2 במקביל, ניבאו סיכון גבוה יותר פי 2.46 לתמותה מכל-סיבה וסיכון גבוה פי 2.97 לתמותה ממחלות לב וכלי דם, עם קשר חזק יותר בקרב נשים לעומת גברים.
בהשוואה למצב של יתר לחץ דם או סוכרת בלבד, שילוב של שני המצבים ניבא סיכון גבוה יותר לתמותה מכל-סיבה (עליה של 66%) וסיכון יותר מכפול לתמותה ממחלות לב וכלי דם. הקשרים השתנו לפי מין, גזע ומוצא אתני. מצב של טרום סוכרת ולחץ דם גבוה במקביל ניבא סיכון גבוה יותר לתמותה (עלייה של 19%), בהשוואה למקרים ללא אחד מהמצבים הנ"ל או עם אחד מהם בלבד.
המחקר נתמך על ידי המכון הלאומי ללב, ריאות ודם בארה"ב (NHLBI) והמרכז האמריקאי לבקרת מחלות (CDC), וממצאיו מדווחים בגיליון יולי 2025 של כתב העת Diabetes Care.
אבחון אקראי
החוקרים הסיקו כי נוכחות של יתר לחץ דם וסוכרת סוג 2 במקביל, מנבאים סיכון גבוה יותר באופן משמעותי לתמותה, בהשוואה לסיכון לתמותה בכל אחד מהמצבים לבדם. מכאן הודגש הצורך הקריטי בהתערבויות מתאימות להארכת תוחלת החיים על ידי אבחון במקביל של יתר לחץ דם וסוכרת.
לאבחון במקביל של שני המצבים יש חשיבות לאור העובדה ששתי תופעות רפואיות אלה – יתר לחץ דם וסוכרת – עשויות להתפתח "באופן שקט" וללא תסמינים אופייניים בתחילה, ומאובחנות במקרים רבים באקראי בבדיקות דם.
לפי מחקר נרחב בבריטניה, שנסמך על נתוני מחקר מעקב בריטי נרחב (UK Biobank), שממצאיו הוצגו באפריל 2021 בכנס מדעי של איגוד המומחים לסוכרת בבריטניה (DUKPC), נמצא כי הזמן שחולף מאז שמוגשת עלייה מדאיגה בהמוגלובין המסוכרר (HbA1C) בדם ועד אבחון של סוכרת סוג 2 מצביע על עיכוב ממוצע של כ-2.3 שנים באבחון המחלה. במחקר אמריקאי נרחב שפורסם ביולי 2025 בכתב העת JAMA Network Open, מתועד בקרב 14.6% מהמאובחנים עם יתר לחץ דם עיכוב באבחנה, שמשמעותו אבחון לאחר יותר משני אירועים של עלייה בלחץ הדם, כאשר מטופלים שאבחנתם מעוכבת מתחילים טיפול תרופתי מאוחר יותר ומצויים בסיכון גבוה יותר לאירועים קרדיו וסקולאריים.
ממצאי המחקר מלווים בעלייה בשנים האחרונות בהיקף המתמודדים עם סוכרת ויתר לחץ דם, לצד העלייה בהיקפי ההשמנה. לפי סקר משרד הבריאות לשנים 2020-2018 (סקר INHIS-4), קרוב לחמישית מהאוכלוסייה הבוגרת בישראל (17.9%) מאובחנים עם יתר לחץ דם וקרוב לעשירית (9%) עם סוכרת.
לאור הסיכון הגבוה להתפתחות אירוע מוחי בקרב אנשים עם סוכרת ולחץ דם לא מאוזן, שהוא גבוה יותר מהסיכון לשבץ בכל אחד מהמצבים בנפרד, בישראל הוכנסו בשנים האחרונות למדדי האיכות בקופות החולים הנחיות למדידת לחץ דם למאובחנים עם סוכרת ושאיפה לאזן את החולים ברמות לחץ הדם. לפי נתוני התוכנית הלאומית למדדי איכות, נכון לשנת 2023 תועד כי 79.5% מהסוכרתיים הבוגרים היו מאוזנים ברמות לחץ הדם שלהם.